Ocena stanu świadomości

Ocena stanu świadomości

Zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości

Zmiana zachowania pacjenta,

Zmiana zachowania pacjenta,

może przejawiać się niewielkimi

może przejawiać się niewielkimi

zaburzeniami do pełnej utraty

zaburzeniami do pełnej utraty

świadomości włącznie . Może

świadomości włącznie . Może

nastąpić stopniowo, lub nagle.

nastąpić stopniowo, lub nagle.

Chory nieprzytomny

Chory nieprzytomny

Brak reakcji na bodźce zewnętrzne

Brak reakcji na bodźce zewnętrzne

Somnolencja –senność

Somnolencja –senność

płytka śpiączka

płytka śpiączka



Po obudzeniu nawiązuje kontakt z

Po obudzeniu nawiązuje kontakt z

otoczeniem

otoczeniem



Zasypia - daje się wybudzić

Zasypia - daje się wybudzić



Szybko urywający się kontakt z

Szybko urywający się kontakt z

otoczeniem

otoczeniem



Ponownie podsypia

Ponownie podsypia

Sopor - semicoma

Sopor - semicoma



Stan półśpiączkowy

Stan półśpiączkowy



Reaguje na silne bodźce

Reaguje na silne bodźce



Może powiedzieć nazwisko

Może powiedzieć nazwisko

Coma - śpiączka

Coma - śpiączka

Coma –głębokie zaburzenia przytomności

Coma –głębokie zaburzenia przytomności

brak reakcji na bodźce

brak reakcji na bodźce

źrenice szerokie lub wąskie

źrenice szerokie lub wąskie

brak reakcji na światło

brak reakcji na światło

zachowany oddech

zachowany oddech

Coma depasse –śpiączka przekroczona

Coma depasse –śpiączka przekroczona

konieczność oddechu zastępczego

konieczność oddechu zastępczego

Piorunujące

Piorunujące

zaburzenia

zaburzenia

świadomości

świadomości

Piorunujące

Piorunujące

zaburzenia

zaburzenia

świadomości

świadomości

/dla ratowania

/dla ratowania

konieczne są zabiegi

konieczne są zabiegi

reanimacyjne

reanimacyjne

1.

1.

Bardzo ciężki uraz

Bardzo ciężki uraz

czaszkowo-

czaszkowo-

mózgowy

mózgowy

2.

2.

Uraz

Uraz

wielonarządowy

wielonarządowy

3.

3.

Porażenie prądem

Porażenie prądem

elektrycznym

elektrycznym

4.

4.

Ciężkie zatrucie

Ciężkie zatrucie

5.

5.

Zatrzymanie akcji

Zatrzymanie akcji

serca

serca

6.

6.

Krwotok

Krwotok

śródczaszkowy

śródczaszkowy

Przemijające zaburzenia

Przemijające zaburzenia

świadomości

świadomości

Przemijające

Przemijające

zaburzenia

zaburzenia

świadomości

świadomości

Chory wraca do

Chory wraca do

świadomości

świadomości

samoistnie

samoistnie

1.

1.

Omdlenia

Omdlenia

2.

2.

Zespół zatoki

Zespół zatoki

szyjnej

szyjnej

3.

3.

Zaburzenia

Zaburzenia

czynności serca

czynności serca

4.

4.

Napad

Napad

padaczkowy

padaczkowy

5.

5.

Wstrząśnienie

Wstrząśnienie

mózgu

mózgu

Długotrwałe zaburzenia

Długotrwałe zaburzenia

świadomości

świadomości

Długotrwałe zaburzenia

Długotrwałe zaburzenia

świadomości

świadomości

Różnego stopnia stany

Różnego stopnia stany

śpiączkowe

śpiączkowe

Konieczne szybkie

Konieczne szybkie

ustalenie przyczyny

ustalenie przyczyny

Leczenie przyczynowe

Leczenie przyczynowe

1.

1.

Zatrucie

Zatrucie

zewnątrzpochodne

zewnątrzpochodne

2.

2.

Zatrucia

Zatrucia

wewnątrzpochodne

wewnątrzpochodne

(mocznica, śpiączka

(mocznica, śpiączka

wątrobowa)

wątrobowa)

3.

3.

Choroby układu

Choroby układu

nerwowego (udary,

nerwowego (udary,

urazy, guzy,

urazy, guzy,

zapalenia CUN)

zapalenia CUN)

Przyczyny śpiączki TIPS

Przyczyny śpiączki TIPS



T – trauma (uraz), temperatura

T – trauma (uraz), temperatura



I –infekcja CUN, innych narządów

I –infekcja CUN, innych narządów



P – psychiatria

P – psychiatria



S –space (uszkodzenia zajmujące

S –space (uszkodzenia zajmujące

przestrzeń np. udar, krwotok, krwiaki,

przestrzeń np. udar, krwotok, krwiaki,

krwawienia podpajęcze

krwawienia podpajęcze

Przyczyny śpiączki –samogłoski

Przyczyny śpiączki –samogłoski

AEIOU

AEIOU



A – alkohol

A – alkohol



E – endokrynne, egzokrynne,

E – endokrynne, egzokrynne,

elektrolitowe

elektrolitowe



I – insulina /cukrzyca/

I – insulina /cukrzyca/



O – niedotlenienie, opiaty

O – niedotlenienie, opiaty



U – uremia-mocznica

U – uremia-mocznica

Ocena zaburzeń świadomości

Ocena zaburzeń świadomości

Należy sprawdzić, czy pacjent

Należy sprawdzić, czy pacjent

orientuje się co do własnej osoby,

orientuje się co do własnej osoby,

miejsca i czasu. Następnie bada się

miejsca i czasu. Następnie bada się

czy chory reaguje na polecenia

czy chory reaguje na polecenia

słowne, jeżeli brak reakcji –

słowne, jeżeli brak reakcji –

sprawdza się odpowiedź na b

sprawdza się odpowiedź na b

ó

ó

l.

l.

Wywiad

Wywiad



Trudności uzyskania – osoba nieprzytomna

Trudności uzyskania – osoba nieprzytomna



Przedmioty (opakowanie po lekach)

Przedmioty (opakowanie po lekach)



Uzyskanie informacji od osób

Uzyskanie informacji od osób

towarzyszących/charakter utraty

towarzyszących/charakter utraty

przytomności –nagły, narastające

przytomności –nagły, narastające

zaburzenia, okoliczności pojawienia się

zaburzenia, okoliczności pojawienia się

zaburzeń, dotychczasowe leczenie, typ

zaburzeń, dotychczasowe leczenie, typ

zachowania- używki, uraz

zachowania- używki, uraz

Ogólny wygląd

Ogólny wygląd



Cechy wyniszczenia, stan

Cechy wyniszczenia, stan

odżywienia

odżywienia



Ślady po wkłuciach

Ślady po wkłuciach



Ślady urazu

Ślady urazu

Badanie dotykiem

Badanie dotykiem



Głowa – obecność śladów urazu –zranienia

Głowa – obecność śladów urazu –zranienia

skóry, siniaki, obrzęk, krwiaki okularowe

skóry, siniaki, obrzęk, krwiaki okularowe



Objawy oponowe (sztywność karku)

Objawy oponowe (sztywność karku)



Reakcja źrenic

Reakcja źrenic



Nos- wyciek płynu ,obecność krwi

Nos- wyciek płynu ,obecność krwi



Zapach z ust (alkohol, aceton)

Zapach z ust (alkohol, aceton)



Zawartość jamy ustnej

Zawartość jamy ustnej

Badanie dotykiem

Badanie dotykiem



Wypełnienie żył szyjnych

Wypełnienie żył szyjnych



zapadnięte –krwotok

zapadnięte –krwotok



przepełnione –tamponada serca

przepełnione –tamponada serca



zastój –niedotlenienie

zastój –niedotlenienie



Kończyny – napięcie mięśniowe, ułożenie

Kończyny – napięcie mięśniowe, ułożenie

kończyn

kończyn



Klatka piersiowa –ruchomość, rany, zabarwienie

Klatka piersiowa –ruchomość, rany, zabarwienie

skóry

skóry



Jama brzuszna –wątroba, rany, obwód brzucha

Jama brzuszna –wątroba, rany, obwód brzucha



Ocena kości miednicy -złamania

Ocena kości miednicy -złamania

Skale oceny świadomości

Skale oceny świadomości



Skala AVPU

Skala AVPU



Skala CSG/Glasgow – 1974/

Skala CSG/Glasgow – 1974/



New CSG

New CSG

Skala AVPU

Skala AVPU



A

A

– alert – przytomny

– alert – przytomny



V - /voice/ odpowiadający na

V - /voice/ odpowiadający na

głos

głos



P - /pain/ reagujący na ból

P - /pain/ reagujący na ból



U -/unresponive/ nie reagujący

U -/unresponive/ nie reagujący

Ocena głębokości śpiączki

Ocena głębokości śpiączki



Skala Glasgow /CSG/

Skala Glasgow /CSG/

1.Ocena reakcji słownej

1.Ocena reakcji słownej

2.Ocena reakcji ruchowej

2.Ocena reakcji ruchowej

3.Ocena otwierania oczu

3.Ocena otwierania oczu



Od 3 d0 15 pkt

Od 3 d0 15 pkt

Otwieranie

Otwieranie

oczu

oczu

1.spontaniczne

1.spontaniczne

2.na polecenie

2.na polecenie

3.odpowiedź na ból

3.odpowiedź na ból

4.brak odpowiedzi

4.brak odpowiedzi

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Najlepsza

Najlepsza

reakcja słowna

reakcja słowna

1.rozmawia

1.rozmawia

2.splątany

2.splątany

3.niewłaściwe słowa

3.niewłaściwe słowa

4.niezrozumiałe

4.niezrozumiałe

dźwięki

dźwięki

5.brak

5.brak

5 pkt

5 pkt

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Najlepsza

Najlepsza

reakcja

reakcja

ruchowa

ruchowa

1.spełnia polecenia

1.spełnia polecenia

2.lokalizuje ból

2.lokalizuje ból

3.cofa się przed bólem

3.cofa się przed bólem

4.nieprawidłowe zgięcie

4.nieprawidłowe zgięcie

5. nieprawidłowy wyprost

5. nieprawidłowy wyprost

6.brak reakcji

6.brak reakcji

6 pkt

6 pkt

5 pkt

5 pkt

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Otwieranie

Otwieranie

oczu

oczu

1. Fiksuje wzrok

1. Fiksuje wzrok

2. Niezborne ruchy

2. Niezborne ruchy

gałek, reakcja na

gałek, reakcja na

światło

światło

3. Niezborne ruchy

3. Niezborne ruchy

gałek, brak reakcji na

gałek, brak reakcji na

światło

światło

4. Oczy w położeniu

4. Oczy w położeniu

centralnym

centralnym

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Najlepsza

Najlepsza

reakcja słowna

reakcja słowna

1. Gaworzy

1. Gaworzy

2. Płacz na dotyk

2. Płacz na dotyk

3. Płacz na ból

3. Płacz na ból

4. Własny oddech

4. Własny oddech

5. Bezdech

5. Bezdech

5 pkt

5 pkt

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Najlepsza

Najlepsza

reakcja

reakcja

ruchowa

ruchowa

1. Aktywne ruchy

1. Aktywne ruchy

2. Odsunięcie na dotyk

2. Odsunięcie na dotyk

3. Odsunięcie na ból

3. Odsunięcie na ból

4. Skórcz toniczno-

4. Skórcz toniczno-

zgięciowy

zgięciowy

5. Skórcz toniczno-

5. Skórcz toniczno-

wyprostny

wyprostny

6. Wiotki

6. Wiotki

6 pkt

6 pkt

5 pkt

5 pkt

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Przytomny,zorientowany,otwiera

Przytomny,zorientowany,otwiera

oczy

oczy

15 pkt

15 pkt

Splątany, mówi, otwiera oczy pod

Splątany, mówi, otwiera oczy pod

wpływem bodźców dźwiękowych

wpływem bodźców dźwiękowych

12 pkt

12 pkt

Nieprzytomny,reaguje na bodźce

Nieprzytomny,reaguje na bodźce

/porusza się otwiera oczy,wydaje

/porusza się otwiera oczy,wydaje

dźwięki

dźwięki

10 pkt

10 pkt

Nieprzytomny, cofa kończyny lub

Nieprzytomny, cofa kończyny lub

wykonuje grymasy twarzy pod

wykonuje grymasy twarzy pod

wpływem bodźców bólowych

wpływem bodźców bólowych

6 pkt

6 pkt

Nieprzytomny, reakcja zginania tylko

Nieprzytomny, reakcja zginania tylko

na bodźce bólowe

na bodźce bólowe

5 pkt

5 pkt

Wiotki

Wiotki

3 pkt

3 pkt

Nowa skala Glasgow

Nowa skala Glasgow

/NCS/

/NCS/



Modyfikacja uwzględniająca

Modyfikacja uwzględniająca

odruchy z pnia mózgu

odruchy z pnia mózgu



Bez oceny reakcji słownej

Bez oceny reakcji słownej

0 - 14 pkt

0 - 14 pkt

Otwieranie

Otwieranie

oczu

oczu

1.

1.

Nie otwiera

Nie otwiera

2.

2.

Na ból

Na ból

3.

3.

Samoistnie

Samoistnie

4.

4.

Samoistnie,wodzi

Samoistnie,wodzi

wzrokiem

wzrokiem

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

3 pkt

3 pkt

Szerokość

Szerokość

źrenic

źrenic

1.

1.

Szerokie > 4 mm

Szerokie > 4 mm

2.

2.

Wąskie 1-2 mm

Wąskie 1-2 mm

3.

3.

Normalne 2-3 mm

Normalne 2-3 mm

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

Reakcja

Reakcja

ruchowa

ruchowa

kończyn

kończyn

górnych

górnych

1.

1.

Brak

Brak

2.

2.

Wyprostna

Wyprostna

3.

3.

Zgięciowa

Zgięciowa

4.

4.

Umiejscawia

Umiejscawia

bodziec

bodziec

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

3 pkt

3 pkt

Odruchy z pnia

Odruchy z pnia

mózgu

mózgu

1.

1.

Brak

Brak

2.

2.

Odruch kaszlowy

Odruch kaszlowy

lub oddech

lub oddech

samoistny

samoistny

3.

3.

Odruch

Odruch

rogówkowy

rogówkowy

4.

4.

Reakcja na

Reakcja na

światło

światło

5.

5.

Obecna mimika

Obecna mimika

twarzy

twarzy

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

3 pkt

3 pkt

4 pkt

4 pkt

Ocena reakcji źrenic

Ocena reakcji źrenic



Odruch rzęskowy

Odruch rzęskowy



Symetria źrenic

Symetria źrenic



Reakcja na światło

Reakcja na światło

Ocena oczu chorego w

Ocena oczu chorego w

śpiączce

śpiączce

1.Symetria źrenic-

1.Symetria źrenic-

asymetryczne –zmiany o

asymetryczne –zmiany o

charakterze uciskowym jednostronnie w

charakterze uciskowym jednostronnie w

półkulach mózgu –krwiak śródczaszkowy, udar

półkulach mózgu –krwiak śródczaszkowy, udar

niedokrwienny

niedokrwienny

2.Wielkość źrenic

2.Wielkość źrenic

–wąskie szpilkowate –

–wąskie szpilkowate –

uszkodzenie pnia mózgu, narkotyki, leki

uszkodzenie pnia mózgu, narkotyki, leki

nasenne

nasenne

3.Ustawienie

3.Ustawienie

-zwrócone ku górze, widoczna tylko

-zwrócone ku górze, widoczna tylko

rogówka – śpiączka psychogenna

rogówka – śpiączka psychogenna

4.Skojarzone zbaczanie w jedną stronę

4.Skojarzone zbaczanie w jedną stronę

–

–

ognisko uszkodzenia

ognisko uszkodzenia

Reakcja źrenic na

Reakcja źrenic na

światło

światło

Źrenice

Źrenice

równe

równe

Wąskie + reagują

Wąskie + reagują

-śpiączka metaboliczna

-śpiączka metaboliczna

-

Wklinowanie śródmózgowia.

Wklinowanie śródmózgowia.

-

obrzęk

obrzęk

Szpilkowate + sztywne

Szpilkowate + sztywne

Uszkodz. mostu, opioidy,

Uszkodz. mostu, opioidy,

leki

leki

Szerokie +reagują

Szerokie +reagują

Przyczyny metaboliczne

Przyczyny metaboliczne

Uszkodz. środmózgowia

Uszkodz. środmózgowia

Ecstasy, amfetamina

Ecstasy, amfetamina

Szerokie + sztywne

Szerokie + sztywne

Udar, hypoksja,hypotermia

Udar, hypoksja,hypotermia

Leki przeciwcholinergiczne

Leki przeciwcholinergiczne

Źrenice

Źrenice

nierówne

nierówne

Wąskie + reagują

Wąskie + reagują

Zespół Hornera

Zespół Hornera

Wąskie + sztywne

Wąskie + sztywne

Wklinowanie nadnamiotowe

Wklinowanie nadnamiotowe

Porażenie n. III

Porażenie n. III

Odruch rogówkowy

Odruch rogówkowy



Delikatne dotknięcie rogówki

Delikatne dotknięcie rogówki

zwilżonym solą fizjologiczną

zwilżonym solą fizjologiczną

gazikiem

gazikiem



Prawidłowo –zamknięcie powiek

Prawidłowo –zamknięcie powiek



Brak –głęboka śpiączka

Brak –głęboka śpiączka

Ocena napięcia

Ocena napięcia

mięśniowego

mięśniowego



Niedowład – zmniejszenie zakresu

Niedowład – zmniejszenie zakresu

ruchu, osłabienie siły

ruchu, osłabienie siły



Porażenie – brak ruchu/przy ocenie w

Porażenie – brak ruchu/przy ocenie w

skali Glasgow/

skali Glasgow/



Niedowład mięśni twarzy –objaw fajki

Niedowład mięśni twarzy –objaw fajki

Zagrożenia u osoby

Zagrożenia u osoby

nieprzytomnej

nieprzytomnej

Niedrożność dróg oddechowych

Niedrożność dróg oddechowych





Niedotlenienie

Niedotlenienie





Zatrzymanie krążenia

Zatrzymanie krążenia

Zagrożenia u osoby

Zagrożenia u osoby

nieprzytomnej

nieprzytomnej

Bradypnoe

Bradypnoe





Niedotlenienie +

Niedotlenienie +





pCO

pCO

2

2





Zatrzymanie krążenia

Zatrzymanie krążenia

Zagrożenia u osoby

Zagrożenia u osoby

nieprzytomnej

nieprzytomnej

Aspiracja treści pokarmowej

Aspiracja treści pokarmowej





Niedotlenienie

Niedotlenienie





Zatrzymanie krążenia

Zatrzymanie krążenia

Zaburzenia świadomości -

Zaburzenia świadomości -

postępowanie

postępowanie



Ocena, zabezpieczenie miejsca

Ocena, zabezpieczenie miejsca

zdarzenia

zdarzenia



Zabezpieczenie funkcji życiowych

Zabezpieczenie funkcji życiowych



Ocena pacjenta i wywiad

Ocena pacjenta i wywiad

Ocena czynności układu

Ocena czynności układu

oddechowego

oddechowego

Kontrola obecności oddechu

Kontrola obecności oddechu



Brak

Brak

– „nie widzę, nie słyszę, nie czuję”

– „nie widzę, nie słyszę, nie czuję”

– BLS

– BLS



Oddech obecny

Oddech obecny

– sprawdzenie typu

– sprawdzenie typu

oddychania i charakterystyki oddechu

oddychania i charakterystyki oddechu

Typy oddychania

Typy oddychania

1.Oddech Cheyne’a- Stokesa

1.Oddech Cheyne’a- Stokesa

–cyklicznie

–cyklicznie

narastające głębokie oddechy z okresami

narastające głębokie oddechy z okresami

bezdechu-zaburzenie wyższe, półkul

bezdechu-zaburzenie wyższe, półkul



Zaburzenia metaboliczne

Zaburzenia metaboliczne



Niewydolność serca

Niewydolność serca

Typy oddychania

Typy oddychania



2.Hyperwentylacja neurogenna

2.Hyperwentylacja neurogenna

–

–

gwałtowne, głębokie oddechy

gwałtowne, głębokie oddechy



Uszkodzenia pnia mózgu (nakrywki)

Uszkodzenia pnia mózgu (nakrywki)

Typy oddychania

Typy oddychania

3

3

.Apneustyczny

.Apneustyczny

– przedłużony

– przedłużony

wdech,zatrzymanie na

wdech,zatrzymanie na

szczycie,krótki wydech

szczycie,krótki wydech



Uszkodzenie mostu

Uszkodzenie mostu

Typy oddychania

Typy oddychania

4.Ataktyczny (nieregularny,

4.Ataktyczny (nieregularny,

agonalny) -

agonalny) -



W stanie terminalnym

W stanie terminalnym



Uszkodzenie pnia

Uszkodzenie pnia

5.Śpiączka z hyperwentylacją

5.Śpiączka z hyperwentylacją

– oddech

– oddech

przyśpieszony tzw.kwasiczy

przyśpieszony tzw.kwasiczy



Kwasica cukrzycowa, mocznica,

Kwasica cukrzycowa, mocznica,

mleczanowa, zatrucie

mleczanowa, zatrucie

6.

6.

Śpiączka z hypowentylacją –

Śpiączka z hypowentylacją –



Depresja CUN/depresja ośrodka

Depresja CUN/depresja ośrodka

oddechowego

oddechowego







ICP

ICP



Przewlekła POCHP/

Przewlekła POCHP/





pCO

pCO

2

2

Niedrożność dr

Niedrożność dr

ó

ó

g

g

oddechowych

oddechowych



Całkowita

Całkowita



Częściowa:

Częściowa:

1.

1.

r

r

ó

ó

żnicowanie

żnicowanie

– g

– g

ó

ó

rne i dolne drogi

rne i dolne drogi

oddechowe

oddechowe

2.

2.

określenie charakteru

określenie charakteru

–

–

chrapanie, bulgotanie, świst

chrapanie, bulgotanie, świst

Ocena czynności układu

Ocena czynności układu

krążenia

krążenia

Kontrola tętna

Kontrola tętna



U dorosłych:

U dorosłych:

t. szyjna

t. szyjna

t. promieniowa

t. promieniowa

t. udowa

t. udowa

t. grzbietowa stopy

t. grzbietowa stopy



U dzieci:

U dzieci:

t. ramienna

t. ramienna

t. promieniowa

t. promieniowa

Ocena czynności układu

Ocena czynności układu

krążenia

krążenia

Badanie tętna umożliwia

Badanie tętna umożliwia



Rozpoznanie NZK

Rozpoznanie NZK



Ocena stanu układu krążenia

Ocena stanu układu krążenia



Ocena zaburzeń rytmu serca

Ocena zaburzeń rytmu serca



Przybliżona wartość ciśnienia krwi

Przybliżona wartość ciśnienia krwi



Ocena drożności tętnic

Ocena drożności tętnic

Ocena czynności układu

Ocena czynności układu

krążenia

krążenia

Badając tętno zwróć uwagę na:

Badając tętno zwróć uwagę na:



Częstość i miarowość tętna

Częstość i miarowość tętna



Objętość i charakter tętna

Objętość i charakter tętna



Porównanie jakości tętna

Porównanie jakości tętna

centralnego z obwodowym

centralnego z obwodowym

Pomiar RR

Pomiar RR

Nieinwazyjny

Nieinwazyjny



Mankiet ¾ przebiegu t. ramiennej

Mankiet ¾ przebiegu t. ramiennej



Rozmiary mankietów:

Rozmiary mankietów:

1.

1.

Wcześniak – 3 3/4cm

Wcześniak – 3 3/4cm

2.

2.

Noworodek 4 cm

Noworodek 4 cm

3.

3.

Małe dzieci 7 cm

Małe dzieci 7 cm

4.

4.

Szkolne dzieci 7 cm

Szkolne dzieci 7 cm

Pomiar RR

Pomiar RR

Metoda krwawa

Metoda krwawa



Zapewnione wkłucie dotętnicze

Zapewnione wkłucie dotętnicze



Bardziej obiektywne

Bardziej obiektywne



Nie zaburzone przepływem

Nie zaburzone przepływem

kroplówki

kroplówki

Ocena czynności układu

Ocena czynności układu

krążenia

krążenia

Perfuzja obwodowa

Perfuzja obwodowa



Skóra

Skóra

– blada, plamista, zimna, lepka

– blada, plamista, zimna, lepka



Czas powrotu tętna

Czas powrotu tętna

włośniczkowego:

włośniczkowego:



-

-

po 5-s ucisku

po 5-s ucisku



- norma do 2 sekund

- norma do 2 sekund



- niemiarodajne u wyziębionych

- niemiarodajne u wyziębionych

Perfuzja narządowa

Perfuzja narządowa



Stan świadomości:

Stan świadomości:



- pobudzenie

- pobudzenie



- splątanie

- splątanie



- senność

- senność



- utrata przytomności

- utrata przytomności



Diureza < 0,5 ml/kg/godz

Diureza < 0,5 ml/kg/godz

Wskazania do resuscytacji

Wskazania do resuscytacji

Umieranie

Umieranie

Proces złożony, trwający w czasie

Proces złożony, trwający w czasie



Okres zaniku czynności

Okres zaniku czynności



Okres śmierci klinicznej

Okres śmierci klinicznej



Okres śmierci biologicznej

Okres śmierci biologicznej

Śmierć kliniczna

Śmierć kliniczna



Od ok. 3 - 4 min. po NZK

Od ok. 3 - 4 min. po NZK



Nie dochodzi do zmian

Nie dochodzi do zmian

nieodwracalnych w układzie nerwowym

nieodwracalnych w układzie nerwowym



Przy podjęciu czynności

Przy podjęciu czynności

reanimacyjnych możliwość reanimacji,

reanimacyjnych możliwość reanimacji,

przywrócenia funkcji układu

przywrócenia funkcji układu

oddechowego,

oddechowego,

krążenia,CUN/świadomość/

krążenia,CUN/świadomość/

Potem…

Potem…



Uszkodzenie CUN

Uszkodzenie CUN



Tylko resuscytacja

Tylko resuscytacja



Przywrócenie funkcji układu

Przywrócenie funkcji układu

krążenia, oddechowego

krążenia, oddechowego



Ale nie CUN/ tzw.stan

Ale nie CUN/ tzw.stan

wegetatywny/

wegetatywny/

Okresy umierania

Okresy umierania

Szanse reanimacji

Szanse reanimacji

Rozpoznanie zatrzymania

Rozpoznanie zatrzymania

krążenia

krążenia

1.

1.

Utrata przytomności

Utrata przytomności

2.

2.

Brak oddechu

Brak oddechu

3.

3.

Brak tętna na dużych tętnicach

Brak tętna na dużych tętnicach

4.

4.

Źrenice szerokie, bez reakcji na światło

Źrenice szerokie, bez reakcji na światło

5.

5.

Szare lub szaro- sinawe zabarwienie

Szare lub szaro- sinawe zabarwienie

powłok skórnych

powłok skórnych

6.

6.

Obniżone lub brak napięcia

Obniżone lub brak napięcia

mięśniowego

mięśniowego

Brak wskazań do resuscytacji

Brak wskazań do resuscytacji



Pewne oznaki śmierci

Pewne oznaki śmierci



Śmierć w wyniku nieodwracalnej choroby

Śmierć w wyniku nieodwracalnej choroby



Rozległość obrażeń lub ich charakter

Rozległość obrażeń lub ich charakter

uniemożliwia podjęcie akcji

uniemożliwia podjęcie akcji

resuscytacyjnej lub wskazuje na jej

resuscytacyjnej lub wskazuje na jej

bezcelowość

bezcelowość



Podjęcie akcji resuscytacyjnej zagraża

Podjęcie akcji resuscytacyjnej zagraża

życiu osoby ratującej

życiu osoby ratującej

Jak długo prowadzić resuscytację?

Jak długo prowadzić resuscytację?



Do przybycia ambulansu

Do przybycia ambulansu



Do przywrócenia czynności krążenia i

Do przywrócenia czynności krążenia i

oddychania

oddychania



Do stwierdzenia śmierci chorego

Do stwierdzenia śmierci chorego



Do wyczerpania sił ratownika

Do wyczerpania sił ratownika