Wybrane zagadnienia z kardiologii dziecięcej

WYBRANE ZAGADNIENIA Z KARDIOLOGII: NIEMIAROWOŚCI, SZMERY, HA

Lejek-lepsza słyszalność o niskiej częstotliwości: III, IV ton, zwężenie ujść p-k

Membrana- wyższe częstotliwości: niedomykalność

Pochylenie do przodu- z aortalna

Na boku –z dwudzielna

Na wznak – z trójdzielna

Objaw Rivero-Carvallo -↑głośności prawo sercowych (dotyczących zastawki trójdzielnej) zjawisk akustycznych w czasie wdechu

Próba Valsalvy – parcie wydechowe przy zamkniętej głośni; ściszenie szmerów wyrzutowych płucnych i aortalnych; pozycja stojąca po przysiadzie –niedomykalność

Azotan arylu, fenylefryna (?)

Osłuchiwanie zastawki pnia płucnego u dzieci (II lewe międzyżebrze):

-Najłatwiej można rozróżnić oba tony serca – I ton jest wyraźnie cichszy niż II

-Najdokładniejsza analiza II tonu serca

-największe natężenie większości szmerów związanych z wadami wrodzonymi serca

- szmery niewinne są w tej okolicy zwykle najgłośniejsze i najłatwiejsze do scharakteryzowania

Osłuchiwanie analityczne i syntetyczne

Syntetyczne- ocena melodii serca a następnie koncentrujemy się na poszczególnych fazach cyklu sercowego i poszczególnych zjawiskach dźwiękowych

PODSTAWOWE TONY SERCA

Ton I

1.Zamknięcie zast. przedsionkowo-komorowych i skurcz mięśnia komór

2.4 składowe:

  1. Wibracje wstępne związane z okresem skurczu izowolumetrycznego

  2. Drganie zamykanej zastawki II

  3. Drganie zamykanej zastawki III

  4. Wibracje związane z przyspieszeniem

3.Załamek R

4.Głośny na koniuszku

Ton II

1.Zastawki półskięzycowate aorty i pnia płucnego zamykane przez wsteczny prąd

2.2 składowe:

  1. Aortalna

  2. Płucna

3.Fizjologiczne rozdwojenie; zmniejsza się lub znika w pozycji stojącej

-w czasie wdechu do 0,08s

-wydech skrócenie do 0,02s

Przyczyny:

-wydłużenie skurczu prawej komory zależy od zwiększonego napływu krwi w związku ze zmniejszeniem ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej

-w czasie wdechu rozpręża się klatka piersiowa, prostują się naczynia krwionośne, mniej krwi do LP skrócenie skurczu LK i wcześniejsze zamknięcie zastawek

-szerokość rozdwojenia zmniejsza się wraz z wiekiem

4.najgłośniejszy u podstawy serca

5.koniec załamka T

Zmiany głośności I tonu

Zwężenie zastawki mitralnej

Krążenie hiperkinetyczne

HA

Przerost LK

Przeciek na lewo wady serca

↓HR

Blok p-k I°

Zapalenie mięśnia sercowego

Niedomykalność zastawki aorty lub mitralnej

↓RR

Niewydolność krążenia

Duża niemiarowość oddechowa

Blok p-k II° i III°

Migotanie przedsionków

-szerokie proste:

Różnica w pobudzeniu L i PK

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Skurcze przedwczesne LK i w czasie sztucznej stymulacji LK

Anomalia Ebsteina

Zwężenie zastawki III

T potem M

Blok lewej odnogi

Skurcze przedwczesne prawo komorowe i w czasie sztucznej stymulacji PK

Zwężenie zastawki M

Zmiany głośności II tonu

HA

HA płucne

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Niedomykalność M

Stenoza płucna i aortalna

-szerokie proste wcześniej A2; wydech >>0,04s

Ubytek przegrody międzykomorowej

Niedomykalność zastawki II

-szerokie proste opóźnione P2; wydech >>0,04s

Blok P odnogi

Skurcze dodatkowe LK lub stymulacja LK

Wady serca ASD, TAPVD, IP, SP

Niewydolność PK

- przyczyny elektryczne

Blok L odnogi

Zespół preekscytacji WPW

Stymulacja PK

Skurcze przedwczesne PK

- mechaniczne

Znaczna LVOTO

Szeroki PDA

Zaawansowane HA

Znaczna niedomykalność zastawki III

Opóźnienie depolaryzacji LK

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Niewydolność PK

Zastawki AT zamykają się jednocześnie – skurcz LK wydłuża się (SA)

Istnieje tylko jedno naczynie odprowadzające krew z serca AP (atrezja zastawki płucnej)

Jedna ze składowych jest pokryta szmerem A2 , głośnym szmerem VSD

↓głośności P2- płyn w worku osierdziowym

TOF z dużym zwężeniem pnia płucnego

-Trzask otwarcia – u zdrowych brak

Zwężenie M

Śluzak L i PP

↑przepływu przez lewe ujście żylne

Niedomykalność zastawki II

Najlepiej słyszalny w pkcie Erba lub na koniuszku

Ton III

1.szybkie bierne napełnianie się K 0,12-0,15s od składowej aortalnej

2.u dzieci i młodzieży, u kobiet w ciąży

3.występuje w warunkach patologicznych w stanach ↑ napływu krwi do komór IM lub na skutek upośledzonej podatności mięśnia komór (niewydolność krążenia)

Lewokomorowa –koniuszek, nasila się w wydechu

Prawo komorowa- wzdłuż lewego brzegu mostka nasila się w czasie wdechu

Ton IV

1.Patologiczny:

2.krew uderzająca w mięsień komór , wibracje powstają w skurczu przedsionków

3.PQ wydłużony w parasympatykotonii

4.Tak samo jak III ton prawo i lewo.

Rytm cwałowy zsumowany

-HR>120/min

-Łączenie 3 i 4

-Skurczenie rozkurczu w czasie tachyarytmii

Aortalny ton wyrzutu

-otwarcie zastawek półksiężycowatych niezależnie od faz oddechu

-0,06s od składowej M I tonu

-stenozy aortalne

Płucny ton wyrzutu

-najgłośniejszy w polu płucnym wydech.

-SP i rozszerzenie pnia płucnego

-Łagodne zwężenie wdech.

Tony śródskurczoweKLIKI

-wysoka częstotliwość 0,14s po I tonie

-wypadanie zastawki II –nieprawidłowa nić ścięgnista

-najlepiej słyszalne na koniuszku

-ruchomość kliku

Czynniki ↓ objętość komór (wcześniejsza zamknięcie zastawek):

- pionowa pozycja pacjenta

- próba Valsalvy

- częstoskurcz komorowy

- azotyn arylu

Czynniki ↑ objętość komór (późniejsze zamknięcie zastawek):

- przysiady

-pozycja leżąca

- wolny rytm komorowy

- B blok ery

- czynniki presyjne

- leki ↑ RR

ZABURZENIA RYTMU W OSŁUCHIWANIU

  1. Rytm przyspieszony, miarowy

-zatokowy, przyspieszony

- częstoskurcze pozazatokowe (przedsionkowy z węzła p-k, komorowy)

-trzepotanie przedsionków

  1. Zwolniony, miarowy

- zatokowy, zwolniony

- rytm zastępczy węzłowy lub komorowy (z blokiem zatokowo-przedsionkowym lub p-k III°)

- blok p-k II° 2:1

  1. Zaburzenia rytmu z zachowaniem prawidłowej częstotliwości i miarowości

- wędrowanie rozrusznika

- blok p-k I°

- umiarkowany częstoskurcz węzłowy

- częstoskurcz p-k z blokiem p-k 2:1

  1. Niemiarowość z regularnym rytmem

- niemiarowość oddechowa

- blok p-k II°

- bigeminia, trigeminia (przedsionkowa, węzłowa, komorowa)

- współrytm (para systole) – 2 rozruszniki i konkurują ze sobą raz jeden generuje pobudzenie raz drugi

  1. Niemiarowość z nieregularnym rytmem

- wędrowanie rozrusznika

- zahamowanie zatokowe

- blok p-k II°

- pobudzenie przedwczesne (przedsionkowe, węzłowe, komorowe)

- rozkojarzenie p-k z interferencją

- migotanie przedsionków

Wdech - ↑ HR

Wydech - ↓ HR

Przedwczesne skurcze komorowe

Prawo- paradoksalne rozdwojenie I i III

Lewo- szerokie proste rozdwojenie I i II

Blok p-k III°

-Wolna niemiarowa czynność serca

-Zmienna głośność I tonu

-P-90; K-40

Blok P odnogi – jak przedwczesne pobudzenia LK

Blok L odnogi – jak przedwczesne pobudzenie PK

Migotanie przedsionków

- całkowicie niemiarowa czynność serca

- zmienna głośność I tonu

SZMERY SERCA

-zmiana przepływu z liniowego na turbulentny

- podział ze względu na przyczynę:

Wysoka gorączka

Niedokrwistość

Nadczynność tarczycy

Podniecenie

Lęk

- klasyfikacja hemodynamiczna

Zwężenie ujścia p-k

↑ przepływu p-k

Niedomykalność p-k lub zastawek tętniczych

- SKURCZOWE:

- ROZKURCZOWE

- VSD

- ASD

- PDA (maszynowy, ciągły)

- Zwężenie cieśni aorty (pod obojczykiem szmer skurczowy)

- Niedomykalność zastawki aorty

Szmer AUSTINA –FLINTA

cichy, mezodiastoliczny (śródrozkurczowy) szmer względnego zwężenia zastawki mitralnej, spotykany w długotrwałej niedomykalności zastawki aortalnej. Powstaje wskutek cofania się krwi z aorty i uderzania strumienia krwi o wsierdzie lewego serca. Klasyczne objaśnienie szmeru mówi, że powstaje on gdy cofający się strumień krwi uderza o przedni płatek zastawki dwudzielnej przy jednoczesnym zmieszaniu wstecznego strumienia krwi przez zastawkę aortalną i fizjologicznego strumienia krwi przez zastawkę mitralną. Wysłuchiwany nad koniuszkiem.

- Zwężenie zastawki aorty

- Niedomykalność M

- Zwężenie zastawki M i T

Szmer CAREYA-COOMBSA

Czynnościowe zwężenie zastawki M na skutek przemijającego obrzęku

Szmer GRAHAMA-STEELA

Miękki, chuchający, protodiastoliczny IP

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

>99 ciężkie II°

95-99 znamienne I°

95-90 graniczne –stan przednadciśnieniowy

<90 prawidłowe

Przedszkole, szkoła- ch nerek i naczyń nerkowych, miąższu nerek

Noworodki i niemowlęta – ch nerek i naczyń nerkowych, dysplazja oskrzelowo-płucna

Częstość HA samoistnego ↑ z wiekiem

Choroby nerek

- nefropatia odpływowa

- wady układu moczowego

- ostre i przewlekła KZN

- zespół nerczycowy

- O i PNN

- torbielowatość nerek

Choroby naczyń

- koarktacja aorty

- stany zapalne

- zwężenia

- zakrzepy

- ch Takayasu i Kawasaki

Endokrynologiczne

- nadczynność tarczycy

- przerost nadnerczy ( z Cushinga, ↑ aldosteronu)

Neurologiczne

- ↑ ciśnienia śródczaszkowego

- drgawki

- z Guillaina- Barrego

- stres

- dysautonomia rodzinna

Jatrogenne

- GKS, MKS

- sympatykomimetyki

- doustne środki antkoncepcyjne

- kokaina, heroina

- meta don

- napromienianie

- EPO

- cyklosporyna

- NLPZ

- zatrucia, oparzenia

- HA z odbicia po odstawieniu leków hipotensyjnych

Przyczyna HA zależy od wieku

- Noworodki: zakrzep, zwężenie t nerkowej, wady wrodzone nerek, koarktacja aorty, przewodnienie,

- Niemowlęta: koarktacja aorty, guz Wilmsa, ↑Ca 2+

- 1-6rż: ch miąższu nerek, koarktacja aorty, hormonalne, jatrogenne

- 6-10rż: nefropatia odpływowa, pozapalne, samoistne

- 10-18rż: samoistne, jatrogenne, jw.

Diagnostyka:

90-95 – kontrola co 3mce

Cystografia fikcyjna, lipidogram, USG przezciemiączkowe, scyntygrafia nerek z kaptoprylem, D3, aktywność reninowa osocza, aldosteron, angio CT, scyntygrafia z użyciem MIBG, CT jamy brzusznej

Leczenie:

Usunięcie przyczyny

m.c.

aktywność fizyczna

dieta

<0,5g NaCl/d

↑ K, Mg, Ca

Leczenie hipotensyjne >95centyla dla wzrostu lub wieku lub gdy nie działa leczenie niefarmakologiczne lub gdy są powikłania narządowe

Leki: ACE, Ca blokery, B blokery

U dzieci preferowana jest monoterapia + ewentualnie diuretyki

Ciężkie HA – szybkie obniżenie 1/3 w ciągu 6h; normalizacja w ciągu 72-96h


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
wybrane-zagadnienia-z-chirurgii-dzieciecej, WYBRANE ZAGADNIENIA Z CHIRURGII DZIECIĘCEJ
WYBRANE ZAGADNIENIA Z ALERGOLOGII DZIECIĘCEJ
ok wybrane zagadnienia z reumatologii dziecięcej
WYBRANE ZAGADNIENIA Z CHIRURGII DZIECIĘCEJ-wykłady, Pediatria
wybrane-zagadnienia-z-chir-dzieciecej-pielegnacja
DOKUMENTACJA MEDYCZNA, WYBRANE ZAGADNIENIA Z CHIRURGII DZIECIĘCEJ
WYBRANE ZAGADNIENIA Z ALERGOLOGII DZIECIĘCEJ
Psychiatria dzieci i młodzieży wybrane zagadnienia
Wybrane zagadnienia prawa3
Wakcynologia – wybrane zagadnienia
Wybrane zagadnienia typologii języków, [NAUKA]
Wybrane metody usprawniania dzieci z autyzmem, Dziecko- Metody terapii

więcej podobnych podstron