Powikłania w chirurgii

Powikłania w chirurgii

Powikłanie to każde wydarzenie w

Powikłanie to każde wydarzenie w

przebiegu leczenia odmienne od

przebiegu leczenia odmienne od

optymalnego, związane z procesem

optymalnego, związane z procesem

leczenia a nie z rozwojem choroby czy

leczenia a nie z rozwojem choroby czy

zdarzeniami losowymi

zdarzeniami losowymi

Cele postępowania

Cele postępowania

chirurgicznego

chirurgicznego



Wyleczenie

Wyleczenie



Poprawa funkcjonowania danego

Poprawa funkcjonowania danego

narządu

narządu



Zmniejszenie dolegliwości

Zmniejszenie dolegliwości



Korekcja wad wrodzonych i nabytych

Korekcja wad wrodzonych i nabytych



Poprawa wyglądu

Poprawa wyglądu



Zabiegi diagnostyczne

Zabiegi diagnostyczne



Zabiegi profilaktyczne

Zabiegi profilaktyczne

Powikłania w chirurgii

Powikłania w chirurgii



Powikłania śródoperacyjne

Powikłania śródoperacyjne



Powikłania pooperacyjne wczesne

Powikłania pooperacyjne wczesne



Powikłania odległe

Powikłania odległe

Powikłania w chirurgii

Powikłania w chirurgii



Powikłania w gojeniu rany

Powikłania w gojeniu rany



Powikłania miejscowe

Powikłania miejscowe



Powikłania odległe

Powikłania odległe



Powikłania narządowe

Powikłania narządowe



Powikłania ogólnoustrojowe

Powikłania ogólnoustrojowe

Zgony pooperacyjne

Zgony pooperacyjne



Zgon na stole operacyjnym

Zgon na stole operacyjnym



Zgon w okresie okołooperacyjnym –

Zgon w okresie okołooperacyjnym –

24h

24h



Zgon w okresie pooperacyjnym – 30

Zgon w okresie pooperacyjnym – 30

dni

dni



Zgon z powikłań pooperacyjnych w

Zgon z powikłań pooperacyjnych w

odległej dobie

odległej dobie

Powikłania w gojeniu ran

Powikłania w gojeniu ran

Rana to przerwanie ciągłości skóry

Rana to przerwanie ciągłości skóry

lub błony śluzowej pod wpływem

lub błony śluzowej pod wpływem

urazu.

urazu.

Przy zachowaniu ciągłości skóry

Przy zachowaniu ciągłości skóry

mówimy o stłuczeniu

mówimy o stłuczeniu

W ranie oparzeniowej dochodzi do

W ranie oparzeniowej dochodzi do

czynnościowego przerwania ciągłości

czynnościowego przerwania ciągłości

skóry

skóry

Rodzaje ran

Rodzaje ran



Powierzchowne i głębokie

Powierzchowne i głębokie



Proste i powikłane

Proste i powikłane



Czyste skażone zakażone brudne i

Czyste skażone zakażone brudne i

zatrute

zatrute



Kłute cięte szarpane tłuczone

Kłute cięte szarpane tłuczone

miażdżone kąsane postrzałowe i

miażdżone kąsane postrzałowe i

oparzeniowe

oparzeniowe



Otwarte i zamknięte

Otwarte i zamknięte

Mamy wpływ na bardzo wiele

Mamy wpływ na bardzo wiele

czynników utrudniających

czynników utrudniających

gojenie i tylko pojedyncze

gojenie i tylko pojedyncze

sprzyjające gojeniu ran

sprzyjające gojeniu ran

Znaczna liczba

Znaczna liczba

czynników

czynników

wpływających

wpływających

na

na

gojenie jest od nas

gojenie jest od nas

niezależna

niezależna

Miejscowe czynniki hamujące

Miejscowe czynniki hamujące

gojenie

gojenie



Zakażenie rany

Zakażenie rany



Ciała obce w ranie

Ciała obce w ranie



Utrzymujący się krwiak

Utrzymujący się krwiak



Niedokrwienie brzegów

Niedokrwienie brzegów



Zimno

Zimno



Wiele leków stosowanych miejscowo

Wiele leków stosowanych miejscowo



Dodatkowe urazy

Dodatkowe urazy



Odczyny popromienne

Odczyny popromienne

Ogólnoustrojowe czynniki

Ogólnoustrojowe czynniki

hamujące gojenie

hamujące gojenie



Niedobór białek ustrojowych

Niedobór białek ustrojowych



Niedobór witamin i pierwiastków

Niedobór witamin i pierwiastków

śladowych

śladowych



Zaburzenia hormonalne

Zaburzenia hormonalne



Niedokrwistość

Niedokrwistość



Sterydy p-zapalne

Sterydy p-zapalne



Cytostatyki

Cytostatyki



Napromieniania

Napromieniania

Gojenie się ran

Gojenie się ran



Regeneracja - proces przywracający

Regeneracja - proces przywracający

pierwotny stan, rana goi się przez

pierwotny stan, rana goi się przez

wytworzenie tkanki wcześniej

wytworzenie tkanki wcześniej

zniszczonej .

zniszczonej .



Reparacja – rana wypełnia się nową

Reparacja – rana wypełnia się nową

tkanką odmienną od pierwotnej .

tkanką odmienną od pierwotnej .

Sposoby gojenia ran

Sposoby gojenia ran



Per primam – przez pierwotne

Per primam – przez pierwotne

zamknięcie rany z wytworzeniem

zamknięcie rany z wytworzeniem

niewielkiej blizny, bez ziarninowania

niewielkiej blizny, bez ziarninowania



Per secundam przez tworzenie dużej

Per secundam przez tworzenie dużej

blizny w ranach otwartych lub w

blizny w ranach otwartych lub w

obecności znacznej ilości tkanki

obecności znacznej ilości tkanki

martwiczej najczęściej z obfitym

martwiczej najczęściej z obfitym

ziarninowaniem

ziarninowaniem



Sub crustam – pod strupem

Sub crustam – pod strupem

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Zahamowanie krwawienia i

Zahamowanie krwawienia i

wypełnienie rany

wypełnienie rany

skrzepem. Brzegi rany obkurczają

skrzepem. Brzegi rany obkurczają

się ze względu

się ze względu

na elastyczność tkanek a później w

na elastyczność tkanek a później w

skutek

skutek

retrakcji skrzepu.

retrakcji skrzepu.

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Zapalenie w ranie

Zapalenie w ranie

Mediatory stanu zapalnego

Mediatory stanu zapalnego

wydzielane przez zranione tkanki

wydzielane przez zranione tkanki

zwiększają przepuszczalność

zwiększają przepuszczalność

śródbłonka naczyń, napływ

śródbłonka naczyń, napływ

granulocytów obojętnochłonnych a

granulocytów obojętnochłonnych a

w ślad za nimi makrofagów. Okres

w ślad za nimi makrofagów. Okres

ten trwa od 3-5 dni do wielu tygodni

ten trwa od 3-5 dni do wielu tygodni

a nawet miesięcy

a nawet miesięcy

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Pojawienie się fibroblastów. Migrują ze

Pojawienie się fibroblastów. Migrują ze

ściany otaczających ranę naczyń po

ściany otaczających ranę naczyń po

nitkach włóknika. Wytwarzają kolagen już

nitkach włóknika. Wytwarzają kolagen już

od 4-5 dnia. W ranach w których toczy się

od 4-5 dnia. W ranach w których toczy się

proces zapalny – zakażenie, ciała obce

proces zapalny – zakażenie, ciała obce

migracja ta jest zahamowana. Kolagen w

migracja ta jest zahamowana. Kolagen w

ranie ulega procesom tworzenia,

ranie ulega procesom tworzenia,

rozkładu, oraz dojrzewania w procesie

rozkładu, oraz dojrzewania w procesie

modelowania blizny Ilość kolagenu

modelowania blizny Ilość kolagenu

zaczyna się zmniejszać po 6 tyg. gojenia

zaczyna się zmniejszać po 6 tyg. gojenia

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Odrost nabłonka.

Odrost nabłonka.

Od brzegów wnikają sople nabłonka pod

Od brzegów wnikają sople nabłonka pod

skrzep i wzdłuż nici chirurgicznych.

skrzep i wzdłuż nici chirurgicznych.

Wnikanie odbywa się skokowo co 12-18

Wnikanie odbywa się skokowo co 12-18

godzin. Maksymalna szybkość odrostu

godzin. Maksymalna szybkość odrostu

naskórka to 1mm/dzień. U człowieka

naskórka to 1mm/dzień. U człowieka

nowy naskórek nie wytwarza przydatków

nowy naskórek nie wytwarza przydatków

skóry. Wzrost kończy zetknięcie się z

skóry. Wzrost kończy zetknięcie się z

nabłonkiem z drugiej strony rany.

nabłonkiem z drugiej strony rany.

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Odrost naczyń krwionośnych i

Odrost naczyń krwionośnych i

chłonnych.

chłonnych.

Zaczyna się wraz z powstawaniem

Zaczyna się wraz z powstawaniem

kolagenu. Śródbłonek naczyń pączkuje

kolagenu. Śródbłonek naczyń pączkuje

tworząc lite grudki następnie

tworząc lite grudki następnie

przekształcające się w naczynia

przekształcające się w naczynia

włosowate. Naczynia o ścianie

włosowate. Naczynia o ścianie

warstwowej powstają i zanikają w

warstwowej powstają i zanikają w

trakcie modelowania blizny

trakcie modelowania blizny

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Odrost włókien nerwowych.

Odrost włókien nerwowych.

Końcowe włókna nerwowe po okresie

Końcowe włókna nerwowe po okresie

4-5 dni wzrastają w kierunku

4-5 dni wzrastają w kierunku

zakończeń nerwowych. Pnie nerwowe

zakończeń nerwowych. Pnie nerwowe

odrastają tylko wzdłuż odciętych

odrastają tylko wzdłuż odciętych

włókien. Na pozostawionych wolnych

włókien. Na pozostawionych wolnych

końcach powstają nerwiaki.

końcach powstają nerwiaki.

Maksymalna prędkość odrostu nerwu

Maksymalna prędkość odrostu nerwu

to 1 mm/dzień

to 1 mm/dzień

Etapy gojenia

Etapy gojenia

Wytrzymałość mechaniczne gojącej się

Wytrzymałość mechaniczne gojącej się

rany wynosi:

rany wynosi:

1-2% w okresie przed pojawieniem się

1-2% w okresie przed pojawieniem się

kolagenu

kolagenu

rośnie wraz z ilością kolagenu w ranie

rośnie wraz z ilością kolagenu w ranie

osiągając maksymalnie 50%

osiągając maksymalnie 50%

dalszy wzrost wytrzymałości zagojonej

dalszy wzrost wytrzymałości zagojonej

rany odbywa się w trakcie modelowania

rany odbywa się w trakcie modelowania

i trwa różnie długo niekiedy ponad rok

i trwa różnie długo niekiedy ponad rok

Szczególne typy gojenia

Szczególne typy gojenia

Gojenie kości. Do powstania tkanki kostnej

Gojenie kości. Do powstania tkanki kostnej

dochodzi tylko przy unieruchomieniu

dochodzi tylko przy unieruchomieniu

odłamów i prawidłowym ukrwieniu . Jeśli

odłamów i prawidłowym ukrwieniu . Jeśli

odłamy nie są unieruchomione lub są

odłamy nie są unieruchomione lub są

niedokrwione tworzy się tkanka chrzęstna.

niedokrwione tworzy się tkanka chrzęstna.

Do wytworzonej blizny kolagenowej

Do wytworzonej blizny kolagenowej

napływają z kanałów kostnych i warstwy

napływają z kanałów kostnych i warstwy

gąbczastej osteoblasty a następnie także

gąbczastej osteoblasty a następnie także

osteoklasty. Pierwotnie tworzy się tkanka

osteoklasty. Pierwotnie tworzy się tkanka

kostninowa, przekształcana w kość w

kostninowa, przekształcana w kość w

warunkach nacisku

warunkach nacisku

Szczególne typy gojenia

Szczególne typy gojenia

Gojenie się otrzewnej. Śródbłonek

Gojenie się otrzewnej. Śródbłonek

otrzewnej migruje podobnie jak

otrzewnej migruje podobnie jak

nabłonki. Zrosty otrzewnowe tworzą

nabłonki. Zrosty otrzewnowe tworzą

się tylko w procesie reparacji nie

się tylko w procesie reparacji nie

regeneracji. Ciała obce w tym nici

regeneracji. Ciała obce w tym nici

chirurgiczne sprzyjają tworzeniu się

chirurgiczne sprzyjają tworzeniu się

zrostów. Zapobieganie – odpowiednia

zrostów. Zapobieganie – odpowiednia

technika operacyjna, płukanie j.

technika operacyjna, płukanie j.

brzusznej Actylise

brzusznej Actylise

Szczególne typy gojenia

Szczególne typy gojenia

Gojenie się ścian przewodu

Gojenie się ścian przewodu

pokarmowego. O gojeniu decyduje

pokarmowego. O gojeniu decyduje

stykanie się warstw podśluzowych obu

stykanie się warstw podśluzowych obu

brzegów rany. W przypadkach stykania

brzegów rany. W przypadkach stykania

się innych warstw dochodzi do powstania

się innych warstw dochodzi do powstania

zrostów w mechanizmie reparacji a

zrostów w mechanizmie reparacji a

następnie długotrwałego modelowania

następnie długotrwałego modelowania

blizny. W przypadku nieszczelności

blizny. W przypadku nieszczelności

powstają przetoki. Warunkiem zagojenia

powstają przetoki. Warunkiem zagojenia

się przetoki jest zachowany dobry pasaż

się przetoki jest zachowany dobry pasaż

jelitowy.

jelitowy.

Gojenie ran otwartych

Gojenie ran otwartych

Rany otwarte wypełniają się ziarniną

Rany otwarte wypełniają się ziarniną

( reparacja ) W ziarninie

( reparacja ) W ziarninie

pojawiają się miofibroblasty

pojawiają się miofibroblasty

przypominające komórki mięśni

przypominające komórki mięśni

gładkich. Komórki te powodują

gładkich. Komórki te powodują

obkurczanie się rany. Zjawisko to

obkurczanie się rany. Zjawisko to

może być korzystne lub niekorzystne

może być korzystne lub niekorzystne

Naprawa - reparatio

Naprawa - reparatio

Pojawia się gdy uszkodzenie

Pojawia się gdy uszkodzenie

przekracza możliwości regeneracyjne

przekracza możliwości regeneracyjne

tkanek. Dominującą rolę odgrywają

tkanek. Dominującą rolę odgrywają

fibroblasty. Wraz z wysiękiem

fibroblasty. Wraz z wysiękiem

napływają komórki żerne –

napływają komórki żerne –

granulocyty i makrofagi. Tkanki

granulocyty i makrofagi. Tkanki

martwicze zostają wessane lub

martwicze zostają wessane lub

odgrodzone włóknistą tkanką łączną

odgrodzone włóknistą tkanką łączną

tzw. torebką.

tzw. torebką.

Naprawa - reparatio

Naprawa - reparatio

Po4-5 dniach rozpoczyna się faza

Po4-5 dniach rozpoczyna się faza

proliferacyjna tworzy się ziarnina złożona z

proliferacyjna tworzy się ziarnina złożona z

naczyń włosowatych fibroblastów i

naczyń włosowatych fibroblastów i

leukocytów.

leukocytów.

W fazie bliznowacenia ziarnina w miarę

W fazie bliznowacenia ziarnina w miarę

dojrzewania kolagenu przemienia się w

dojrzewania kolagenu przemienia się w

bliznę.

bliznę.

W tym okresie powstają w niej naczynia o

W tym okresie powstają w niej naczynia o

ścianie warstwowej i wrastają nerwy.

ścianie warstwowej i wrastają nerwy.

Przerosła blizna zawierająca nadmiar

Przerosła blizna zawierająca nadmiar

kolagenu to bliznowiec

kolagenu to bliznowiec

Powikłania w gojeniu się rany

Powikłania w gojeniu się rany



zakażenia

zakażenia



Krwiaki

Krwiaki



Chłonkotoki i torbiele chłonne

Chłonkotoki i torbiele chłonne



rozejścia się ran

rozejścia się ran



opóźnione zrosty

opóźnione zrosty



bliznowce

bliznowce

Powikłania gojenia się rany

Powikłania gojenia się rany



Wyniszczenie kataboliczne

Wyniszczenie kataboliczne



Zwężenia p. pokarmowego

Zwężenia p. pokarmowego



Przetoki p. pokarmowego

Przetoki p. pokarmowego



Przetoki na naczyniach krwionośnych

Przetoki na naczyniach krwionośnych



Zrosty otrzewnowe i opłucnowe

Zrosty otrzewnowe i opłucnowe



Przykurcze

Przykurcze



Zniekształcenia

Zniekształcenia

Zasady chirurgicznego

Zasady chirurgicznego

opracowania ran

opracowania ran



Ranę brudną oczyścić

Ranę brudną oczyścić



Ranę otwartą zamknąć

Ranę otwartą zamknąć



Stworzyć optymalne warunki do

Stworzyć optymalne warunki do

gojenia

gojenia



Zapobiegać i leczyć zakażenia

Zapobiegać i leczyć zakażenia



Zwalczać ból

Zwalczać ból

Chirurgiczne opracowanie

Chirurgiczne opracowanie

rany

rany



Usunąć ciała obce

Usunąć ciała obce



Usunąć krwiaki i tkanki martwicze

Usunąć krwiaki i tkanki martwicze



Jeśli trzeba odświeżyć brzegi rany

Jeśli trzeba odświeżyć brzegi rany



Jeśli trzeba wykonać plastykę rany

Jeśli trzeba wykonać plastykę rany



Kształtować ranę tak aby brzegi były dobrze

Kształtować ranę tak aby brzegi były dobrze

ukrwione a powstała blizna nie była przyczyną

ukrwione a powstała blizna nie była przyczyną

dolegliwości

dolegliwości



Szyć bez napięcia tak aby nie upośledzać

Szyć bez napięcia tak aby nie upośledzać

ukrwienia

ukrwienia



Dren założyć gdy jest konieczny

Dren założyć gdy jest konieczny

Rodzaje szwów

Rodzaje szwów



Pierwotny

Pierwotny



Wtórny

Wtórny



Odroczony

Odroczony



Wchłanialny i niewchłanialny

Wchłanialny i niewchłanialny



Jedno i wielowarstwowy

Jedno i wielowarstwowy



Szwy odciążające

Szwy odciążające



Szwy mechaniczne

Szwy mechaniczne

Powikłania zakrzepowo-

Powikłania zakrzepowo-

zatorowe w chirurgii

zatorowe w chirurgii



Skrzep - konglomerat włóknikowo-

Skrzep - konglomerat włóknikowo-

krwinkowy tworzy się poza naczyniem

krwinkowy tworzy się poza naczyniem



Skrzeplina – czop z elementów krwi

Skrzeplina – czop z elementów krwi

tworzy się w naczyniu za życia

tworzy się w naczyniu za życia



Zator – zamknięcie światła naczynia

Zator – zamknięcie światła naczynia

przez materiał niesiony z prądem krwi

przez materiał niesiony z prądem krwi

zakrzepica

zakrzepica



Uszkodzenie ściany naczynia

Uszkodzenie ściany naczynia



Zaburzenie przepływu krwi

Zaburzenie przepływu krwi



Zmiany w składzie krwi

Zmiany w składzie krwi

hemostaza

hemostaza



Reakcja naczyniowa

Reakcja naczyniowa



Tworzenie czopa płytkowego

Tworzenie czopa płytkowego



Tworzenie skrzepu – tor

Tworzenie skrzepu – tor

zewnątrzpochodny i

zewnątrzpochodny i

wewnątrzpochodny

wewnątrzpochodny



Sieciowanie skrzepu

Sieciowanie skrzepu



Fibrynoliza lub bliznowacenie skrzepu

Fibrynoliza lub bliznowacenie skrzepu

Osoczowe czynniki

Osoczowe czynniki

krzepnięcia

krzepnięcia

1.

1.

Fibrynogen

Fibrynogen

2.

2.

Protrombina

Protrombina

3.

3.

Tromboplastyna tkankowa

Tromboplastyna tkankowa

4.

4.

Wapń

Wapń

5.

5.

Proakceleryna

Proakceleryna

6.

6.

-

-

7.

7.

Prokonwertyna

Prokonwertyna

8.

8.

Globulina antyhemofilowa

Globulina antyhemofilowa

9.

9.

Czynnik Christmasa

Czynnik Christmasa

10.

10.

Czynnik Stuarta

Czynnik Stuarta

11.

11.

PTA

PTA

12.

12.

Czynnik Hagemana

Czynnik Hagemana

13.

13.

FIF

FIF

krzepnięcie

krzepnięcie

12……….12a

12……….12a

11………..11a

11………..11a

9..…Ca…..9a

9..…Ca…..9a

8…..Ca…..8a 7...

8…..Ca…..8a 7...

tromboplastyna...7a

tromboplastyna...7a

10……………….Ca…………………10a

10……………….Ca…………………10a

2……….(Ca+)…(AT3 - )….……2a

2……….(Ca+)…(AT3 - )….……2a

Fibrynogen……………..fibryna

Fibrynogen……………..fibryna

fibrynoliza

fibrynoliza

Plazminogen

Plazminogen

Urokinaza

Urokinaza

Streptokinaza EACA

Streptokinaza EACA

trypsyna

trypsyna

Actylise

Actylise

antytrypsyny Trasylol

antytrypsyny Trasylol

Plazmina

Plazmina

osoczowe

osoczowe

antyplazminy

antyplazminy

plazmina

plazmina



Fibryna …….FDP

Fibryna …….FDP



Dezaktywacha czynników 5,7,8,10 i

Dezaktywacha czynników 5,7,8,10 i

12

12



Plazmina dodatkowo aktywuje

Plazmina dodatkowo aktywuje

przemianę plazminogenu w plazminę

przemianę plazminogenu w plazminę

leki hamujące krzepnięcie

leki hamujące krzepnięcie



NLZ np. aspiryna

NLZ np. aspiryna



Antywitaminy K

Antywitaminy K



Heparyna niefrakcjonowana

Heparyna niefrakcjonowana



Heparyna drobnocząsteczkowa

Heparyna drobnocząsteczkowa

Przeciwdziałanie zakrzepicy

Przeciwdziałanie zakrzepicy



Wczesne uruchamianie

Wczesne uruchamianie



Metody fizyczne – pończochy,

Metody fizyczne – pończochy,

bandażowanie , rękawy pulsacyjne

bandażowanie , rękawy pulsacyjne



Leki przeciwzakrzepowe stosowane w

Leki przeciwzakrzepowe stosowane w

dawkach profilaktycznych

dawkach profilaktycznych

Leczenie zakrzepicy

Leczenie zakrzepicy



Leczenie przeciwazkrzepowe

Leczenie przeciwazkrzepowe



Leczenie trombolityczne

Leczenie trombolityczne



Leczenie zabiegowe

Leczenie zabiegowe

DIC - Zespół rozsianego

DIC - Zespół rozsianego

wykrzepiania śródnaczyniowego

wykrzepiania śródnaczyniowego



Faza aktywacji krzepnięcia

Faza aktywacji krzepnięcia



Faza rozsianego wykrzepiania

Faza rozsianego wykrzepiania

wewnątrznaczyniowego

wewnątrznaczyniowego



Faza skazy krwotocznej

Faza skazy krwotocznej

Powikłania zatorowe

Powikłania zatorowe

materiał zatorujący

materiał zatorujący



Skrzeplina

Skrzeplina



Powietrze

Powietrze



Tłuszcz

Tłuszcz



Komórki nowotworowe

Komórki nowotworowe



Bakterie

Bakterie



Mioglobina

Mioglobina

Powikłania zatorowe

Powikłania zatorowe



Zatory płucne

Zatory płucne



Zatory mózgu

Zatory mózgu



Zatory obwodowe

Zatory obwodowe



Zespół rewaskularyzacji

Zespół rewaskularyzacji

Leczenie zatorów

Leczenie zatorów



Zachowawcze

Zachowawcze

Objawowe

Objawowe

Antykoagulacyjne

Antykoagulacyjne

Fibrynolityczne

Fibrynolityczne



Operacyjne

Operacyjne

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa

Stan w którym z powodu zaburzeń

Stan w którym z powodu zaburzeń

wymiany gazów w płucach dochodzi

wymiany gazów w płucach dochodzi

do hipoksemii z lub bez hiperkapni

do hipoksemii z lub bez hiperkapni



Zaburzenia wentylacji

Zaburzenia wentylacji



Zaburzenia dyfuzji

Zaburzenia dyfuzji



Zaburzenia perfuzji

Zaburzenia perfuzji

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa

Stan w którym z powodu zaburzeń

Stan w którym z powodu zaburzeń

wymiany gazów w płucach dochodzi

wymiany gazów w płucach dochodzi

do hipoksemii z lub bez hiperkapni

do hipoksemii z lub bez hiperkapni



Zaburzenia wentylacji

Zaburzenia wentylacji



Zaburzenia dyfuzji

Zaburzenia dyfuzji



Zaburzenia perfuzji

Zaburzenia perfuzji

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa



Przyczyny płucne

Przyczyny płucne



Przyczyny pozapłucne

Przyczyny pozapłucne



Częściowa pO

Częściowa pO

2

2

<60mmHg

<60mmHg



Całkowita pO

Całkowita pO

2

2

<60mmHg i

<60mmHg i

pCO

pCO

2

2

>49mmHg

>49mmHg

Pooperacyjna niewydolność

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

oddechowa



Niewydolność wentylacji pink puffer –

Niewydolność wentylacji pink puffer –

hyperwentylacja pO

hyperwentylacja pO

2

2

i pCO

i pCO

2

2

<norma

<norma



Niewydolność oddychania blue bloater nie

Niewydolność oddychania blue bloater nie

walczy o powietrze pO

walczy o powietrze pO

2

2

< a pCO

< a pCO

2

2

>norma

>norma



Niewydolność obturacyjna

Niewydolność obturacyjna

VC - norma MVV i FEV

VC - norma MVV i FEV

1

1

<<norma

<<norma



Restrykcyjna

Restrykcyjna

VC i MVV <norma FEV

VC i MVV <norma FEV

1

1

norma

norma

Zapobieganie pooperacyjnej

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej



Prawidłowe przygotowanie chorego

Prawidłowe przygotowanie chorego

przedoperacyjne

przedoperacyjne

Leczenie infekcji dróg oddechowych

Leczenie infekcji dróg oddechowych

Zaprzestanie palenia tytoniu

Zaprzestanie palenia tytoniu

Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe

Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe

Profilaktyka zakażeń

Profilaktyka zakażeń

Zapobieganie pooperacyjnej

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej



Prawidłowe postępowanie

Prawidłowe postępowanie

pooperacyjne

pooperacyjne

Zwalczanie bólu

Zwalczanie bólu

Gimnastyka oddechowa

Gimnastyka oddechowa

Wczesne uruchamianie chorego

Wczesne uruchamianie chorego

Profilaktyka zatorowości

Profilaktyka zatorowości

Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza

Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza

Leczenie zakażeń dróg oddechowych

Leczenie zakażeń dróg oddechowych

Leczenie pooperacyjnej

Leczenie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej

Udrażnianie drzewa oskrzelowego –

Udrażnianie drzewa oskrzelowego –

metody…

metody…

Oddech wspomagany

Oddech wspomagany

Oddech kontrolowany

Oddech kontrolowany

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Zapobieganie powikłaniom

Zapobieganie powikłaniom



Przygotować chorego do zabiegu

Przygotować chorego do zabiegu



Przygotować pole operacyjne

Przygotować pole operacyjne



Antybiotykoterapia profilaktyczna

Antybiotykoterapia profilaktyczna



Prawidłowo operować

Prawidłowo operować



Heparynoterapia profilaktyczna

Heparynoterapia profilaktyczna



Optymalne gojenie rany

Optymalne gojenie rany



Optymalne prowadzenie chorych po

Optymalne prowadzenie chorych po

operacji

operacji

leczenie powikłań

leczenie powikłań



Zachowawcze

Zachowawcze



Operacyjne

Operacyjne



Reoperacje a operacje wieloetapowe

Reoperacje a operacje wieloetapowe