NIEWYDOLNOŚĆ SERCA
DF.
Jest to choroba, w której serce jest niezdolne do
przetłoczenia ilości krwi niezbędnej dla
metabolizmu tkanek,
LUB ROBI TO PRZY DUŻYCH CIŚNIENIACH
NAPEŁNIANIA= NIEWYDOLNOŚĆ
MIOKARDIUM .
NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA
- zmiany występują w elementach układu
krążenia (serce, objętość krwi, łożysko
naczyniowe, HbO
2
)
- nie zawsze związana z niewydolnością
miokardium - ostra niedomykalność zastawki
aorty w zapaleniu wsierdzia, zwężenie zastawki
dwudzielnej lub trójdzielnej czy zaciskające
zapalenie osierdzia.
Niewydolność serca zawsze powoduje
niewydolność krążenia.
PODZIAŁ NIEWYDOLNOŚCI
ETIOPATOGENETYCZNY
1. Forma wstępna i następcza
niewydolności
ANATOMICZNY
1. Prawokomorowa i lewokomorowa.
HEMODYNAMICZNY
1. Skurczowa i rozkurczowa(wyrównana lub
nie)
2. Z niskim i wysokim wyrzutem sercowym.
PRZEBIEG
1. Ostra i przewlekła.
Główne mechanizmy kompensacyjne w NS
Główne mechanizmy kompensacyjne w NS
Niewydolność serca
Odpowiedź z
barorceptorów
Aktywacja RAS
spadek GFR
Wzrost napięcia
ściany lewej
komory
Serce
Nerki
Mózg
Aktywacja SNS
Retencja wody
Przerost
miocytów
Częstość akcji
serca
Kurczliwość
Obciążenie
wstępne
Przerost
Pojemność
minutowa
serca
HIPOTEZA WSTĘPNEJ (ZASTOINOWEJ) NS -
James Hope 1832
=>> spadek CO powoduje zastój krwi w
przedsionkach i układzie żylnym.
1. Wzrost ciśnienia i objętości końcowo-
rozkurczowej w komorze i przedsionku.
2. Wzrost ciśnienia w łożysku naczyń kapilarnych
i żylnych poniżej niewydolnej komory
3. Wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym
HIPOTEZA NASTĘPCZEJ NS - MacKenzie 1912
=>> spadek CO zmniejsza efektywną objętości
krwi w układzie tętniczym ( Effective arterial
blood volume - EABV) .
1. Zmniejszenie perfuzji życiowo ważnych
narządów
2. osłabienie, brak tolerancji wysiłku (ischemia
endotelium)
3. zwiększenie objętości płynu
pozakomórkowego i zastój
Skutki zastoju
żylnego:
• Hepatomegalia
• Wodobrzusze
• Splenomegalia
• Jadłowstręt
• Obrzęki obwodowe
• Wypełnienie żył
szyjnych
Skutki spadku
przepływu:
• Łatwe męczenie
się
• Oliguria
• Tachykardia
• Zmiany tętna
Objawy kliniczne niewydolności
Objawy kliniczne niewydolności
prawokomorowej serca:
prawokomorowej serca:
Skutki zastoju
żylnego:
• Duszność
• Ortopnoe
• Napadowa duszność
nocna
• Kaszel
• Sinica
• Trzeszczenia u
podstawy płuc
Skutki spadku
przepływu:
• Łatwe męczenie się
• Oliguria
• Tachykardia
• Zmiany tętna
Objawy kliniczne niewydolności
Objawy kliniczne niewydolności
lewokomorowej serca
lewokomorowej serca
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
ZASTOINOWEJ NIEWYDOLNOŚCI SERCA
(Kryteria Framingham)
DUŻE:
- napadowa duszność nocna (ortopnoe)
- poszerzenie żył szyjnych
- trzeszczenia(osłuchowo)
- powiększona sylwetka serca
- wzrost ciśnienia żylnego > 16 cm H
2
O
- wzrost czasu krążenia >25 sek
- odruch wątrobowo-szyjny
MAŁE:
- obrzęki kończyn, kaszel nocny,
hepatomegalia, tachykardia
-> 120 /min), duszność wysiłkowa,
hydrothorax,
-spadek VC do 1/3
PATOGENEZA OBJAWÓW NS
1. Pierwsza jest duszność: - wysiłkowa, ortopnoe
- napadowa nocna
PTG = restrykcyjne - spoczynkowa
zaburzenia
wentylacji
Objawy nasilone w nocy
Różnicowanie duszności ( dyspnoe) pochodzenia
sercowego i płucnego
2. Niezdolność do wysiłku.
Klasy NYHA
Klasa I - bez ograniczeń, wysiłek codzienny bez duszności,
palpitacji i zmęczenia
Klasa II - niewielkie ograniczenie. Bez zmian w spoczynku
po wysiłku duszność, palpitacje, zmęczenie lub angina.
Klasa III - znaczne ograniczenie aktywności fizycznej, bez
zmian w spoczynku
Klasa IV - niezdolność do wykonywania wysiłku- każdy
wysiłek -dolegliwości.
3. Objawy z dróg moczowych - nocturia (częstomocz
nocny)-
WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNYCH W NS
WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNYCH W NS
1. Proteinuria, mocznik RN, azotemia
przednerkowa
2. Elektrolity – hyponatremia, hypokaliemia
3. Testy wątrobowe:
• Hyperbilirubinemia, transaminazy ,
fosfataza alkaliczna , czas protrombinowy
, hypoalbuminemia
4.0 Patologiczna próba Valsalvy
5.0 Kardiomegalia/powiększenie sylwetki serca/
6.0. Galop protodiastoliczny S
3
Próba Valsalvy:
I faza - wzrost CTK i
spadek HR
II faza - spadek CTK,
wzrost HR
III faza - spadek CTK,
wzrost HR
VI faza -
kompensacyjny wzrost
ciśnienia (zależy od
pobudzenia układu
adrenergicznego),
bradykardia
WYNIKI BADANIA FIZYKALNEGO W NS
WYNIKI BADANIA FIZYKALNEGO W NS
1. Pulsus alternans (zmiany objętości wyrzutowej –
okresowy spadek ilości kurczących się miocytów) -
zmienne słabe i silne uderzenia tętna . Słuchowo
składowa P2 silniejsza niż A2.
W NS – jest to spowodowane zmianami obciążenia
wstępnego
2. Kacheksja sercowa – wywołana anoreksją –
skutkiem zastoju wątrobowego i jelitowego krwi,
enteropatia - utrata białka.
3. Oddychanie Cheyne – Stokesa – depresja ośrodka
oddechowego – spadek PO
2
i wzrost PCO
2
(controller gain, underdumping)
PRZYCZYNY NIEWYDOLNOŚCI
LEWOKOMOROWEJ
1. PRZECIĄŻENIE OBJĘTOŚCIOWE - Niedomykalność
zastawki (mitralna, aortalnej - wysoki CO (anemia,
nadczynność tarczycy)
2. PRZECIĄŻENIE CIŚNIENIOWE - Nadciśnienie (pierwotne,
wtórne -Zwężenie ujścia (stenoza aortalna, przerost
przegrody)
3.UTRATA MIĘŚNIÓWKI/ KURCZLIWOŚCI
•
Zawał - Kolagenozy
•
Trucizny, alkohol, kobalt, doksyrubina
•
Infekcje: wirusowe, bakteryjne
4. UTRUDNIENIE WYPEŁNIENIA
•
Zwężenie zastawki mitralnej
•
Choroby osierdzia
•
Choroby naciekowe
PRZYCZYNY NIEWYDOLNOŚCI
PRAWOKOMOROWEJ
1. Serce płucne
• Skurcz naczyń płucnych
• Zatorowość płucna
• Choroby obstrukcyjne płuc
• Niewydolność lewej komory
• Wrodzone wady
• Nadciśnienie płucne
• Pierwotna niewydolność prawokomorowa
• Zawał prawej komory
Czynniki wyzwalające NS
Czynniki wyzwalające NS
• Obniżenie dawek leków - błędy leczenia
• Wystąpienie arytmii - tachyarytmie
(migotanie przedsionków)
• Niedokrwienie lub zawał serca
• Zapalenie płuc - cytokiny prozapalne-TNF, Il-
1β
• Zatory płucne
• Stresy emocjonalne i środowiskowe.
• Zapalenie mięśnia sercowego (Miocarditis)
• Toksyny sercowe - alkohol działa depresyjnie
Sprzężenie zwrotne dodatnie w NS
(circulus viciosus)
Przeciążenie
hemodynamiczne
Wzrost zużycia
energii
Czynniki
wzrostu
Niedobory
energii
Martwica
Apoptoza
Hypertrofia
Niedokrwienie
mięśnia
sercowego
Wydłużenie
miocytów
Remodeling
serca
Rozstrzeń serca
Rozstrzeń serca
NIEWYDOLNOŚĆ LEWO/PRAWOKOMOROWA
(NSL, P)
Objawy NSL ( zastój płucny)
Objawy NSP (obrzęki, hepatomegalia, ascites, hydrothorax)
Objawy kliniczne - zależą od szybkości
narastania zmian
- aktywacji mechanizmów kompensacyjnych
- akumulacji płynu w przestrzeni
śródmiąższowej
OBJAWY ONS
PNS
- obrzęk płuc +
-
- obrzęki obwodowe -
+
- wzrost c.ciśnienia żylnego -
+ - kardiomegalia
- +
- funkcja skurczowa komory N,
- napięcie ściany
- aktywacja adrenergiczna
- aktywacja RAS
NIEWYDOLNOŚĆ SKURCZOWA:
* Średnia – rzut minutowy w spoczynku
prawidłowy dzięki zwiększeniu objętości końcowo
- rozkurczowej i ciśnienia w kapilarach płucnych
(objaw duszność)
* Ciężka - spadek ilości NE, gęstości β
-receptorów w mięśniu sercowym.
- brak skutków hemodynamicznych
pobudzenia
adrenergicznego
- brak wzrostu rzutu minutowego po
wysiłku
- wzrost ciśnienia /objętości
końcoworozkurczowej /
płucnej w
niewydolności ostrej obrzęk hemodynamiczny
płuc
10
0
50
10
0
20
0
a
d
c
b
Objętość [ ml ]
Ciśnienie [mm Hg]
NIEWYDOLNOŚĆ SKURCZOWA
a’
b’
c’
d’
EDV
80
135
ESV
40
105
SV
40
30
EF(%)
50
20
PATOFIZJOLOGIA NIEWYDOLNOŚCI
ROZKURCZOWEJ (1)
W NS ZMIANY /SPADEK ZDOLNOSCI DO ROZLUŹNIENIA
A.
Rozluźnienie rozkurczowe
=
proces czynny zależny od:
1. Zwrotnego wychwytu Ca
++
przez reticulum
konieczne
2. Wycieku jonów Ca z miocytów
ATP
3. Wymiennik Na/Ca (20% całości)
Ischemia ATP zaburzenia rozluźniania
mięśnia
Stymulacja β-adrenergiczna cAMP - fosforylacja fosfolambanu
zwrotnego wychwytu
poprawa rozluźnienia
Przeciążenie hemodynamiczne zwrotnego wychwytu Ca
++
(objętościowe lub ciśnieniowe)
zdolności do rozluźnienia
PATOFIZJOLOGIA NIEWYDOLNOŚCI
ROZKURCZOWEJ(2)
B. Zmiany wypełnienia komór
W NS heterogenność komorowa/asynchroniczność
diastoliczna.
Na początku rozkurczu - relaksacja - asynchroniczna
dotyczy tylko części włókien mięśniowych- spadek
podatności dP/dV.
Pod koniec rozkurczu spadek podatności i wzrost
sztywności mięśniówki.
Jest to skutek:
1. Wzrostu ciśnienia wypełniania – przeciążenie
objętościowe (niedomykalność zastawek)
2. Wzrost grubości ściany (przerost, zwłóknienie,
ischemia)
3. Ograniczenie objętości końcowo - rozkurczowej
(zapalenie osierdzia)
10
0
50
10
0
20
0
a
d
c
b
Objętość [ ml ]
Ciśnienie [mm Hg]
NIEWYDOLNOŚĆ ROZKURCZOWA
b’
a’
d’
c’
EDV
80
70
ESV
40
30
SV
40
40
EF(%)
50
56
NS- SKURCZOWA / ROZKURCZOWA
Skurczowa NS - upośledzenie zdolności
inotropowych
(Objawy = spadek perfuzji)
Rozkurczowa NS - upośledzenie zdolności do
przyjęcia krwi (rozluźniania):
- przejściowe => ostra ischemia
- stałe => - przerost mięśniówki
- kardiomiopatia
restrykcyjna
(Objawy = zastój żylny)
NS Z WYSOKIM I NISKIM WYRZUTEM
SERCOWYM
Niski CO - NS - (wrodzone zastawkowe lub
reumatyczne wady serca, nadciśnienie, choroba
wieńcowa- CAD, kardiomiopatie)
Objawy: krążenie obwodowe niewydolne (skurcz)
- kończyny białe, zimne, sine, AVO
2
> 5 ml/l,
ciśnienie pulsowe niskie.
Wysoki CO - NS - (thyreotoxicosis, przetoki A-V
tętniczo-żylne, choroby beri-beri i Pageta,
anemia i ciąża)
Objawy: kończyny ciepłe, różowe; ciśnienie
pulsowe prawidłowe lub wysokie.
Niewydolność
krążenia
Wysoki rzut
minutowy
Niewydolność
krążenia
Niski rzut minutowy
Obwodowy
opór
naczyniowy
Pojemności
minutowej
serca
Objętości krwi
Aktywności układu
sympatycznego
Nieosmotycz
ne
wydzielanie
wazopresyny
RBF,
zatrzymanie
sodu i wody
RAA
ADAPTACJA NERKI DO NS
ADAPTACJA NERKI DO NS
ZMIANY HEMODYNAMIKI NERKI (spadek RPF,RBF)
• zachowanie GFR - napięcie naczynia odprowadzającego>
doprowadzającego (aktywność adrenergiczna i AII)
• wzrost FF- ciśnienia onkotycznego w kapilarach okołokanalikowych
co wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach
powoduje zatrzymanie soli i wody przez nerkę
• zastosowanie leków naczynio - rozszerzających ? ONNN
• ZMIANY NEUROHORMONALNE/CYTOKINY
• aktywacja nerkowego RAS nasila retencję wody i soli (kanaliki)
• aktywacja syntezy endoteliny 1- spadek RBF przez nefrony korowe
a wzrost przez rdzeniowe - zagęszczanie moczu.
• Wzrost poziomu AVP - spadek klirensu wolnej wody + mechanizm
pragnienia (wzrost AII w mózgu ) prowadzą do obrzęków
hipotonicznych
INTERAKCJA REGULACJI HETEROMETRYCZNEJ
I UKŁADU ADRENERGICZNEGO
Fizjologia; Podczas wysiłku (stresu) pobudzenie
adrenergiczne powoduje:
1. Wzrost częstości akcji serca i kurczliwości oraz spadek
TPR i wzrost impedancji aorty a wzrost CO zachodzi bez
zmian ciśnienia/objętości końcowo-rozkurczowej i zmian RR
Niewydolność - początek
Rzut minutowy w spoczynku bez zmian - dzięki wzrostowi
obciążenia wstępnego i aktywacji adrenergicznej.
Skutek - wysokie ciśnienie w kapilarach płucnych i duszność
wysiłkowa.
Niewydolność - dalsze etapy:
-spadek zawartości NE w zakończeniach sercowych nerwów
adrenergicznych.
-spadek gęstości sercowych receptorów beta-adrenergicznych
Skutek - spadek wydolności komory, nasilenie duszności i
duszność spoczynkowa.
SKUTKI SPADKU WYDOLNOŚCI SERCA
MECHANIZMY efekty
efekty
USTROJOWE krótkoterminowe
długoterminowe
1. Zatrzymanie Na i H
2
O -
obciążenia wstępnego
-
zastój płucny, anasarca
2. Skurcz naczyń - utrzymanie perfuzji mózgu - brak
równowagi:
i serca
obciążenie
wstępne
/
następcze
3. Pobudzenie - częstości rytmu i EF -
zużycia energii
adrenergiczne
4. Spadek wrażliwości -
zużycia energii
5. Przerost mięśnia - obciążenia -
kardiomiopatie
6. łożyska kapilarnego -
głód tlenowy tkanek
SKUTKI SPADKU WYDOLNOŚCI SERCA
MECHANIZMY efekty
efekty
MIEJSCOWE krótkoterminowe
długoterminowe
1. Przedłużenie potencjałów -
kurczliwości oraz
czynnościowych
zużycia energii
2. Ilości mitochondriów - produkcji energii -
zużycia energii
3. Wolna miozyna -
siły skurczu
(szybkości i kurczliwości)
4. Reticulum -
rozluźnianie
(-) lusitropowy
5. Kolagenu -
rozluźnianie
ZMIANY NEUROHORMONALNE I PARAKRYNNE
ZMIANY NEUROHORMONALNE I PARAKRYNNE
W NS (1)
W NS (1)
Podstawa hemodynamiczna - spadek rzutu minutowego, CO.
A. UKŁAD AUTONOMICZNY (Stan proporcjonalny do dysfunkcji
komór)
1. Pobudzenie współczulne β-adrenergiczne, osłabienie
hamowania przywspółczulnego (spadek ilości receptorów
muskarynowych), wzrost poziomu NE w surowicy - wzrost
wyrzutu i spadek aksonalnego wychwytu zwrotnego
2. Pobudzenie α
1
-adrenergiczne rec. mięśniówki serca:
- inotropowo dodatni,
- zmiany genotypu - uwalnianie czynników wzrostu -
przerost mięśniówki
3. W ciężkiej NS spadek zawartości NE w mięśniówce
przedsionków i komór.
4. Zaburzenia funkcji baroreceptorów - osłabienie odruchów
presyjnych i depresyjnych z baroreceptorów.
Leki naczynio - rozszerzające u zdrowych powodują wzrost HR i
poziomu NE.
W NS brak /niewielki wzrost HR, poziom NE wyjściowo wysoki.
ZMIANY NEUROHORMONALNE I
ZMIANY NEUROHORMONALNE I
PARAKRYNNE W NS (2)
PARAKRYNNE W NS (2)
B. Mechanoreceptory przedsionków (włókna C)
Fizjologia - wzrost „p” w PP=hamowanie uwalniania ADH
spadek impulsacji w nerwach nerkowych, wzrost RBF i
GFR , diureza.
W NS - desensytyzacja receptorów przedsionkowych
wskutek wzrostu aktywności pompy Na/K / Naparstnica
przywraca czułość/
SKUTEK---- W NS poziom ADH jest wysoki--zatrzymanie
wody, skurcz naczyń, obrzęki, wodobrzusze, hiponatriemia.
Brak hamowania adrenergicznego.
C. Unerwienie adrenergiczne układu krążenia trzewnego i
nerkowego – Fizjologia; wysiłek fizyczny - skurcz łożyska
naczyń trzewnych i nerkowych.
W NS - brak efektu naczynio-skurczowego łożyska
trzewnego przy wysiłku.
FUNKCJA RECEPTORÓW PRZEDSIONKOWYCH
FUNKCJA RECEPTORÓW PRZEDSIONKOWYCH
W NS
W NS
Skurcz
naczyń
Objętości
osocza
Objętości
osocza
Lewy
Lewy
przedsionek
przedsionek
baroreceptory
przedsionkow
e
( ATPaza)
Pobudzenie
adrenergiczne
Zatrzymanie
wody i soli
Obrzęki i
przesięki
P
P
NS
Włókna C
zmnienilizowa
ne i
niezmienilizo
wane
Desentytyz
acja
receptorów
Tachykard
ia
ADH
ADH
impulsacji
efferentne
j
RBF
GFR
Skurc
Skurc
z
z
naczy
naczy
ń
ń
impulsacji
efferentnej
RBF
GFR
nadner
cza
UKŁAD - RAS W NS
UKŁAD - RAS W NS
Krążeniowy
Krążeniowy
(systemowy)
(systemowy)
Tkankowy
Tkankowy
(miejscowy)
(miejscowy)
ANGIOTENSYNOG
EN
Wątroba
Tkanki (serce, mózg,
mięśniówką)
ANGIOTENSYNA I
ANGIOTENSYNA
II
Renina tkankowa +
nerkowa
Renina nerkowa
Płucna ACE
Tkanko
wa ACE
Inne
proteazy
np.
Chymaza
ANGIOTENSYNA
II
Aktywne fragmenty: Ang
III, Ang IV, Ang 1-7
Nieaktywne
fragmenty
RECEPTORY
RECEPTORY
Zewnątrzkomórkowe
Wewnątrzkomórkowe
Odpowiedź komórkowa:
skurcz, wydzielanie
Internalizacj
a,
inaktywacja
Geny
regulatorowe:
angiotensynogen,
renina, ACE, rec.
angiotensyny
Protea
zy
Protea
zy
ZMIANY NEUROHORMONALNE I PARAKRYNNE
ZMIANY NEUROHORMONALNE I PARAKRYNNE
W NS (3)
W NS (3)
D. 1)Sercowy RAS ( 90% aktywności) - aktywacja przez
chymazę w NS a nie przez konwertazę ACE (plamka gęsta),
RAS humoralny 10% aktywności –aktywacja przez ACE i przez
beta rec. – wzrost aktywności w zaawansowanej NS .
W NS z niskim wyrzutem dochodzi do aktywacji RAS, który
wspólnie z układem adrenergiczno-nadnerczowym jest
odpowiedzialny za utrzymanie ciśnienia tętniczego.
2) Receptory angiotensynowe - A
1
A
2
– w naczyniach A1, w
miocardium A
1
i A
2
(1:2) W NS spadek gęstości obu rodzajów
receptorów. Angiotensyna powoduje przerost miocytów i
proliferację fibrocytów przez indukcję genów (c-fos, c-jun, c-
myc)
E. Krążąca wazopresyna AVP jest podniesiona u większości
chorych (szczególnie w ostrej NS)
Receptory wasopresynowe V
1
i V
2
. Blokada - V1 zwiększa rzut
minutowy, blokada V
2
zwiększa stężenie sodu, PRA i poziom
AVP – bez zmian hemodynamicznych
ZMIANY NEUROHORMONALNE I PARAKRYNNE
ZMIANY NEUROHORMONALNE I PARAKRYNNE
W NS (4)
W NS (4)
F. Peptydy natriuretyczne (ANP , BNP , CNP-), lokalizacja:
ziarnistości przedsionków, mięśniówki komór i naczyń. Fizjologia=
równowaga ANP, B, C = aktywność adrenergiczna, RAS, AVP
W NS poziom ANP prawidłowy, BNP rośnie 10 razy a CNP 3 razy.
Candoxatrilat - inhibitor peptydaz rozkładających peptydy
natriuretycznych = ma korzystne działanie w NS
G. Endotelina (1-3) (Stres ortostatyczny- wzrost ET - 1)
W NS rośnie poziom ET-1 proporcjonalnie do ciśnienia/oporu
przepływu płucnego Wysoka ET odpowiedzialna za nadciśnienie
płucne w NS a jej poziom nie zmienia się pod wpływem stresu
ortostatycznego.
Bosentan - bloker receptorów ET - A i B obniża ciśnienie tętnicze
sumując swoje działanie z inhibitorami ACE
H. Cytokiny - TNF-α, IL-1 - działają depresyjnie na mięsień
sercowy w jego zapaleniach, posocznicy. Odgrywają pewną rolę w
przebudowie serca.
KURCZLIWOŚĆ MIĘŚNIÓWKI NIEWYDOLNEGO
SERCA
A
. 1) Spadek szybkości skurczu Vmax izolowanego
niewydolnego mięśnia.
2) W NS brak zależności pomiędzy częstością pobudzeń
i siłą skurczu
3) Zmiany strukturalne mięśniówki - dotyczą linii Z
zwiększenie ilości
włókien kolagenowych,ilości
rybosomów i mitochondriów
B. Przerost mięśniówki (główny mechanizm adaptacji) -
odpowiedź na przeciążenie
hemodynamiczne
Przeciążenie ciśnieniowe - zwiększa skurczowe napięcie
ściany- replikacja miofibryli
przerost
symetryczny
Przeciążenie objętościowe - zwiększa rozkurczowe napięcie
ściany - replikacja
sarkomerów
wydłużenie
miocytów
poszerzenie
komór
WSKAZÓWKI TERAPEUTYCZNE LECZENIA
NIEWYDOLNOŚCI SERCA
1. Redukcja obciążenia serca – zmniejszenie
aktywności fizycznej
2. Dieta – zmniejszenie spożycia soli
3. Zmniejszenie obciążenia wstępnego =Diuretyki
(pętlowe, tiazydowe, osmotyczne)–
4. Zmniejszenie obciążenia następczego = naczynio-
rozszerzające – nitraty, blokery ACE , blokery
kanałów wapniowych, antyadrenergiczne
centralnei obwodowe.
5. Zwiększenie kurczliwości (inotropowe):
1. Preparaty naparstnicy (digoxin) –
szczególnie w migotaniu przedsionków i
tachykardii komorowej (zatrucie
naparstnicą – w hipokaliemii)
2. Aminy sympatykomimetyczne – dopamina,
dobutamina w infuzji dożylnej – w leczeniu
opornej NS (Kardiochirurgia)
3. Inhibitory fosfodiesterazy.