Probiotyki –
panaceum czy
placebo?
Joanna Adamiak
Marta Błażejewska
Paulina Chachurska
Ponad 100 lat temu po raz pierwszy zaobserwowano
korzystny wpływ organizmów probiotycznych na organizmy
żywe. Od tego momentu preparaty te stosowane są w
profilaktyce i terapii wielu różnych chorób, przede
wszystkim dotyczących przewodu pokarmowego ale
również chorób związanych z układem immunologicznym.
Pomimo jednak szerokiego wachlarza wskazań do
stosowania probiotyków , w wielu przypadkach brakuje
odpowiednich badań potwierdzających ich właściwości
lecznicze.
Termin „probiotyk” oznaczający „dla życia”, został użyty po
raz pierwszy w 1965 roku . Określono w ten sposób
substancje wytwarzane przez mikroorganizmy, wykazujące
działanie stymulujące na wzrost innych organizmów.
PROBIOTYKI
Definicja obowiązująca do dziś została
sformułowana przez FAO/WHO w 2002r.
Określa probiotyki jako żywe
drobnoustroje, które podawane w
odpowiednich ilościach wywierają
korzystny wpływ na organizm gospodarza.
W wytwarzaniu substancji probiotycznych
największe znaczenie mają bakterie
produkujące kwas mlekowy (Lactobacillus i
Bifidobacterium) oraz drożdżaki. Ponadto
stosuje się też inne bakterie różnych
rodzajów.
Mikroorganizmy stosowane jako probiotyki
Rodzaj
Gatunek
Lactobacillus sps.
L.acidophilus L.reuteri
L.casei L.salivarius
L.fermentum L.bulgaricus
L.gasseri L.plantarum
L.johnsoni L.paracasei
Bifidobacterium
B.bifidum
B.breve
B.lactis
B.longum
B.infantis
B.adolescentis
Streptococcus sps.
S.thermophilus
Saccharomyces
S.boulardi
inne
Escherichia coli
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Bacillus cereus
Szczepy drobnoustrojów mogą być
wykorzystane jako probiotyki, jeśli:
– wykazują zdolność adherencji do
komórek nabłonka jelit,
– łatwo kolonizują przewód
pokarmowy,
– nie wytwarzają toksycznych
produktów metabolizmu,
szkodliwych dla organizmu
człowieka,
– są odporne na niskie pH soku
żołądkowego,
– pozostają żywe w obecności żółci,
– działają antagonistycznie wobec
bakterii patogennych przewodu
pokarmowego,
– zostały wyizolowane od człowieka.
Prebiotyki
Prebiotyki definiujemy jako składniki
żywności nieulegające trawieniu w
przewodzie pokarmowym człowieka,
mające zdolność selektywnego
promowania wzrostu bakterii korzystnych
dla zdrowia, takie jak: oligofruktoza,
inulina, galaktooligosacharydy, laktuloza.
Preparaty łączące w funkcjonalną całość
probiotyk z prebiotykiem noszą nazwę
synbiotyków.
Mechanizm działania
Przyjmuje się, że działanie probiotyków
obejmuje dwa mechanizmy:
- immunologiczny( związany m.in. ze
stymulacją układu
immunologicznego)
- nieimmunologiczny (związany m.in. z
hamowaniem rozwoju drobnoustrojów
patogenych)
MECHANIZMY
IMMUNOLOGICZNE
-
aktywacja lokalnych makrofagów do
prezentacji przeciwciał limfocytom B
-
wzmaganie aktywności fagocytarnej
granulocytów i makrofagów oraz ich
aktywności cytostatycznej
-
indukcja syntezy cytokin
- pobudzenie syntezy przeciwciał s IgA
MECHANIZMY
NIEIMMUNOLOGICZNE
-
konkurencja o receptory lub przyleganie do
komórek nabłonkowych uniemożliwiające
dostęp patogenów do nabłonka jelitowego
-
wytwarzanie związków o działaniu
przeciwdrobnoustrojowym
-
współzawodnictwo z innymi
mikroorganizmami o składniki odżywcze
-
zakwaszenie treści jelitowej hamujące wzrost
niektórych bakterii chorobotwórczych
- zmiatanie wolnych rodników
Mechanizm działania probiotyków na organizm człowieka
Probiotyki mogą być
dostarczane w postaci
fermentowanych produktów
mlecznych lub preparatów
farmaceutycznych.
Skuteczność ich działania
zależy od tego, czy dotrą w
miejsce swego działania w
stanie nienaruszonym,
unikając destrukcji przez
kwas żołądkowy lub sole
kwasów żółciowych.
Zastosowanie kliniczne
probiotyków
Probiotyki stosowane są w terapii, której założeniem jest
przywrócenie równowagi biocenozy jelitowej. Homeostaza
jelitowa zakłócana jest przy ostrych infekcjach, które są
podstawą wielu chorób przewlekłych takich jak alergie,
reakcje autoimmunologiczne czy choroby zapalne.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Biegunki.
BIEGUNKI – probiotyki mogą być
skutecznym środkiem zarówno
zapobiegającym, jak i leczącym.
- Biegunki infekcyjne – najpowszechniejszą
przyczyną są zakażenia rotawirusowe.
Badania wykazały, że probiotyki skracają
czas trwania choroby, zmniejszają ryzyko
odwodnienia oraz utrzymywania się
choroby a także zmniejszają liczbę stolców
w czasie jej trwania.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Biegunki c.d.
-
Biegunki poantybiotyczne – wyniki badań nie są
jednoznaczne, probiotyki stanowią obiecujący środek
zapobiegający biegunkom poantybiotykowym u dzieci,
z zastrzeżeniem, że konieczne są dalsze badania.
Badania wykazały również, że Saccharomyces
boulardii nie jest skuteczny w zapobieganiu tymże
biegunkom u osób starszych.
-
Biegunka podróżnych – biegunka ta jest skutkiem
kontaktu organizmu z nieznanymi patogenami. Z
przeprowadzonych badań wynika, że probiotyki są
skuteczne w zapobieganiu tym biegunkom, jakkolwiek
dopracowania wymaga informacja, który szczep
probiotyczny i w jakiej dawce wykazuje najwyższą
skuteczność.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Choroby jelit.
Choroby zapalne jelit –udział w powstawaniu tych
chorób mają czynniki genetyczne, środowiskowe
oraz immunologiczne. Probiotyki, w chorobach tych,
próbuje się stosować jako środki przywracające
równowagę mikrobiologiczną i normalizujące
odpowiedź immunologiczną.
Choroba Leśniowskiego – Crohna - badania
wykazały, że liczba chorych, u których nastąpiła
remisja choroby, nie różniła się pomiędzy grupą
przyjmującą probiotyk a grupą przyjmującą placebo.
Powtórzono badania, jednak z ich analizy wynika
również, że korzyści z stosowania probiotyków nie są
większe niż z placebo. Nie ma więc przesłanek do
stosowania probiotyków przy tej chorobie.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Choroby jelit.
Zaparcia czynnościowe – schorzenie częste wśród
dzieci oraz osób starszych; badania opublikowane
do tej pory nie dostarczają wystarczających
dowodów na zalecanie probiotyków w leczeniu
czynności zaparcia stolca.
Zespół jelita drażliwego – chorobie tej towarzyszą
zmiany jakościowe i ilościowe mikroflory jelita. Z
dokonanych przeglądów badawczych wynika, że
probiotyki mogą łagodzić niektóre objawy zespołu
jelita drażliwego, jednak potrzebne są kolejne
badania, które mają wykazać skuteczność
poszczególnych szczepów.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Choroby przewodu pokarmowego.
Profilaktyka raka okrężnicy – wyniki uzyskane w
badaniach in vitro i innych, są obiecujące jednak do tej
pory nie udało się jednoznacznie potwierdzić działania
probiotyków w zakresie profilaktyki nowotworu
okrężnicy.
Nietolerancja laktozy – zjawisko szeroko
rozpowszechnione. W licznych badaniach udowodniono
korzystny wpływ mlecznych produktów fermentowanych
na proces trawienia laktozy wyrażony brakiem wzrostu
stężenia wodoru w wydychanym powietrzu po spożyciu
laktozy. Jednakże nie wszystkie preparaty probiotyczne
łagodzą objawy nietolerancji laktozy.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Choroby przewodu pokarmowego i
inne.
Zakażenie Helicobacter pylori – zakażenie to może być
przyczyną takich chorób ja zapalenie żołądka, choroba
wrzodowa i inne. Analiza statystyczna przeprowadzonych
badań, wskazuje, że dodanie probiotyku do terapii
eradykacyjnej zwiększa skuteczność eradykacji H.pylori i
powoduje pozytywny wpływ na działanie niepożądane
związane z tą terapią.
Niealkoholowe stłuszczenie wątroby – wyniki badań
przeprowadzonych do 2007 roku, wskazują , że probiotyki
są dobrze tolerowane, mogą plepszać wyniki badań
wątroby, jednak brak badań klinicznych z randomizacją
uniemożliwia jednoznaczną rekomendację stosowania
probiotyków w tym schorzeniu.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Choroby przewodu pokarmowego i
inne.
Ostre zapalenie trzustki – przeprowadzone
badania wskazywały, że synbiotyki mają
korzystny wpływ na przebieg tej choroby poprzez
zmniejszenie ryzyka powikłań zapalnych oraz
zapobieganie niewydolności narządowej.
Opublikowane ostatnio wyniki badań są jednak
odmienne od wyżej przedstawionych. Wynika z
nich, że zastosowanie probiotyku nie tylko nie
zmniejszało liczby powikłań zapalnych, ale
wiązało się ze zwiększoną śmiertelnością.
Obecnie nie zaleca się używania probiotyków w
tego typu schorzeniach.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Zakażenia dróg oddechowych – czynnikiem
wywołujący różne schorzenia dróg oddechowych
są m.in. infekcje wirusowe i bakteryjne. Rozważa
się stosowanie probiotyków w profilaktyce zakażeń
górnych dróg oddechowych. Autorzy badań u
części pacjentów odnotowali mniejszą liczbę
zachorowań oraz łagodnijszy przebieg infekcji, u
innych z kolei, stwierdzili działania niepożądane
związane ze stosowaniem probiotyków.
Stwierdzono, że probiotyki mogą łagodzić przebieg
i skracać czas trwania choroby, ale nie mają
wpływu na częstość jej występowania.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Alergia i nadwrażliwość pokarmowa –jest ona
objawem nieprawidłowej odpowiedzi
immunologicznej na antygeny pokarmowe.
Bakterie probiotyczne mają zdolność modyfikacji
struktury antygenów, redukcji ich
immunogenności oraz zmniejszeniem
przepuszczalności bariery jelitowej. Ponadto
wykazują one właściwości przeciwzapalne.
Przeprowadzone badana wskazują jednak , że
nadal nie ma wystarczających dowodów na
redukcję wyprysku atopowego u niemowląt.
Kliniczne zastosowanie probiotyków.
Infekcje związane z zabiegami
chirurgicznymi.
Rodzaj operacji i liczba
ocenianych badanych
Wpływ probiotyku na liczbę infekcji
Różne zabiegi operacyjne
w obrębie jamy brzusznej
n=3(55,56,57)
Brak wpływu
Resekcja trzustki
n=2(58,59)
Mniejsza liczba infekcji wśród pacjentów przyjmujących
probiotyk(58,59), krótszy czas hospitalizacji
Resekcja wątroby
n=2(60,61)
Mniejsza liczba infekcji u pacjentów przyjmujących
probiotyk w obu badaniach.
Transplantacja wątroby
n=2(62,63)
Mniejsza liczba infekcji u pacjentów przyjmujących
synbiotyk w obu badaniach.
Uraz
n=2(64,65)
Mniejsza liczba infekcji, niższy wskaźnik zachorowań na
sepsę, krótszy czas pobytu na oddziale intensywnej
terapii oraz wentylacji mechanicznej u pacjentów
przyjmujących synbotyk (64);
Mniejsza liczba infekcji wśród pacjentów przyjmujących
synbiotyk(65)
Bezpieczeństwo w stosowaniu
probiotyków
Produkty probiotyczne przyjmowane doustnie w
tradycyjnych dawkach przez ogólnie zdrowe osoby
uważane są za bezpieczne.
Istnieje kilka zagrożeń związanych ze stosowaniem
probiotyków, są to m.in.:
-translokacja poza układ pokarmowy i wywołanie infekcji
układowej
-transfer genów związanych z antybiotykoopornością na
inne bakt. Kolonizujące uk. Pokarmowy, w tym patogeny
-ryzyko wystąpienia bakteriemii i fungemii związanej z
probiotykami jest niewielkie, aczkolwiek odnotowano
kilka takich przypadków.
PODSUMOWNIE
Probiotyki są stosowane w lecznictwie od bardzo dawna, ale
ich potencjał terapeutyczny nie został do końca poznany.
Intuicyjnie wiemy, w jakich schorzeniach mogą przynieść
korzyści, a w jakich ich nie stosować. Badania wykazały,
że preparaty probiotyczne zwiększają skuteczność terapii
eradykacyjnej oraz odporność na infekcje. Redukują one
również ryzyko wystąpienia infekcji u pacjentów
poddanych zabiegom chirurgicznym. Interpretacja badań
dotyczących probiotyków jest jednak trudna, gdyż wyniki
nie są jednoznaczne. Ogólnie probiotyki uważa się za
bezpieczne, jednak pojawiły się doniesienia o działaniach
niepożądanych związanych z terapią przy ich użyciu. W
świetle ostatnich badań przyjmuje się , że istnieje grupa
pacjentów, u których stosowanie probiotyków jest
ryzykowne. Nie umniejsza to jednak pozytywnej roli, jaką
probiotykoterapia odgrywa we współczesnej medycynie.
DZIĘKUJEMY