Kardiologia dziecięca cz 2

background image

KARDIOMIOPATIE

ZABURZENIA RYTMU SERCA

ZAPALENIA SERCA

Bartłomiej Mroziński

Klinika Kardiologii i Nefrologii
Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego
w Poznaniu

background image

kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM)

kardiomiopatia przerostowa (HCM)

kardiomiopatia restrykcyjna (RCM)

arytmogenna kardiomiopatia prawej
komory (ARVC)

Kardiomiopatie

background image

Kardiomiopatie

ETIOLOGIA (DCM)

pierwotna

wrodzone zaburzenia metabolizmu komórki

mięśniowej (m.in.: zaburzenia B-oksydacji

kwasów tłuszczowych)

wtórna

zapalenie mięśnia sercowego

krytyczne AS i / lub CoA u noworodków

zespół Bland-White-Garlanda - odejście

lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego

inne wtórne przyczyny niedotlenienia /

niedokrwienia mięśnia sercowego

background image

Kardiomiopatie

ETIOLOGIA (HCM, RCM)

pierwotne zaburzenia struktury komórki

mieśniowej (m.in.: mutacja łańcuchów

ciężkich B-miozyny)

choroby spichrzeniowe

ETIOLOGIA (ARVC)

zastępowanie tkanki mięśniowej przez tkanką

tłuszczową i włóknistą

background image

OBJAWY KLINICZNE

niewydolność serca (DCM)

omdlenia (HCM)

bóle w klatce piersiowej (HCM)

zaburzenia rytmu serca (HCM, ARVC, DCM)

zaburzenia przewodzenia (DCM)

zatorowość (DCM)

nagły zgon (HCM, ARVC)

Kardiomiopatie

background image

RTG

powiększenie sylwetki serca

zastój w krążeniu płucnym (DCM, RCM)

EKG

przerost lewej komory, prawej komory lub obu
komór

zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia

niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał
mięśnia sercowego

Kardiomiopatie

background image

ECHO (DCM)

powiększenie lewej komory

powiększenie lewego przedsionka

niedomykalność mitralna

upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego

ECHO (HCM)

przerost mięśnia sercowego, najczęściej

asymetryczny dotyczący przegrody

międzykomorowej

gradient śródkomorowy

zaburzenia funkcji rozkurczowej

Kardiomiopatie

background image

ECHO (RCM)

powiększenie obu przedsionków

prawidłowa wielkość komór

upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego

zaburzenia funkcji rozkurczowej

ECHO (ARVC)

powiększenie prawej komory

upośledzona kurczliwość prawej komory

Kardiomiopatie

background image

LECZENIE

leczenie niewydolności serca

leczenie przeciwkrzepliwe (DCM)

leczenie zaburzeń rytmu, zaburzeń
przewodzenia

ablacja alkoholowa (HCM)

myektomia (HCM)

transplantacja serca

Kardiomiopatie

background image

nadkomorowe

komorowe

ekstrasystolia

tachyarytmie - częstoskurcze

bradyarytmie - dysfunkcja węzła
zatokowego, bloki przewodzenia

Zaburzenia rytmu serca

background image

ETIOLOGIA

idiopatyczne

zapalenie mięśnia sercowego

zaburzenia jonowe

zaburzenia metaboliczne

współistniejące z wrodzoną wadą serca

po zabiegach kardiochirurgicznych

Zaburzenia rytmu serca

background image

OBJAWY KLINICZNE

bezobjawowe

kołatanie serca

bóle w klatce piersiowej

omdlenia (napady MAS)

niewydolność serca

nagły zgon

Zaburzenia rytmu serca

background image

EKG

12 odprowadzeniowe EKG

24 (48) godzinne badanie EKG metodą Holtera

EKG na żądanie

uśrednione EKG

próba wysiłkowa

test pochyleniowy (pionizacyjny)

przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne

inwazyjne badanie elektrofizjologiczne

Zaburzenia rytmu serca

background image

częstoskurcz przedsionkowo-komorowy

nawrotny - 90%

zespół preeksytacji Wolffa-Parkinsona-White’a

(AVRT)

inne dodatkowe drogi przewodzenia np. w obrębie

węzła przedsionkowo-komorowego (szybka i

wolna) – częstoskurcz węzłowy nawrotny - AVNRT

częstoskurcz przedsionkowy ektopowy (AET)

- 10%

częstoskurcz ektopowy hisowy (JET),

trzepotanie przedsionków (AF) - bardzo

rzadko

Częstoskurcz nadkomorowy

background image

fala Delta

poszerzenie zespołu
QRS

skrócenie odstępu
PR

wtórne zmiany
odcinka ST-T

Zespół preekscytacji

Wolffa-Parkinsona-White’a

background image

AVRT

prawidłowe zespoły
QRS (bardzo rzadko
szerokie)

ujemne załamki P’ w
II, III i AVF,
występujące za
zespołem QRS

odstęp R-P' zależny
od typu częstoskurczu

background image

LECZENIE

pobudzenie nerwu błędnego

adenozyna, inne leki: amiodaron, sotalol,

propafenon, flekainid, digoksyna przeciwwskazana

w WPW)

stymulacja przezprzełykowa, przezżylna

kardiowersja elektryczna

PROFILAKTYKA

beta-blokery, amiodaron, sotalol, propafenon,

flekainid, digoksyna (przeciwwskazana w WPW)

ablacja RF

Częstoskurcz nadkomorowy

background image

częstoskurcz jednokształtny

częstoskurcz wielokształtny (m.in.: torsade de

pointes w przebiegu zespołu wydłużonego QT)

częstoskurcz nieutrwalony (< 30s)

częstoskurcz utrwalony (> 30s)

częstoskurcz ustawiczny (> 70-80% rytmu)

Częstoskurcz komorowy

background image

charakterystyczne cechy w zapisie EKG

wydłużenie QTc ≥ 440 ms (480 ms)

nieprawidłowa morfologia załamków T
(dwufazowe, dwugarbne)

zmienność załamków T (rzadko)

bradykardia (u niektórych dzieci)

Zespół wydłużonego QT

background image

korekcja odstępu QT

do częstości rytmu

serca

obliczanie QTc:

QTc(s) = QT / √R-R

(wzór Bazetta)

QTc(ms) = QT + 1,75

x x (HR - 60)

(wzór Hodgesa)

Ocena odstępu QT

background image

ETIOLOGIA

wrodzony

idiopatyczny

zespół Romano-Warda, zespół Jerwella-Lange-Nielsena

nabyty

leki (www.torsades.org)

zaburzenia elektrolitowe (hipomagnezemia,
hipokaliemia)

choroby serca (niedokrwienie, całkowity blok serca)

zaburzenia endokrynologiczne (hipotyreoza)

zaburzenia neurologiczne (krwawienie do OUN)

zaburzenia żywieniowe (anoreksja)

Zespół wydłużonego QT

background image

LECZENIE

amiodaron, lignokaina, meksyletyna, propafenon,

flekainid, sotalol, siarczan magnezu

kardiowersja elektryczna

PROFILAKTYKA

beta-blokery (+ stymulator serca), amiodaron,

sotalol, propafenon, flekainid

ablacja RF

ICD

Częstoskurcz komorowy

background image

bloki zatokowo-przedsionkowe (rzadko)

bloki przedsionkowo-komorowe

I stopnia

II stopnia

Mobitz I (periodyka Wenckebacha)

Mobitz II

2 : 1

III stopnia

bloki przewodzenia śródkomorowego

Zaburzenia przewodzenia

background image

OBSERWACJA
LECZENIE

leki o działaniu chronotropowym dodatnim:
atropina, izoproterenol

przezskórna stymulacja serca

przezżylna czasowa stymulacja serca

stała elektrostymulacja serca

Zaburzenia przewodzenia

background image

Zapalenie mięśnia sercowego

ETIOLOGIA

czynniki infekcyjne

wirusy (najczęściej Coxsackie grupy B i Adenowirusy)

bakterie

grzyby

pasożyty

choroby tkanki łącznej

choroba Kawasaki

antybiotyki (m.in.: adriamycyna)

background image

Zapalenie mięśnia sercowego

OBJAWY KLINICZNE

tachykardia

niewydolność serca

niecharakterystyczny szmer w sercu

infekcja dróg oddechowych w

wywiadzie

background image

Zapalenie mięśnia sercowego

RTG

powiększenie lewej komory lub obu komór

zastój w krążeniu płucnym

EKG

tachykardia zatokowa

przerost lewej komory lub obu komór

niska amplituda zespołów QRS, poszerzenie QRS

płaskie lub odwrócone załamki T, zmiany odcinka

ST

wydłużenie odstępu QT

zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia

background image

Zapalenie mięśnia sercowego

ECHO

powiększenie lewej komory lub obu komór

powiększenie lewego przedsionka i / lub obu
przedsionków

niedomykalność mitralna i / lub trójdzielna

upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego

background image

Zapalenie mięśnia sercowego

BADANIA LABORATORYJNE

odczyny zapalne

aktywność enzymów mięśniowych

posiewy krwi

badania serologiczne

biopsja mięśnia sercowego !

background image

Zapalenie mięśnia sercowego

LECZENIE

leżenie

leczenie objawowe

leczenie niewydolności serca

leczenie zaburzeń rytmu, zaburzeń przewodzenia

leczenie przeciwkrzepliwe

leczenie przyczynowe

leki przeciwwirusowe

antybiotyki

gammaglobuliny

sterydy (kontrowersyjne)

background image

Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

ETIOLOGIA

bakteria

Streptococcus grupy Viridans, Staphylococcus,
Entercoccus, bakterie grupy HACEK

grzyby

Candida, Aspergillus

background image

OBJAWY KLINICZNE

gorączka, stany podgorączkowe

złe samopoczucie, osłabienie

bóle głowy, stawów, mięśni

nudności, wymioty, dreszcze

szmer w sercu

wybroczyny

powiększenie śledziony

ropnie wewnątrznarządowe

objaw Janewaya, guzki Oslera

Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

background image

ECHO

wegetacje bakteryjne

zwężenia / niedomykalności zastawek serca

Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

background image

BADANIA LABORATORYJNE

posiewy krwi

odczyny zapalne

Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

background image

LECZENIE

antybiotyki

przedłużona antybiotykoterapia 4-8 tygodni

leczenie niewydolności serca

chirurgiczne usunięcie wegetacji +
wszczepienie protezy zastawki

PROFILAKTYKA !

Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

background image

Zapalenie osierdzia

ETIOLOGIA

czynniki infekcyjne

wirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki

choroby autoimmunologiczne

choroby nowotworowe

mocznica

leki (m.in.: hydralazyna)

promienie X

uraz

zespół po perikardiotomii

background image

OBJAWY KLINICZNE

charakterystyczny ból w klatce piersiowej

szmer tarcia osierdzia

głuche tony serca

gorączka

osłabienie

tamponada serca

Zapalenie osierdzia

background image

RTG

powiększenie sylwetki serca

EKG

niska amplituda zespołów QRS

uogólnione uniesienie odcinka ST

uogólnione odwrócone załamki T

ECHO

płyn w worku osierdziowym

Zapalenie osierdzia

background image

LECZENIE

leczenie przyczynowe

antybiotyki

leki przeciwwirusowe

NSAID

sterydy

leczenie objawowe

leczenie niewydolności serca

pericardiocenteza

perikardieckomia

Zapalenie osierdzia

background image

Choroba Kawasaki

OBJAWY KLINICZNE

gorączka

zaczerwienie i obrzęk dłoni i stóp łuszczenie

na dłoniach i stopach

polimorficzna wysypka

obustronne suche zapalenie spojówek

zaczerwienienie warg i błony śluzowej jamy

ustnej, malinowy język

ostre, nieropne powiększenie szyjnych

węzłów chłonnych

background image

Choroba Kawasaki

ZMIANY W UKŁADZIE KRĄŻENIA

poszerzenie, tętniaki naczyń wieńcowych !

zawał mięśnia sercowego

zapalenie mięśnia sercowego

zapaleni osierdzia

zapalenie wsierdzia

zaburzenia przewodzenia, zaburzenia rytmu

background image

Choroba Kawasaki

LECZENIE

gammaglobuliny

kwas acetylosalicylowy

leczenie powikłań

interwencyjne

kardiochirurgiczne


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Kardiologia dziecięca cz 1
KARDIOLOGIA DZIECIĘCA testy
Ciało i zdrowie łamigłówki dla dzieci cz 3
Piosenki dla dzieci cz 2, PEDAGOGIKA i PSYCHOLOGIA, Teksty piosenek dla dzieci
Ciało i zdrowie łamigłówki dla dzieci cz 1
Ciało i zdrowie łamigłówki dla dzieci cz 2
Dziś wesoła nowina przedszkole się zaczyna - M. Kownacka, ✿ Dla Dzieci cz.2 ▄▄, ccc
stany naglace w kardiologii dzieciecej-misio, pediatria
Wybrane zagadnienia z kardiologii dziecięcej
WINIARY (przepisy przyjazne dzieciom) CZ. II DANIA OBIADOWE, KUCHNIA
kardiologia dziecięca, Kardiologia
Skazy krwotoczne wieku dziecięcego cz 1
WINIARY (przepisy przyjazne dzieciom) CZ.I. SŁODKOŚCI, kuchnia, ciasta
Kardiochirurgia dziecięca

więcej podobnych podstron