CIĘŻKI PORÓD

PARTUS GRAVIS

Ciężkie porody

• 5% suk rodzących
• 25% York Shire Terrier
• 8% Welsh Corge
• 8% Jack Russel Terrier

• 60% ciężkich porodów –cesarskie

cięcie

Przyczyny ciężkiego porodu:

• Ze strony matki
1. Atonia macicy
2. Skręt macicy
3. Pęknięcie macicy
4. Wady wrodzone
5. Wypadnięcie

pochwy

6. Nowotwory

pochwy

• Ze strony płodu
1. Nieprawidłowe

położenie,
postawa, ułożenie

2. Płód względnie/

bezwzględnie za
duży

3. Syndrom jednego

szczenięcia

Pierwotna atonia macicy:

• Brak wydolności skurczowej

mięśniówki macicy uniemożliwiającej
wydalenie normalniej wielkości
płodów przez prawidłowo rozwinięte i
przygotowane do porodu drogi rodne

• Brak akcji porodowej w terminie
• Nieregularne, nieefektywne skurcze

macicy

• Długie odstępy czasu między

szczeniętami

• Najczęściej suki starsze (>6 lat) i

wcześniej nie rodzące

• Osłabienie skurczów (stan zapalny,

przepukliny)

• Suki otłuszczone
• Ciąża jednopłodowa

• Z drugiej strony bardzo liczne mioty

lub puchlina mogą tak rozciągnąć
macicę, że nie chce się ona kurczyć

• Stres
• Hipoglikemia i hipokalcemia

Wtórna atonia macicy:

• Przerwanie skurczów z powodu

istnienia przeszkody
uniemożliwiającej ekspulsację płodu
z przyczyny matczynej lub płodowej

Dysproporcje płodowo

matczyne:

• Najczęściej małe rasy
• Rasy miniaturowe- masa szczenięcia to

4-8% suki

• Rasy duże- masa szczenięcia to 1-2%

suki

• Płody względnie za duże (na ogół

cesarskie cięcie)

• Płody bezwzględnie za duże (pierwiastki,

ciąża jednopłodowa, rasy krótkogłowe)

Przyczyny płodowe:

• 60% szczeniąt rodzi się w położeniu

prostym główkowym

• 40% szczeniąt rodzi się w położeniu

prostym pośladkowym

Wady położenia, postawy,

ułożenia:

• Położenie poprzeczne
• Ułożenie kończyn – np. zaparcie

barkowe, łokciowe

• Płód powinien obrócić się do postawy

górnej (z dolnej w ciąży)

Inne:

• Wodogłowie
• Nalańce
• Wynicowce

Syndrom jednego

szczenięcia:

Za mało ACTH, kortyzolu podczas

indukcji porodu

Predyspozycje rasowe:

• Brachycefaliczne (duża głowa, słaba

wydolność tłoczni brzusznej)

• Miniaturowe (samice nerwowe,

pobudliwe, syndrom 1 szczenięcia,
hipoglikemia)

• Rasy olbrzymie (liczne mioty)

Badanie rodzącej suki

Ciężki poród?

1.Silne i ciągłe bóle parte trwające 20-

30min.
2.Słabe, nieregularne, nieefektywne

bole parte 2-3h
3.Przerwa w bólach porodowych ponad

4h
4.Brak rozpoczęcia II fazy porodu 24-

36h po spadku P4 i temp.
5.Wydłużony czas trwania ciąży (ponad

65 dni)
6.Patologiczne wypływy z dróg

rodnych (zielony bez wydalania

płodów)
7.Objawy schorzeń ogólnych

• Czas między wydaleniem

poszczególnych szczeniąt może
wynosic od 10-15 min do 2-4 h

• Ciężki poród jest zawsze

przypadkiem nagłym, wymagającym
interwencji lekarskiej

Wywiad

• Czy samica rodzi pierwszy raz? (wąskie

drogi rodne, dojrzałość hodowlana)

• Stara suka – ryzyko atonii macicy

• Wieloródka – jak przebiegały poprzednie

porody? (ciężkie, uszkodzenia, cesarskie

cięcie)

• Termin krycia, USG – termin porodu

• Rasa, wielkość psa?

• Czas rozpoczęcia akcji porodowej,

częstotliwość i siła bólów partych, liczba

urodzonych szczeniąt, ich żywotność

• Charakter wypływu z dróg rodnych –

uterowerdyna z krwiaków brzeżnych łożysk

Badanie położnicze narządu

płciowego

• Oglądanie (powłoki, gruczoł mlekowy, wpływ)
• Omacywanie (obecność płodów, łożysk,

żywotność)

• Omacywanie przez pochwę (przestronność zrębu

kostnego, tkanki miękkie, obecność płodu w

drogach rodnych, żywotność, pozycja, wydolność

skurczowa macicy – odruch Fergusona)

• Osłuchiwanie
• USG
• RTG
• inne

Postępowanie położnicze

1. Manualna ekstrakcja płodu

(kleszcze, pętle)

2. Leki stymulujące kurczliwość

mięśniówki macicy – poród
sterowany farmakologicznie

3. Cesarskie cięcie

Poród sterowany

farmakologicznie

• Wskazanie – bezwład macicy
• Cel – pobudzeni kurczliwości macicy
• Nigdy! – przy stwierdzeniu zaparcia

płodu, niepełnym rozwarciu dróg rodnych

• Oksytocyna – i.m./i.v. 2-5 j.m./zwierzę –

20 – 40 min. odstępu – ryzyko,

powikłania! – spastyczny skurcz macicy,

pęknięcie macicy

• Wlewy 5% glukozy, preparaty wapniowe

i magnezowe

Cięcie cesarskie (sectio

cesarea) - wskazania

• Atonia macicy niepodatna na leczenie

farmakologiczne

• Patologiczne wypływy z dróg rodnych

• Przenoszenie ciąży

• Zaparcia niemożliwe do rozwiązania

metodami zachowawczymi

• Deformacja macicy

• Rasy brachycefaliczne

• Skręt macicy

• Życzenie właścicieli

Cesarskie cięcie c.d.

• Znieczulenie ogólne lub nadoponowe
• Ksylazyna i medetomidyna mają działanie kurczące na

mięśniówkę macicy

• Ketamina przenika przez barierę łożyskową
• Laparotomia w linii białej lub z boku w prawej słabiźnie,

odpowiednia długość cięcia

• Delikatne wydobycie macicy
• Nacięcie w okolicy trzonu lub rogu macicy na krzywiźnie

dużej

• Wydobycie płodów i usunięcie łożysk
• Zabezpieczenie noworodków, reanimacja (Respirot 1-3 krople

podjęzykowo)

• Ewentualne podanie oksytocyny

-przekazane szczenię jest otoczone workiem
owodniowym- należy go przerwać i zdjąć ze
szczeniącia
-odessać płyn owodniowy z nozdrzy
-na pępowinie zapiąć kleszcze hemostatyczne
-silnie masować i wycierać szczenię
-jeśli szczenię ma zbyt niską liczbę oddechów, bicie
serca słabe- podać doxapram  kropla podjęzykowo
-gdy szczenię stabilne- zaszyć pępowinę i odciąć
niepotrzebną pozostałość
-sprawdzić każde szczenię pod względem wad
rozwojowych (np. rozszczep podniebienia,
przepukliny pępkowe)

  

Cesarskie cięcie c.d.

• Kontrola całego narządu
• Szycie rany jednym lub dwoma piętrami szwów

(szew Lemberta)

• „Cięcie cesarskie radykalne”