23.06.21

1

Zaburzenia gospodarki

Zaburzenia gospodarki

kwasowo – zasadowej

kwasowo – zasadowej

rozpoznawanie i leczenie.

rozpoznawanie i leczenie.

23.06.21

2



Organizm ludzki utrzymuje w warunkach

Organizm ludzki utrzymuje w warunkach

fizjologicznych stałe stężenie jonów H

fizjologicznych stałe stężenie jonów H

+

+

we krwi

we krwi

( izohydria ) wynoszące 35-45 mml/l

( izohydria ) wynoszące 35-45 mml/l

( pH =7.45 –7.35 ), pomimo stałej generacj H

( pH =7.45 –7.35 ), pomimo stałej generacj H

+

+

dzięki obecności 2 pozakomórkowych i 2

dzięki obecności 2 pozakomórkowych i 2

śródkomórkowych układów buforowych.

śródkomórkowych układów buforowych.

W przestrzeni wodnej pozakomórkowej

W przestrzeni wodnej pozakomórkowej

są to

są to

układy buforowe – wodorowęglanowy i

układy buforowe – wodorowęglanowy i

białczanowy.

białczanowy.

W przestrzeni wodnej śródkomórkowej

W przestrzeni wodnej śródkomórkowej

są to

są to

układy buforowe – fosforanowy i

układy buforowe – fosforanowy i

hemoglobinianowy.

hemoglobinianowy.

23.06.21

3

Układy buforowe ustroju ludzkiego.

Układy buforowe ustroju ludzkiego.

Wodorowęglanowy. 3%
Białczanowy. 6%

Hemoglobinianowy. 21 %

Fosforanowy. 1 %

% - udział w ogólnej
pojemności buforowej krwi

23.06.21

4

Układ buforowy wodorowęglanowy.

Układ buforowy wodorowęglanowy.



łatwość usuwania przez płuca
produktu odwodnienia kwasu
węglowego (CO

2

)



reakcja przebiega w układzie otwartym
– szybkie usuwanie (CO

2

) drogą płuc

sprawia ,że stanowi on najważniejszy
układ buforowy płynu
pozakomórkowego zapewniając
izohydrię

23.06.21

5

Układ buforowy fosforanowy.

Układ buforowy fosforanowy.



główny układ buforowy

wewnątrzkomórkowy



w warunkach wzmożonego

powstawania jonów H

+

fosforan

dwuzasadowy( Na

2

HPO

4

) wiążąc

jeden jon H

+

przekształca się w

fosforan jednozasadowy (NaHPO

4

)



fosforan jednozasadowy ulega

wydaleniu przez nerki

23.06.21

6

Układ białczanowy

Układ białczanowy

.

.



Stanowią go w roztworze
kwaśnym grupy zasadowe a w
roztworze zasadowym grupy
fenolowe aminokwasów białek



Stanowią ważny
wewnątrzkomórkowy układ
buforowy

23.06.21

7

Układ hemoglobinianowy

Układ hemoglobinianowy



jest najważniejszym układem
buforującym wśród białek ( Hg
stanowi ¾ całego białka krwi

23.06.21

8

Pojęcia podstawowe.

Pojęcia podstawowe.

Odczyn roztworu – pH.

Odczyn roztworu – pH.

Według teorii Bronsteda kwasem nazywamy

Według teorii Bronsteda kwasem nazywamy

cząsteczki, które mają zdolność oddawania

cząsteczki, które mają zdolność oddawania

jonów H

jonów H

+

+

czyli są dostawcami protonów a

czyli są dostawcami protonów a

zasadami substancje, które przyłączają jony H

zasadami substancje, które przyłączają jony H

+

+

czyli są ich biorcami.

czyli są ich biorcami.

NH

NH

3

3

+ H

+ H

+

+

NH

NH

4

4

(zasada )

(zasada )

HCO

HCO

3

3

+ H

+ H

+

+

H

H

2

2

0 + C0

0 + C0

2

2

( zasada )

( zasada )

23.06.21

9

pH = - log ( H

pH = - log ( H

+

+

)

)

Krytyka pojęcia pH roztworu:

Krytyka pojęcia pH roztworu:

-wartość stężenia jonów H

-wartość stężenia jonów H

+

+

w skali pH odzwierciedla skalę logarytmiczną

w skali pH odzwierciedla skalę logarytmiczną

spadek pH z 7.7 do 7.4 powoduje wzrost stężenia

spadek pH z 7.7 do 7.4 powoduje wzrost stężenia

H

H

+

+

z 20 d0 40 nmol/l

z 20 d0 40 nmol/l

spadek pH z 7.4 d0 7.1 wzrost stężenia H

spadek pH z 7.4 d0 7.1 wzrost stężenia H

+

+

z 40

z 40

do 80 nmol/l

do 80 nmol/l

23.06.21

10

Równanie Hendersona _ Hasselbacha.

Równanie Hendersona _ Hasselbacha.

pH = pK + log HCO

pH = pK + log HCO

3

3

-

-

H

H

2

2

C03

C03

pH = 6.1 + log HC0

3

pC0

2

x0.03

Gdzie pC0

2

=mmHg

komponenta
metaboliczna

komponenta
oddechowa

23.06.21

11

Normy.

Normy.

pH 7.36 – 7.44

pH 7.36 – 7.44

pC0

pC0

2

2

33-44 mmHg

33-44 mmHg

stand. HCO

stand. HCO

3

3

22-26 mmol/l

22-26 mmol/l

BE +/- 2 mmol/l

BE +/- 2 mmol/l

p0

p0

2

2

75 – 100 mmHg

75 – 100 mmHg

23.06.21

12

pH -

pH -

największą przydatność kliniczną ma

największą przydatność kliniczną ma

pomiar pH krwi tętniczej lub arterializowanej krwi

pomiar pH krwi tętniczej lub arterializowanej krwi

włośniczkowej

włośniczkowej

stand. HCO

stand. HCO

3

3

– oznacza stężenie wodorowęglanów

– oznacza stężenie wodorowęglanów

w osoczu uzyskanym z krwi całkowicie

w osoczu uzyskanym z krwi całkowicie

utlenowanej i wysyconej dwutlenkiem węgla

utlenowanej i wysyconej dwutlenkiem węgla

przy ciśnieniu cząstkowym 40 mmHg w tem. 37

przy ciśnieniu cząstkowym 40 mmHg w tem. 37

o

o

C

C

BE – zasady buforujące, suma stężeń

BE – zasady buforujące, suma stężeń

wodorowęglanów, białek osocza, fosforanów i

wodorowęglanów, białek osocza, fosforanów i

hemoglobiny

hemoglobiny

Jeżeli BE jest ujemne oznacza to nadmiar

Jeżeli BE jest ujemne oznacza to nadmiar

kwasów nielotnych lub deficyt zasad.

kwasów nielotnych lub deficyt zasad.

23.06.21

13

Pojęcie luki anionowej.

Pojęcie luki anionowej.

Zgodnie z prawem elektroobojętności

Zgodnie z prawem elektroobojętności

płynów ustrojowych suma ładunków

płynów ustrojowych suma ładunków

dodatnich w płynach ustrojowych musi

dodatnich w płynach ustrojowych musi

równać sumie ładunków ujemnych. ( stęż

równać sumie ładunków ujemnych. ( stęż

kationów = stęż anionów ).

kationów = stęż anionów ).

Norma 12 mEql +/- 4

Norma 12 mEql +/- 4

LA =( Na

LA =( Na

+

+

) – ( Cl

) – ( Cl

-

-

+ HCO

+ HCO

3

3

)= {NA - {NK .

)= {NA - {NK .

23.06.21

14

Zwiększenie luki anionowej:

Zwiększenie luki anionowej:

- zmniejszenia stężenia sumy kationów

- zmniejszenia stężenia sumy kationów

( hipomagnezemia, hipokalcemia, hipokalemia)

( hipomagnezemia, hipokalcemia, hipokalemia)

-zwiększenia sumy anionów (kwasy –

-zwiększenia sumy anionów (kwasy –

acetooctowy, beta- hydroksymasłowy, mlekowy,

acetooctowy, beta- hydroksymasłowy, mlekowy,

fosforowy i siarkowy: w zatruciach salicylanami,

fosforowy i siarkowy: w zatruciach salicylanami,

paraldehydem, metanolem, glikolem

paraldehydem, metanolem, glikolem

etylenowym )

etylenowym )

23.06.21

15

Zmniejszenie luki anionowej.

Zmniejszenie luki anionowej.

-zwiększenie sumy kationów ( hiperkalemia,

-zwiększenie sumy kationów ( hiperkalemia,

hiperkalcemia, hipermagnezemia , gammapatie

hiperkalcemia, hipermagnezemia , gammapatie

monoklonalne IgG )

monoklonalne IgG )

- zmniejszenie sumy anionów ( w

- zmniejszenie sumy anionów ( w

hipoalbuminemii )

hipoalbuminemii )

23.06.21

16

Kationy mEq/l

Aniony mEq/l

K 4.5
Ca 5.0
Mg 1.5

Bialka 15
Fosforany 2
Siarczany 1
Kwasy

organiczne 5

Razem 11

mEq/l

Rzem 23 mEq/l

Stężenia kationów i anionów tworzących
lukę anionowa

.

23.06.21

17

Kliniczna wartość oznaczania luki anionowej.

Kliniczna wartość oznaczania luki anionowej.

Kwasica metaboliczna.

Z normalna luka anionową Ze zwiększoną
luka anionową

Z hiperchloremia ;

kwasica wywołana
biegunką, kwasica
kanalikowa
nerkowa,
nadczynność
przytarczyc,
diuramid, z
rozcieńczenia 0.9 %
NaCl

Z prawidł. lub
zmniejsz. stęż Cl –z
rozcień. płyn
bezelektrolitowymi

Kw. endogenne:
ketonowe(cukrzycowa,
głodowa,
poalkoholowa),mleczan
owa, mocznicowa,
śpiączka cukrzyc.
Hipermolarna

Kw. egzogenne:glikol
etylenowy, metanol,
salicylanu, kw.
mrówkowy i szczawiowy

23.06.21

18

Rola nerki w gospodarce kwasowo – zasadowej.

Rola nerki w gospodarce kwasowo – zasadowej.

Rola nerek w gospodarce wydz.H

Rola nerek w gospodarce wydz.H

+

+

polega na:

polega na:

- resorpcji zwrotnej wodorowęglanów

- resorpcji zwrotnej wodorowęglanów

przesączonych w kłębuszkach nerkowych

przesączonych w kłębuszkach nerkowych

( zachodzi dzięki wydzielaniu H

( zachodzi dzięki wydzielaniu H

+

+

z komórek

z komórek

kanalikowych cewki proksymalnej.

kanalikowych cewki proksymalnej.

NaHC0

NaHC0

3

3

+ H

+ H

+

+

H

2

C0

3

+ Na

+

H

2

0 + CO

2

Na

+ ( do nerki )

23.06.21

19

Rodzaj

zaburz

enia

pH

pCO

2

HCO

3

Kw.

Metab.
Zas.
Metab
Kw.

Oddec

h
Zas.

oddech

Zaburzenia równowagi kwasowo –
zasadowej .

23.06.21

20

Wpływ zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej

Wpływ zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej

na metabolizm

na metabolizm

W kwasicy dochodzi do:



Aktywcji glikolizy tlenowej



Nasilenia glukoneogenezy i lipolizy



Zwiększenia katabolizmu białek i
amoniogenezy



Zwiększenia kaliemii



Zmniejszenia reaktywności kardiomiocytów
na działanie amin katecholowych



Nasilenia wentylacji płuc

23.06.21

21

Kwasica oddechowa:

Kwasica oddechowa:



Jest związana ze zmniejszoną zdolnością

wydalania CO

2

przez płuca



Pierwotne choroby płuc (obturacja dróg

oddechowych, rozrost tkanki włóknistej,

zanik pęcherzyków płucnych)



Choroby układu nerwowo- mięśniowego

(zanik lub porażenie mięśni oddechowych,

zniekształcenie klatki piersiowej lub

kręgosłupa)



Pierwotne zaburzenia w OUN (depresja

ośrodka)

23.06.21

22

Kwasica oddechowa.

Kwasica oddechowa.

Kwasica oddechowa ostra

Kwasica oddechowa ostra

– jest następstwem

– jest następstwem

retencji CO

retencji CO

2

2

wywołanej porażeniem nerwowej

wywołanej porażeniem nerwowej

regulacji oddychania (uszkodzenie pnia mózgu w

regulacji oddychania (uszkodzenie pnia mózgu w

czasie niewłaściwie leczonej hiponatremii,

czasie niewłaściwie leczonej hiponatremii,

porażenia ośrodka oddechowego lekami

porażenia ośrodka oddechowego lekami

_morfina, barbiturany, status epilepticus,

_morfina, barbiturany, status epilepticus,

uszkodzenie górnego odcinka rdzenia

uszkodzenie górnego odcinka rdzenia

kręgowego, zespół Guillain- Barre, miasthenia

kręgowego, zespół Guillain- Barre, miasthenia

gravis,złamanie żeber, zapalenie płuc,odma

gravis,złamanie żeber, zapalenie płuc,odma

opłucnowa, obrzęk płuc,niedodma, ostra

opłucnowa, obrzęk płuc,niedodma, ostra

niewydolność serca, choroba górska.

niewydolność serca, choroba górska.

23.06.21

23

Obraz kliniczny.

Obraz kliniczny.

Klinicznie –

Klinicznie –

dopiero gdy hipowentylacja

dopiero gdy hipowentylacja

spowoduje hipoksemię i sinicę.

spowoduje hipoksemię i sinicę.

Objawy mózgowe- bóle głowy, senność, drżenie

Objawy mózgowe- bóle głowy, senność, drżenie

mięśni, obrzęk tarczy n.II, zaburzenia

mięśni, obrzęk tarczy n.II, zaburzenia

świadomości ( maska guza mózgu ).

świadomości ( maska guza mózgu ).

Niebezpieczeństwo - zaburzenia rytmu serca,

Niebezpieczeństwo - zaburzenia rytmu serca,

migotanie komór.

migotanie komór.

Leczenie ;

Leczenie ;

1. Przyczynowe ( leczenie zapaleń , środki

1. Przyczynowe ( leczenie zapaleń , środki

wykrztuśne,)

wykrztuśne,)

2. W stanach zagrożenia życia – intubacji i

2. W stanach zagrożenia życia – intubacji i

tracheostomia

tracheostomia

3. P/wskazane –środki nasenne, narkotyczne.

3. P/wskazane –środki nasenne, narkotyczne.

4. Tlenoterapia – mieszanki 3-5 % C0

4. Tlenoterapia – mieszanki 3-5 % C0

2

2

+

+

95 % 0

95 % 0

2

2

.

.

23.06.21

24

Kwasica oddechowa przewlekł

Kwasica oddechowa przewlekł

– jest

– jest

zaburzeniem równowagi kwasowo- zasadowej

zaburzeniem równowagi kwasowo- zasadowej

spowodowanym wzrostem ciśnienia

spowodowanym wzrostem ciśnienia

cząsteczkowego C0

cząsteczkowego C0

2

2

krwi. Powyższe objawy są

krwi. Powyższe objawy są

wywołane depresją nerwowej regulacji

wywołane depresją nerwowej regulacji

oddychania, przewlekłymi chorobami kości,

oddychania, przewlekłymi chorobami kości,

mięśni,płuc, opłucnej oraz serca.

mięśni,płuc, opłucnej oraz serca.

Kliniczne –

Kliniczne –

dominują objawy choroby

dominują objawy choroby

podstawowej oraz niewydolności

podstawowej oraz niewydolności

oddechowej( sinica, hipoksemia, hiperkapnia,

oddechowej( sinica, hipoksemia, hiperkapnia,

cechy przeciążenia PK).

cechy przeciążenia PK).

Leczenia przyczynowe i tlenoterapia.

Leczenia przyczynowe i tlenoterapia.

23.06.21

25

Zasadowica odechowa

Zasadowica odechowa

jest następstwem nadmiernej eliminacji pC0

jest następstwem nadmiernej eliminacji pC0

2

2

przez płuca uwarunkowanej stymulacją ośrodka

przez płuca uwarunkowanej stymulacją ośrodka

oddechowego. Ma najczęściej charakter ostry.

oddechowego. Ma najczęściej charakter ostry.

Przyczyny-

Przyczyny-

silne bodźce nerwowe ( bóle, nerwica,

silne bodźce nerwowe ( bóle, nerwica,

urazy zimno ), uszkodzenie lub drażnienie OUN

urazy zimno ), uszkodzenie lub drażnienie OUN

przez neo-, gorączka, toksyny bakteryjne, leki

przez neo-, gorączka, toksyny bakteryjne, leki

( teofilina, salicylany, przewlekła hipoksji

( teofilina, salicylany, przewlekła hipoksji

( niewydolność serca).

( niewydolność serca).

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

– bogaty symptomatologia

– bogaty symptomatologia

neurologiczno –psychiatryczna ( bóle głowy,

neurologiczno –psychiatryczna ( bóle głowy,

stany lekowe, depresja, zaburzenia świadomości,

stany lekowe, depresja, zaburzenia świadomości,

parestezje, objawy piramidowe, tężyczka).

parestezje, objawy piramidowe, tężyczka).

We krwi wzrasta stężenie kwasu mlekowego.

We krwi wzrasta stężenie kwasu mlekowego.

Leczenie;

Leczenie;

1 Przyczynowe

1 Przyczynowe

2. Podawanie tlenu z domieszką 5-10% C0

2. Podawanie tlenu z domieszką 5-10% C0

2

2

–

–

ostrożnie

ostrożnie

3.Leki – barbiturany i morfina

3.Leki – barbiturany i morfina

23.06.21

26

Kwasica cukrzycowa ketonowa.

Kwasica cukrzycowa ketonowa.

Jest wynikiem bezwzględnego lub względnego

Jest wynikiem bezwzględnego lub względnego

niedoboru insuliny, będącego przyczyną spadku

niedoboru insuliny, będącego przyczyną spadku

utylizacji glukozy , zwiększenia lipolizy,

utylizacji glukozy , zwiększenia lipolizy,

powstawania ciał ketonowych oraz

powstawania ciał ketonowych oraz

hiperkatabolizmu białkowego. Określenia kwasica

hiperkatabolizmu białkowego. Określenia kwasica

ketonowa należy używać wówczas, kiedy oprócz

ketonowa należy używać wówczas, kiedy oprócz

obecności ciał ketonowych w moczu we krwi

obecności ciał ketonowych w moczu we krwi

stwierdza się pH < 7.30 i stężenie HCO

stwierdza się pH < 7.30 i stężenie HCO

3

3

poniżej

poniżej

15 mmol/l.

15 mmol/l.

Przyczyny:

Przyczyny:

bezwzględny lub względny niedobór insuliny,

bezwzględny lub względny niedobór insuliny,

nadmierna praca fizyczna, infekcje bakteryjne i

nadmierna praca fizyczna, infekcje bakteryjne i

wirusowe, sters fizyczny lub jako pierwszy objaw

wirusowe, sters fizyczny lub jako pierwszy objaw

nie rozpoznanej cukrzycy.

nie rozpoznanej cukrzycy.

23.06.21

27

Obraz kliniczny.

Obraz kliniczny.

Postępujące osłabienie,brak łaknienia, silne

Postępujące osłabienie,brak łaknienia, silne

pragnienie, senność, objawy maski „ostrego

pragnienie, senność, objawy maski „ostrego

brzucha”, oddech kwasiczy Kussmaula,

brzucha”, oddech kwasiczy Kussmaula,

odwodnienie , zapach acetonu z ust,

odwodnienie , zapach acetonu z ust,

tachykardia, wstrząs, w ciężkiej kwasicy –

tachykardia, wstrząs, w ciężkiej kwasicy –

głeboka śpiączka i nie reaguje na żadne bodźce

głeboka śpiączka i nie reaguje na żadne bodźce

Badania laboratoryjne;

Badania laboratoryjne;

glikemia> 600 mg%, ketonemia i ketonuria,

glikemia> 600 mg%, ketonemia i ketonuria,

spadek pH, pCO

spadek pH, pCO

2

2

i HCO

i HCO

3

3

mierny wzrost BUN,

mierny wzrost BUN,

hiponatriemia i hiperkaliemia,

hiponatriemia i hiperkaliemia,

23.06.21

28

Leczenia:

Leczenia:

Kontrola diurezy, oznaczanie glikiemii co 1 h,

Kontrola diurezy, oznaczanie glikiemii co 1 h,

gazometrii co 2 h

gazometrii co 2 h

Postępowanie:

Postępowanie:

0.9 NaCl% lub 0.45 % Na Cl 6 l w ciągu 6 h

0.9 NaCl% lub 0.45 % Na Cl 6 l w ciągu 6 h

następnie podawać NaCl 0.9 % z 5 % glukozą +

następnie podawać NaCl 0.9 % z 5 % glukozą +

8 j Actrapid

8 j Actrapid

HM ( po odstawieniu pompy z insuliną)

HM ( po odstawieniu pompy z insuliną)

Insulina 10-20 j Actrapid HM iv ( bolus ), iv im

Insulina 10-20 j Actrapid HM iv ( bolus ), iv im

Insulina w pompie 5-10 j /h gdy glikiemia<250

Insulina w pompie 5-10 j /h gdy glikiemia<250

mg% odstawiamy pompę z insulioną , insulina

mg% odstawiamy pompę z insulioną , insulina

wg profilu,

wg profilu,

gdy K < 5.5 mmol/l KCl iv 15 mmol/h przez 6 h

gdy K < 5.5 mmol/l KCl iv 15 mmol/h przez 6 h

a następnie 7 mmol/l przez koleje 18 h

a następnie 7 mmol/l przez koleje 18 h

23.06.21

29

Kwasica nerkowa.

Kwasica nerkowa.

Kwasica przewlekła.

Kwasica przewlekła.

Jest spowodowana zmniejszeniem się masy

Jest spowodowana zmniejszeniem się masy

czynnego miąższu nerkowego czego objawem

czynnego miąższu nerkowego czego objawem

jest kwasica metaboliczna z hipokalcemia i

jest kwasica metaboliczna z hipokalcemia i

hiperfosfatemią , zwiększona luka anionowa.

hiperfosfatemią , zwiększona luka anionowa.

Leczenie

Leczenie

przewlekłej kwasicy moczniocowej

przewlekłej kwasicy moczniocowej

stanowi fragment leczenia PNN, nie wymaga

stanowi fragment leczenia PNN, nie wymaga

żadnego leczenia farmakologicznego do chwili

żadnego leczenia farmakologicznego do chwili

zmniejszenia stężenia HCO

zmniejszenia stężenia HCO

3

3

poniżej 14 mmol/l

poniżej 14 mmol/l

lub pH < 7.20

lub pH < 7.20

23.06.21

30

Kwasica nerkowa ostra.

Kwasica nerkowa ostra.

Jest ostrą niewydolnością nerek jest to nagłe

Jest ostrą niewydolnością nerek jest to nagłe

ustanie funkcji hemostatycznej, wydalniczej i

ustanie funkcji hemostatycznej, wydalniczej i

endokrynnej.

endokrynnej.

23.06.21

31

Obraz kliniczny.

Obraz kliniczny.

W dużym stopniu zależy od postaci o.n.n. i

W dużym stopniu zależy od postaci o.n.n. i

czynnika wywołującego.

czynnika wywołującego.

Obraz na podstawie o.n.n.n.

Obraz na podstawie o.n.n.n.

Przebieg 2 fazowy:

Przebieg 2 fazowy:

- okres skąpomoczu (10-14 dni )

- okres skąpomoczu (10-14 dni )

- okres wielomoczu ( 7 -10 dni )

- okres wielomoczu ( 7 -10 dni )

23.06.21

32

Okres skąpomoczu.

Okres skąpomoczu.

Kliniczne:

Kliniczne:

obraz ostrego zatrucia mocznicowego ( bóle

obraz ostrego zatrucia mocznicowego ( bóle

glowy , psychozy , depresja, wymioty,

glowy , psychozy , depresja, wymioty,

nudności,biegunka, objawy skazy

nudności,biegunka, objawy skazy

krwotocznej,oddech Kussmaula, cechy płuca

krwotocznej,oddech Kussmaula, cechy płuca

nawodnionego.

nawodnionego.

Laboratoryjnie:

Laboratoryjnie:

kwasica metaboliczna,,wzrost kreatyniny,

kwasica metaboliczna,,wzrost kreatyniny,

mocznika, hiperkalemia, hiponatriemia,

mocznika, hiperkalemia, hiponatriemia,

hipokalcemia i hipomagnezemia

hipokalcemia i hipomagnezemia

Okres wielomoczu;

Okres wielomoczu;

w początkowym okresie parametry biochemiczne

w początkowym okresie parametry biochemiczne

mocznicy mogą ulec krótkotrwałemu wzrostowi,

mocznicy mogą ulec krótkotrwałemu wzrostowi,

normalizacji Na i K w surowicy.

normalizacji Na i K w surowicy.

23.06.21

33

Skapomocz lub bezmocz.

Skapomocz lub bezmocz.

o.n.n pozanerkowa.

o.n.n przednerkowa

o.n.n nerkowa

Określić rodzaj przeszkody

Określić przyczynę hipoperfuzji

nerek.

Ustalić czy przyczyna uwarunkowana

jest zmianami zapalnymi czy niezapal

nymi

23.06.21

34

Leczenie kwasicy

Leczenie kwasicy

gdy NaHCO

gdy NaHCO

3

3

< 15 mml/l

< 15 mml/l

wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodnej i

wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodnej i

jonowej

jonowej

23.06.21

35

Zasadowica metaboliczna.

Zasadowica metaboliczna.

Jest to stan charakteryzujący się ujemnym

Jest to stan charakteryzujący się ujemnym

bilansem jonów wodorowych i zwiekszenie

bilansem jonów wodorowych i zwiekszenie

stężenia wodorowęglanów.

stężenia wodorowęglanów.

Przyczyny;

Przyczyny;

zasadowica substrakcyjna - wymioty,biegunki,

zasadowica substrakcyjna - wymioty,biegunki,

utrata z moczem

utrata z moczem

zasadowica addycyjna – cytrynian sodu, mleczan

zasadowica addycyjna – cytrynian sodu, mleczan

sodu, węglan wapnia

sodu, węglan wapnia

zasadowica z powodu niedoboru potasu –

zasadowica z powodu niedoboru potasu –

hiperaldosteronizm, zespół złego wchłaniania,

hiperaldosteronizm, zespół złego wchłaniania,

utrata z moczem, niedobór magnezu.

utrata z moczem, niedobór magnezu.

23.06.21

36

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:

z powodu hipokaliozy objawy z OUN

z powodu hipokaliozy objawy z OUN

( psychozy, depresje, stany lękowe)

( psychozy, depresje, stany lękowe)

zanik odruchów ścięgnistych, skurcza dodatkowe

zanik odruchów ścięgnistych, skurcza dodatkowe

mięśnia sercowego, objawy niedrożności

mięśnia sercowego, objawy niedrożności

porażennej jelit, odwodnienie izotoniczne.

porażennej jelit, odwodnienie izotoniczne.

Leczenie:

Leczenie:

wyrównywanie niedoborów elektrolitowych i

wyrównywanie niedoborów elektrolitowych i

wody, postępowaniem z wyboru jest podawanie

wody, postępowaniem z wyboru jest podawanie

0.9 % NaCl z KCl

0.9 % NaCl z KCl