Pourazowy zespół
szczeliny oczodołowej
górnej

Oddział Neurochirurgii i Neurotraumatologii
SPWSZ w Szczecinie

Robert Narolewski

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

•Hirshfeld 1858 Zaprezentował przypadek 72
letniej kobiety z urazem twarzy i objawami na
poziomie szczeliny klinowej: ptosa, oftalmoplegia,
wytrzeszcz,znieczulenie powieki górnej i czoła

•Lakke Zdefiniował zespół jako: ból pozagałkowy,
niedowład mięśni ocznych zaburzenia czucia w
obszarze unerwienia V1

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowa
neuropatia n.
wzrokowego

Zespół
szczeliny
oczodołowej
górnej

Zespół szczytu oczodołu

Kjoer -1945

+

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Patogeneza:

• Mechanizm bezpośredni: uraz nerwów, zwykle

niekompletny, wyłamanymi fragmentami ścian
oczodołu.

• Mechanizm pośredni: Przypomina ciężki uraz

czaszkowo-mózgowy z wysokim ICP. Oczodołu
w pewnym stopniu jest także zamkniętą
nierozprężalną puszką. Obrzęk tkanek
miękkich, krwiak, złamanie kości z
wgłobieniem odłamów mogą przekroczyć
mechanizmy kompensacyjne zaburzając
przepływ krwi lub przyciskając elementy
nerwowe do brzegów kości.

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Obraz kliniczny:

Szeroka sztywna źrenica – włókna przywspółczulne
n. III
Oftalmoplegia – włókna somatyczne nn. III, IV, VI
Ptoza – włókna autonomiczne n. III
Wytrzeszcz – spadek napięcia mm.
pozagałkowych, względnie wzrost ciśnienia w
oczodole (krwiak, obrzęk, ucisk na żyły)
Zaburzenia czucia – n. czołowy

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej



5 przypadków PZ SOG



1 skojarzony z pourazową neuropatią n. II



4 przypadki poprawy w ciągu kilku tygodni
po urazie; 1 pacjent zmarł w skutek
powikłań urazu wielonarządowego



Nie obserwowano powikłań wynikających z
przeprowadzonej interwencji chirurgicznej

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej



Brak standardu leczenia PZ SOG



Brak randomizowanych badań
prospektywnych



Jedynie krótkie serie przypadków w
dostępnym piśmiennictwie

R. Narolewski

Pourazowy zespół szczeliny
oczodołowej górnej



Wydaje się, że w przypadku poważnych
przemieszczeń w obrębie ograniczeń
kostnych SOG, szczególnie towarzyszących
urazowi n. II lub/i ze współistniejącym
krwiakiem wewnątrzoczodołowym
wskazane jest chirurgiczne odbarczenie.



Procedura relatywnie rzadka wymaga
dobrej znajomości anatomii i techniki
operacyjnej tego rejonu podstawy czaszki

R. Narolewski