3.04.21
1
Leki stosowane
w zaburzeniach
hemostazy
3.04.21
1
Leki stosowane
w zaburzeniach
hemostazy
3.04.21
2
Skazy
krwotoczne
SKAZA KRWOTOCZNA
–
Wrodzony lub nabyty zespół
chorobowy hemostazy
przebiegający z:
- krwotokami,krwiakami lub
wybroczynami podskórnymi
występującymi bez zewnętrznej
przyczyny
- większymi krwotokami po urazach
niż oczekiwane
- nasileniem fizjologicznych
krwawień
3.04.21
3
Rodzaje skaz
krwotocznych:
1. SKAZY NACZYNIOWE
(wazopatie) – zaburzenia
hemostazy w zakresie
naczyń
2. SKAZY PŁYTKOWE
(trombocytopatie) –
zaburzenia hemostazy
wywołane zmniejszeniem
liczby płytek lub
upośledzeniem ich czynności
3.04.21
4
3. SKAZY OSOCZOWE
(koagulopatie
) – zaburzenia
hemostazy wywołane zmianami w
zakresie krzepnięcia i fibrynolizy.
Są następstwem:
- niedoboru lub zmniejszonej
aktywności czynników krzepnięcia,
- działania inhibitorów krzepnięcia
lub czynników uczynniających
fibrynolizę
3.04.21
5
Skazy osoczowe:
1. Wrodzone
- hemofilia A, B i C
- choroba von Willebranda
2. Nabyte
- w przebiegu przewlekłych
chorób wątroby
- niedobór wit. K
- inne np. DIC, hiperfibrynoliza
3.04.21
6
Leki działające miejscowo
Leki działające na naczynia krwionośne
Leki stosowane w skazach płytkowych
Leki stosowane w skazach osoczowych
3.04.21
7
Leki stosowane
miejscowo
Epinefryna
Woda utleniona
Tanina
Trombina, gastrombina
Preparaty żelatynowe:
spongostan
Preparaty
oksycelulozowe:oxycel,
surgical
3.04.21
8
Leki stosowane
w skazach
naczyniowych
Leki działające na naczynia:
Glikokortykosteroidy
Kwas askorbowy
Etamsylat
Dobesylan wapnia
Rutozyd
Trokserutyna
3.04.21
9
Leki stosowane
w skazach
krwotocznych
płytkowych
Glikokortykosterydy
Cyklofosfamid, azatiopryna
Winkrystyna, winblastyna
Immunoglobuliny
Splenektomia
Koncentraty płytek krwi
3.04.21
10
Leki stosowane
w skazach
osoczowych
Preparaty osoczowych
czynników krzepnięcia
Wazopresyna i jej analogi
( desmopresyna, lipresyna)
Witamina K
3.04.21
11
Leki
zmniejszające
krzepliwość krwi
Heparyny
Doustne leki
przeciwzakrzepowe
Leki defibrynujące
Leki hamujące czynność
płytek krwi
3.04.21
12
Leki
zmniejszające
krzepliwość krwi
Heparyna tradycyjna HMWH
Działanie - inaktywacja
protrombiny, trombiny,
wzmożenie fibrynolizy
Stosowana doraźnie i
profilaktycznie w zakrzepach
żylnych, tętniczych, wewnątrz-
sercowych
Kontrola APTT (2razy
pow.normy)
Powikłania-
krwawienia,alergie,małopłytko
wość
3.04.21
13
Leki
zmniejszające
krzepliwość krwi
Doustne leki
przeciwzakrzepowe
Antagoniści witaminy K:
Acenokumarol,Warfaryna
Synteza nieaktywnych
czynników krzepnięcia
Profilaktyka zakrzepowo-
zatorowa
Kontrola leczenia INR i PT
3.04.21
14
Leki
zmniejszające
krzepliwość krwi
Leki defibrynujące
ANKROD, BATROKSOBINA
Zawierają enzymy rozkładające
fibrynogen ( powstają
nieprawidłowe monomery, łatwo
trawione przez plazminę)
3.04.21
15
Leki hamujące
czynność płytek
Hamowanie agregacji
płytek przez hamowanie
cyklooksygenazy
Kwas acetylosalicylowy
(1mg/kg/d) wskazania :
świeży zawał serca, CH.N.S.,
prewencja udaru mózgu
3.04.21
16
Kwas
acetylosalicylow
y
Mechanizm działania:
Hamowanie COX-1 co prowadzi
do zmniejszonej syntezy
tromboksanu TXA
małe ilości ASA 30-70mg
-nieodwracalna inhibicja COX
trwająca do końca życia płytki
Leki hamujące
czynność płytek
Tiklopidyna,klopidogrel
Hamowanie agregacji płytek
Tiklopidyna u 5% pacjentów
powoduje neutropenię
Klopidogrel działa silniej nie
daje objawów neutropenii
3.04.21
17
3.04.21
18
Leki hamujące
czynność płytek
Abciksimab-przeciwciała
monoklonalne
Hamowanie agregacji
płytek
3.04.21
19
Leki wpływające
na fibrynolizę
Leki trombolityczne –
rozpuszczają skrzepy
Leki hamujące fibrynolizę
3.04.21
20
Leki
trombolityczne
I generacja
Streptokinaza
Urokinaza
II generacja
Tkankowy aktywator
plazminogenu (t-PA)
Prourokinaza
3.04.21
21
Leki
trombolityczne
Wskazania:
Zawał serca
Zatorowość płucna
Zakrzepica żylna
Leczenie krótkotrwałe,
kontynuacja heparyną,
antykoagulantami p.o.
3.04.21
22
Leki
trombolityczne
Przeciwskazania:
Skaza krwotoczna
Udar mózgu
Ciężkie nadciśnienie tętnicze
Operacja w ciągu 2 tygodni
Ciąża
Choroba wrzodowa
Powikłania- krwawienia ( leki
hamujące fibrynolizę)
3.04.21
23
Stany
przebiegające ze
zwiększoną
fibrynolizą
Przedawkowanie leków
fibrynolitycznych
Operacje na naczyniach,
prostacie, wątrobie, p.p.
DIC
Postępowanie: leki
hamujące fibrynolizę
3.04.21
24
Leki hamujące
fibrynolizę
Kwas aminokapronowy
- inhibitor aktywatorów
plazminogenu
- hamuje patologiczną
fibrynolizę i zwiększa
stabilizację skrzepu
działania niepożądane:
osłabienie i bóle mięśni,
diureza osmotyczna
3.04.21
25
Leki hamujące
fibrynolizę
Kwas traneksamowy
- działa silniej i jest lepiej
tolerowany
3.04.21
26
Leki hamujace
fibrynolizę
Aprotynina:
Hamuje fibrynolizę i
układ krzepnięcia
Wskazania:
DIC z wtórnym
uczynnieniem fibrynolizy
3.04.21
27
Niedokrwistości -
podział
1. Niedokrwistości niedobarwliwe – spowodowane
niedoborem żelaza.
2. Niedokrwistości megaloblastyczne –
spowodowane niedoborem wit. B12 i/lub kwasu
foliowego.
3. Niedokrwistości aplastyczne – spowodowane
uszkodzeniem szpiku i jego niewydolnością
produkcyjną.
4. Niedokrwistość hemolityczna – spowodowana
nadmiernym rozpadem (hemolizą) erytrocytów.
3.04.21
28
Niedokrwistość z
niedoboru żelaza
Niedobór Fe:
- zwiększenie
zapotrzebowania
- zmniejszenie
dowozu i
wchłaniania
- zwiększona utrata
3.04.21
29
Niedokrwistość
z niedoboru
żelaza
Żelazo niezbędne do
syntezy hemoglobiny,
mioglobiny i niektórych
enzymów
Fe 3+ ulega przejściu w
Fe 2+ w p.p aby ulec
wchłonięciu
3.04.21
30
w osoczu nośnikiem Fe
jest transferyna
żelazo magazynowane
jest w komórkach w
formie rozpuszczalnej
ferrytyny i w formie
nierozpuszczalnej
hemosyderyny
3.04.21
31
Niedokrwistości z
niedoboru żelaza -leczenie
Dawkowanie Fe
100-200mg / d dla dorosłych
4.5-6mg /d / kg dla dzieci
Przez 2 - 3 m- ce w celu
wyrównania niedoborów, następnie
przez 3 - 6 m- cy w celu
uzupełnienia rezerw tkankowych
.
3.04.21
32
Toksyczność żelaza
Przy podawaniu
pozajelitowym żelaza
można łatwo doprowadzi
ć
do
przedawkowania
Postępowanie:
deferoksamina
3.04.21
33
Niedokrwistość
z niedoboru
żelaza
Preparaty:
Ascofer (glukonian
żelazawy)
Hemofer (siarczan
żelazawy)
Sorbifer Durules
(siarczan żelazawy)
3.04.21
34
Niedokrwistość
megaloblastyczn
a
Przyczyna - niedobór wit
B12 i/lub kwasu
foliowego
Wit B12 i kwas foliowy są
niezbędne do syntezy
DNA i proliferacji komórki
Niedobór wit B12 daje
dodatkowe powikłania
neurologiczne.
3.04.21
35
Niedokrwistość
megaloblastyczna
NIEDOBÓR KWASU FOLIOWEGO
Uboga dieta, u kobiet w ciąży,
wcześniaków leczenie
fenytoiną, metotreksatem
Dawkowanie: 10-45 mg / d p.o.
3.04.21
36
Hemopoetyczne czynniki
wzrostu
Erytropoetyna –
stymuluje rozwój linii
erytrocytarnej
3.04.21
37
Erytropoetyna -
wskazania do podania
Przewlekła niewydolność
nerek
AIDS ( przy przewlekłym
leczeniu zidowudyną )
Przewlekłe choroby o
podłożu zapalnym
Choroby nowotworowe
Wcześniaki
3.04.21
38
Erytropoetyna
Preparat Eprex
Powikłania:
- Objawy
grypopodobne
- Nadciśnienie
- Deficyt żelaza
3.04.21
39
Preparaty
krwiopochodne
Po
dstawowe wskazania do
stosowania krwi i jej
pochodnych
1. Nagła utrata ponad 25% objętości krwi krążącej
lub osocza (wstrząs
hipowolemiczny).
2. Znaczne pogorszenie zdolności przenoszenia
tlenu przez krew na skutek ciężkiej niedokrwistości.
3. Niedobory osoczowych czynników krzepnięcia z
towarzyszącymi objawami skazy krwotocznej lub u
chorych operowanych.
40
4. Ciężkie niedobory innych białek osocza
prowadzące do powikłań zagrażających życiu
chorego.
5. Małopłytkowość z ciężkimi objawami skazy
krwotocznej i agranulocytoza z ciężkimi
zakażeniami.
6. Przetaczanie wymienne krwi w chorobie
hemolitycznej noworodków i niektórych
zatruciach.
3.04.21
41
7. Krążenie pozaustrojowe.
8. Przeszczepianie szpiku i innych tkanek
krwiotwórczych w stanach aplazji szpiku,
białaczkach i ciężkich niedoborach
immunologicznych.
3.04.21
42
3.04.21
43
Krew pełna (KP)
Dawkowanie:
Dorośli: 1j. krwi powoduje wzrost Hb o
ok. 10g/l, a Ht o ok. 3-4%
Dzieci: 8ml/kg m.c. zwiększa poziom
poziom Hb o ok. 10g/l
CZAS PRZETOCZENIA 1 JEDNOSTKI NIE
POWINIEN PRZEKRACZAĆ 4 GODZIN
3.04.21
44
Koncentrat krwinek
czerwonych -KKCz
WSKAZANIA:
Leczenie niedokrwistości u chorych
normowolemicznych, u których konieczne jest
jedynie zwiększenie zdolności przenoszenia
tlenu oraz zwiększenia liczby erytrocytów
KKCz może być stosowany do transfuzji
wymiennych u noworodków ( przechowywany
nie dłużej niż 5 dni)
3.04.21
45
Koncentrat krwinek
czerwonych- KKCz
DAWKOWANIE
Przetoczenie 1j. KKCz
powoduje taki sam wzrost Hb
i Ht jak przetoczenie 1j KP
Czas przetoczenia 1 jednostki
nie powinien przekraczać 4
godzin
3.04.21
46
Koncentrat krwinek
czerwonych
przemywanych
WSKAZANIA
Chorzy z nawracającymi
lub ciężkimi powikłaniami
alergicznymi po
przetoczeniu KKCz lub KP
Chorzy z nocną
napadową
hemoglobinurią
3.04.21
47
Koncentrat krwinek
czerwonych
przemywanych
Dawkowanie
Przetoczenie 1 j. KKCzP powoduje
mniejszy wzrost Hb i Ht niż
przetoczenie 1 j. KKCz, ponieważ część
krwinek ulega zniszczeniu w trakcie
przemywania.
KKCzP ZAWIERA PEWNĄ ILOŚĆ
LEUKOCYTÓW, WIĘC ICH STOSOWANIE NIE
ZAPOBIEGA ALLOIMMUNIZACJI
3.04.21
48
Ubogoleukocytarny
koncentrat krwinek
czerwonych
Wskazania :
Chorzy z powtarzającymi się
powikłaniami gorączkowymi po
przetoczeniu KKCz
Zapobiegawczo u wybranych
wielokrotnych biorców preparatów krwi
i kandydatów do przeszczepu szpiku.
3.04.21
49
Koncentrat krwinek
płytkowych- (KKP)
WSKAZANIA:
Małopłytkowość spowodowana
niedostatecznym wytwarzaniem
płytek krwi
Małopłytkowość z rozcieńczeniem
(zwykle po przetoczeniu 15-20 j.
KKCz)
3.04.21
50
Małopłytkowość spowodowana
zwiększonym niszczeniem płytek
Nieprawidłowości funkcji płytek
3.04.21
51
Koncentrat
Krwinek
płytkowych
( KKP)
Dawkowanie
Dorośli: 6-8 j.
KKP
Dzieci: 1 j. / kg
m. c.
3.04.21
52
Ubogoleukocytarny
koncentrat krwinek
płytkowych
WSKAZANIA:
CHORZY U KTÓRYCH
PRZEWIDUJE SIĘ
DŁUGOTRWAŁE LECZENIE
PREPARATAMI KRWI
3.04.21
53
Koncentraty
leukocytarne
WSKAZANIA:
Neutropenia
Gorączka w przebiegu posocznicy
bakteryjnej przede wszystkim Gram
(-) utrzymującej się przez 24-48 h,
nie odpowiadajaca na leczenie
właściwymi antybiotykami
Hipoplazja linii białokrwinkowej
szpiku
3.04.21
54
Dawkowanie
Przed przetoczeniem
należy wykonać próbę
krzyżową, leczenie
powinno trwać przez co
najmniej 4 kolejne dni
3.04.21
55
OSOCZE ŚWIEŻO
MROŻONE FFP
Wskazania:
Chorzy krwawiący z jednoczesnym
niedoborem wielu czynników
krzepnięcia w przebiegu chorób
wątroby, DIC oraz zaburzeniami
krzepnięcia wywołanymi masywnym
przetoczeniem krwi lub innych
płynów
3.04.21
56
Chorzy z wrodzonymi
niedoborami czynników
krzepnięcia, dla
których brak jest
odpowiednich
koncentratów tych
czynników
Natychmiastowe
odwrócenie działania
doustnych
antykoagulantów
Należy stosować FFP
zgodnie w układzie ABO
3.04.21
57
KONCENTRAT
CZYNNIKA VIII
WSKAZANIA
Hemofilia A z umiarkowanym lub ciężkim
niedoborem cz. VIII
DAWKOWANIE
Dawka cz VIII (J) = ( PV (ML) x (A-B) / 100
gdzie A-oczekiwany poziom cz VIII, B-
obecny poziom cz VIII, PV – objętość
osocza ( PV = 40 ml /kg x m.c.)
OKRES PÓŁTRWANIA CZYNNIKA VIII W
KRĄŻENIU BIORCY WYNOSI 12 GODZIN
3.04.21
58
Koncentrat czynnika IX
WSKAZANIA
HEMOFILIA B z umiarkowanym lub
ciężkim niedoborem cz IX
Niedobory czynnika VII lub X
Dawkowanie j w
Okres półtrwania czynnika IX w
krążeniu biorcy wynosi 24-32 godz
Koncentrat czynnika IX-cz.IX i
śladowe ilości cz II, VII, X
3.04.21
59
ALBUMINY
WSKAZANIA
Hipowolemia i niedobiałczenie, a
szczególnie wstrząs
hipowolemiczny ( krwotoczny lub
septyczny)
Hipoalbuminemia w przebiegu
niewyrównanej niewydolności
wątroby, nie poddającej się
leczeniu farmakologicznemu
Oparzenia
3.04.21
60
ALBUMINY
DAWKOWANIE
Należy osiągnąć poziom białka
całk. w osoczu > 52 g / l
W leczeniu stosuje się roztwory:
5% (jest izoosmotyczny i
izoonkotyczny z osoczem), 20% i
25%
3.04.21
61
PREPARATY
KRWIOZASTĘPCZE
3.04.21
62
KRYSTALOIDY
Zastosowanie:
- odwodnienie organizmu
- hipowolemia
- bezmocz
- zaburzenia gospodarki wodno-
elektrolitowej
Krystaloidy
ELEKTROLITY: 1. 0,9% NaCl –
izotoniczny
roztwór
chlorku sodowego
2. PWE – płyn
wieloelektrolitowy
3. Płyn
Ringera
GLUKOZA
3.04.21
63
3.04.21
64
KOLOIDY
DEKSTRAN – wielkocząsteczkowy
polimer
glukozy
Działanie:
- wiąże duże ilości cząsteczek
wody – znaczne zwiększenie
objętości osocza krążącego
- działa antyagregacyjnie,
przeciwzakrzepowo
- ułatwia fibrynolizę
- działanie reologiczne
3.04.21
65
DEKSTRAN
WSKAZANIA
DEKSTRAN 70- ostra hipowolemia
niezależnie od przyczyny
-Profilaktyka wstrząsu
-Zapobieganie powikłaniom zatorowo-
zakrzepowym
-wczesna zakrzepica żył głębokich i
zakrzepy tętnicze
-operacje naczyniowe
-ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa
3.04.21
66
DEKSTRAN
DEKSTRAN 40
zaburzenia krążenia
krwi w mikrokrążeniu
PRZECIWSKAZANIA
Nadwrażliwość na dextran
Skaza krwotoczna
Ciężka niewydolność krażenia i
nerek z oligurią i anurią.