Rehabilitacja po zabiegach

ginekologicznych

–

Opieka po operacji,

–

Zapobieganie zapaleniu płuc,

–

Zapobieganie zakrzepicy,

–

Rehabilitacja – uruchomienie,

–

Jakie nowotwory leczymy - operacje.

Operacje ginekologiczne są przeprowadzane

u kobiet leczonych z powodu schorzeń

narządu rodnego, często w przypadkach

nieskuteczności leczenia zachowawczego.

Ze względu na różnorodne schorzenia

ginekologiczne oraz przyczyny i wskazania

do zabiegów, operacje dokonuje się przez

powłoki brzuszne i przez pochwę.

Ginekologia operacyjna

Operacje ginekologiczne



W chirurgii ginekologicznej operacje

brzuszne wykonuje się cięciem

pionowym od pępka do spojenia

łonowego lub poprzecznym w dolnej linii

podbrzusznej – cięcie Phannenstiela

Operacje ginekologiczne cd.

Przez powłoki brzuszne dokonuje się najczęściej w

przypadkach:



Guzów jajników i macicy,



Niepłodności pochodzenia jajowodowego,



Mięśniaków macicy,



Wad rozwojowych narządów płciowych,



Endometriozy miednicy mniejszej,



Krwotoków z narządów płciowych,



Ciąży pozamacicznej,

Operacje ginekologiczne cd.



Porodu operacyjnego,



Rak trzonu macicy,



Rak szyjki macicy,



Rak jajnika.

W zależności od rozpoznania schorzenia, zaawansowania

choroby lub stanu kobiety, stosuje się odpowiednie

techniki operacyjne, np. .wycięcie macicy drogą

brzuszną, wyłuszczenie torbieli jajnika, mięśniaków

macicy, resekcje jajowodu.

Operacje ginekologiczne cd.

Operacje ginekologiczne przez pochwę są przeprowadzane

między innymi w przypadkach:
•Nowotworów sromu i szyjki macicy,
•Zaburzeń statyki narządów płciowych,
•Wysiłkowego nietrzymania moczu,
•Stanów zapalnych szyjki macicy,
•Wad rozwojowych narządu płciowego.
W tych przypadkach stosuje się np. wycięcie sromu,

amputację szyjki macicy, plastykę przedniej i tylnej ściany

pochwy, wycięcie macicy drogą pochwową jak też operacje

korygujące wady rozwojowe pochwy.

Endoskopia w ginekologii

Przez małe nacięcie wprowadza się endoskop

( światłowodowa kamera), który można wprowadzić w

pobliże organu. Na monitorze operator obserwuje

wnętrze ciała pacjentki.



Histeroskopia – wprowadza się endoskop przez szyjkę

macicy do macicy w celu oceny jamy macicy. Metoda ta

pozwala ocenić kształt i wielkość jamy macicy, stan

endometrium, obecność zrostów, mięśniaków

podśluzówkowych i polipów macicy.

Za pomocą histeroskopii można również te

nieprawidłowości leczyć

–

Laparoskopia – przeprowadzenie operacji bez otwarcia jamy

brzusznej – zabieg pozwala dokładną ocenę macicy, jajników i

drożność jajowodów także wykonywane są zabiegi operacyjne.

Powikłania w ginekologii

operacyjnej

Do najbardziej niebezpiecznych powikłań pooperacyjnych,

zagrażających życiu pacjentki, należą:



Krwawienie pooperacyjne,



Zakażenie,rozejście, ropienie rany pooperacyjnej,



Niedrożność jelit,



Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych i

miednicy,



Zapalenie płuc,



Odleżyny,



Przykurcze.

Usprawnianie w okresie

około operacyjnym

Zadaniem położnej jest utrzymanie pacjentki w

optymalnej aktywności ruchowej. Stopień

aktywności musi być dobierany indywidualnie, w

zależności od stanu ogólnego, przytomności, wieku,

rodzaju operacji i stopnia sprawności ruchowej.

Właściwe ułożenie chorej w łóżku, częsta zmiana

ułożenia, proste ćwiczenia ruchowe polegające na

zginaniu, prostowaniu, przywodzeniu i odwodzeniu

kończyn zapewniają właściwy zakres ruchów i

zapobiega powikłaniu wynikającym z

unieruchomienia

Cele usprawniania po operacji



Zmniejszenie powikłań związanych z

układem krążenia obwodowego,

zapobieganie stanom zapalnym oraz

zakrzepowo – zatorowym,



Zmniejszenie powikłań związanych z

układem oddechowym i poprawę

wentylacji,



Zapobieganie skutkom długotrwałego

ograniczenia aktywności.

Usprawnianie w okresie

około operacyjnym cd.

Rehabilitacja powinna być rozpoczęta przed planowym

zabiegiem a obejmować ćwiczenia poprawiające

krążenie obwodowe, ćwiczenia rozluźniające oraz

oddechowe niezbędne w okresie po operacji.

Rehabilitacja przedoperacyjna ma na celu

przestawienie układu oddechowego na tor piersiowy

z asekuracją rany pooperacyjnej.

Występujący z różnym nasileniem ból w okolicy rany

pooperacyjnej stanowi przyczynę ograniczonej

wentylacji płuc ( płytkie oddechy a także zaleganie

wydzieliny). Zaleca się głębokie oddechy.

Usprawnianie w okresie

około operacyjnym cd.

Rutynowe postępowanie przedoperacyjne polega

na:



bandażowaniu kończyn dolnych pacjentkom z żylakami

podudzi, opaskę uciskową zakładamy na całą kończynę,



szybkie uruchomienie po zabiegu o ile nie ma

przeciwwskazań w pierwszej dobie po operacji, po

dolnych zabiegach w trzeciej dobie,



częsta zmiana ułożenia w łóżku, zapewnienie

właściwych warunków w pomieszczeniu,



zabiegi pielęgnacyjne, takie jak oklepywanie klatki

piersiowej lub drenaż ułożeniowy,



stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej,



stosowanie leków przeciwbólowych.

Schemat usprawniania



Po operacjach przez powłoki brzuszne:

Pacjentka wykonuje ćwiczenia w pozycji:
- leżenie na plecach lub na boku,
-siad na łóżku ze spuszczonymi nogami,
Stosowane ćwiczenia:
- poprawiające krążenie krwi,
- oddechowe torem piersiowym,
- czynne mięśni szyi i karku,
- czynne kończyn górnych,
- czynne kończyn dolnych (bez angażowania mięśni

brzucha)

Schemat usprawniania cd

- izometryczne mięśni pośladków, uda i łydki,
- prawidłowego odkasływanie ze stabilizacją rany

pooperacyjnej,

- prawidłowego odwracanie się na boki – przy zgiętych

kończynach dolnych, chora całym tułowiem odwraca

się na boki,

- prawidłowego siadania na łóżku – obrót na

bok,podudzia zwisają poza łóżko, opierając się na

dłoniach pacjentka siada,

- pełnej pionizacji - stanie, chodzenie
Przez kolejne doby powtarzamy ćwiczenia.

Schemat usprawniania cd



Po zabiegach wykonywanych przez pochwę:

- stosuje się takie same ćwiczenia jak po operacjach

brzusznych,

- uruchamiamy na 3 dobę po operacji,

Przykłady ćwiczeń



Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach,

kolana ugięte, stopy oparte o podłoże.

Ćwiczenie: wdech nosem – wydech ustami.
wdech nosem – wydech ustami,

przerwa aż do pogłębienia oddechu

zakończonego kaszlem, dłonie pacjentki

ułożone w okolicy planowanego cięcia.

Przykłady ćwiczeń cd.



Leżenie na plecach:

- jednoczesne zginanie i prostowanie

palców rąk i stóp,

- zginanie i prostowanie palców

nadgarstków i stóp,

- zginanie i prostowanie nóg w stawach

kolanowych i biodrach,

- krążenie nadgarstków, ramion i stóp.

Przykłady ćwiczeń cd.



W celu przeciwdziałania zakrzepom w

obrębie kończyn dolnych stosuje się:

- leżenie na plecach kończyny dolne

wyprostowane, zginanie podeszwowe i

grzbietowe stóp z jednoczesnym

napinaniem mięśni stóp,

- naprzemienne uginanie kończy dolnych w

stawach biodrowych, kolanowych z

przesuwaniem pięty po podłożu.

Obniżenie narządu rodnego i

nietrzymanie moczu

Spowodowane jest spadkiem napięcia mięśni, uszkodzeniem

włókien mięśniowych dna miednicy i powłok brzusznych

oraz uszkodzeniem aparatu więzadłowego macicy. Przy

obniżeniu tylnej ściany pęcherza moczowego obserwuje się

nietrzymanie moczu.

Stosuje się ćwiczenia izometryczne, napinanie mięśni krocza,

odwodzenie i przywodzenie kończyn dolnych

Najstarszą metodą leczenia zachowawczego mięśni dna

macicy i krocza są tzw. ćwiczenia Kegla. Są to ćwiczenia

mięśni poprzecznie prążkowanych krocza, które polegają

na izometrycznym charakterze skurczu. To postępowanie

prowadzi do poprawy czynności mięśni dna macicy i krocza