GUZY MÓZGU RZADSZE

GUZY MÓZGU RZADSZE

GLEJAKI

GLEJAKI

NERWU WZROKOWEGO

NERWU WZROKOWEGO

DROGI WZROKOWEJ

DROGI WZROKOWEJ

nowotwór złośliwy przedniego odcinka drogi

nowotwór złośliwy przedniego odcinka drogi

wzrokowej

wzrokowej

przeważnie gwiaździak włosowatokomórkowy

przeważnie gwiaździak włosowatokomórkowy

rzadziej glejak włókienkowy, zwojakoglejak,

rzadziej glejak włókienkowy, zwojakoglejak,

glejak nisko zróżnicowany

glejak nisko zróżnicowany

guzy raczej wolno rosnące,

guzy raczej wolno rosnące,

ale w części

ale w części

przypadków bardzo agresywne nie wiadomo

przypadków bardzo agresywne nie wiadomo

dlaczego

dlaczego

CHARAKTERYSTYKA

CHARAKTERYSTYKA

najczęstsze u dzieci (90%) poniżej 20 r.ż.

najczęstsze u dzieci (90%) poniżej 20 r.ż.

w ponad 50% współistnieje z NF1, jedno z kryteriów

w ponad 50% współistnieje z NF1, jedno z kryteriów

rozpoznania NF1

rozpoznania NF1

CHARAKTERYSTYKA

CHARAKTERYSTYKA

# postępujące pogarszanie widzenia

# postępujące pogarszanie widzenia

# wytrzeszcz

# wytrzeszcz

# zanik nerwu wzrokowego

# zanik nerwu wzrokowego

# oczopląs pionowy, naprzemienny antagonistyczny

# oczopląs pionowy, naprzemienny antagonistyczny

tzw huśtawkowy see-haw

tzw huśtawkowy see-haw

# z czasem zespół nadciśnienia śródczaszkowego

# z czasem zespół nadciśnienia śródczaszkowego

# z czasem zaburzenia podwzgórzowe

# z czasem zaburzenia podwzgórzowe

KLINIKA

KLINIKA

CZASZKOGARDLAK

CZASZKOGARDLAK

CRANIOPHARYNGIOMA

CRANIOPHARYNGIOMA

GUZ ERDHEIMA

GUZ ERDHEIMA

GUZ KIESZONKI RATHKEGO

GUZ KIESZONKI RATHKEGO

PRZEWODZIAK

PRZEWODZIAK

CZASZKOWO-GARDŁOWY

CZASZKOWO-GARDŁOWY

- niezłośliwy (WHO I), niski potencjał wzrostowy

- niezłośliwy (WHO I), niski potencjał wzrostowy

- rzadki

- rzadki

- wywodzący się z pozostałości kieszonki Rathkego

- wywodzący się z pozostałości kieszonki Rathkego

(uchyłek gardzieli dający w embriogenezie początek

(uchyłek gardzieli dający w embriogenezie początek

przedniego płata przysadki mózgowej)

przedniego płata przysadki mózgowej)

- leczenie jedno z najtrudniejszych w neurochirurgii,

- leczenie jedno z najtrudniejszych w neurochirurgii,

w doświadczonych ośrodkach

w doświadczonych ośrodkach

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

- 1857 pierwszy opis Zenkera

- 1857 pierwszy opis Zenkera

- 1892 podobieństwo do szkliwiaka Onanow

- 1892 podobieństwo do szkliwiaka Onanow

- 1904 opisany dokładniej przez Erdheima

- 1904 opisany dokładniej przez Erdheima

- 1932 nazwa craniopharyngioma Cushing

- 1932 nazwa craniopharyngioma Cushing

HISTORIA

HISTORIA

- rzadkie: 0,5 – 2 na 100000/rok (nawet 0,13/100000)

- rzadkie: 0,5 – 2 na 100000/rok (nawet 0,13/100000)

9% guzów śródczaszkowych u dzieci

9% guzów śródczaszkowych u dzieci

2,5 – 4% wszystkich guzów śródczaszkowych

2,5 – 4% wszystkich guzów śródczaszkowych

dwa szczyty zachorowań: 5 – 14 r.ż (1/3) i 65 – 74

dwa szczyty zachorowań: 5 – 14 r.ż (1/3) i 65 – 74

r.ż.

r.ż.

w Polsce do 50/rok, w tym do 20 < 18 r.ż.

w Polsce do 50/rok, w tym do 20 < 18 r.ż.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

- rozmiar zazwyczaj 3 – 4 cm

- rozmiar zazwyczaj 3 – 4 cm

- małe śródsiodłowe do 7 mm

- małe śródsiodłowe do 7 mm

- olbrzymie wieloprzestrzeniowe do 10 cm, więcej też

- olbrzymie wieloprzestrzeniowe do 10 cm, więcej też

wrastające wzdłuż zbiorników pajęczynówki

wrastające wzdłuż zbiorników pajęczynówki

do środkowego i tylnego dołu czaszki oraz w układ

do środkowego i tylnego dołu czaszki oraz w układ

komorowy

komorowy

PATOLOGIA – OBRAZ MAKRO-

PATOLOGIA – OBRAZ MAKRO-

- zaopatrzenie w krew z tętnic przednich i szyjnych

- zaopatrzenie w krew z tętnic przednich i szyjnych

lub z perforatorów t. podstawnej (guzy w dnie

lub z perforatorów t. podstawnej (guzy w dnie

komory III)

komory III)

PATOLOGIA – OBRAZ MAKRO-

PATOLOGIA – OBRAZ MAKRO-

najczęściej torbielowaty wielokomorowy,

najczęściej torbielowaty wielokomorowy,

grube spoiste ściany*

grube spoiste ściany*

zbite zrosty na styku z tętnicami * (stąd wznowy)

zbite zrosty na styku z tętnicami * (stąd wznowy)

rzadziej otorebkowany lity

rzadziej otorebkowany lity

we frakcji litej depozyty wapniowe*

we frakcji litej depozyty wapniowe*

na granicy z podwzgórzem otoczka glejowa

na granicy z podwzgórzem otoczka glejowa

widoczna

widoczna

tzw „koperta glejowa”, ułatwia oddzielenie**

tzw „koperta glejowa”, ułatwia oddzielenie**

PATOLOGIA – OBRAZ MAKRO-

PATOLOGIA – OBRAZ MAKRO-

* z tego trudności operacyjne
** z tego ułatwienie operacyjne

torbiele: płyn jak olej maszynowy, silny środek

torbiele: płyn jak olej maszynowy, silny środek

drażniący

drażniący

(może wywołać odczyn zlepny pajęczynówki czy

(może wywołać odczyn zlepny pajęczynówki czy

aseptyczne zapalenie opon)

aseptyczne zapalenie opon)

PATOLOGIA – OBRAZ MAKRO-

PATOLOGIA – OBRAZ MAKRO-

- śródsiodłowa

- śródsiodłowa

- nadsiodłowa

- nadsiodłowa

- śródkomorowa

- śródkomorowa

PATOLOGIA – GRUPY

PATOLOGIA – GRUPY

- śródsiodłowa

- śródsiodłowa

rozwój poniżej przepony siodła, te najmniejsze

rozwój poniżej przepony siodła, te najmniejsze

PATOLOGIA – GRUPY

PATOLOGIA – GRUPY

- nadsiodłowa

- nadsiodłowa

w zbiorniku nadsiodłowym

w zbiorniku nadsiodłowym

przemieszczają podwzgórze i dno komory III

przemieszczają podwzgórze i dno komory III

PATOLOGIA – GRUPY

PATOLOGIA – GRUPY

- śródkomorowa

- śródkomorowa

rozwój od okolicy zachyłka lejka czy guza sinawego

rozwój od okolicy zachyłka lejka czy guza sinawego

PATOLOGIA – GRUPY

PATOLOGIA – GRUPY

- obraz mikroskopowy

- obraz mikroskopowy

wariant 1

wariant 1

przypomina szkliwiaka

przypomina szkliwiaka

wyspy i sznury nabłonka wielowarstwowego i

wyspy i sznury nabłonka wielowarstwowego i

walcowatego

walcowatego

rogowacenia

rogowacenia

zwapnienia

zwapnienia

torbiele

torbiele

włóknienie

włóknienie

przewlekły stan zapalny

przewlekły stan zapalny

PATOLOGIA OBRAZ MIKRO-

PATOLOGIA OBRAZ MIKRO-

- obraz mikroskopowy

- obraz mikroskopowy

wariant 2

wariant 2

odmiana brodawkowata (papillary variant)

odmiana brodawkowata (papillary variant)

gniazda komórek nabłonka płaskiego

gniazda komórek nabłonka płaskiego

bez rogowacenia, zwapnień, torbieli

bez rogowacenia, zwapnień, torbieli

PATOLOGIA

PATOLOGIA

przebieg wieloletni

przebieg wieloletni

dobra adaptacja struktur wewnątrzczaszkowych

dobra adaptacja struktur wewnątrzczaszkowych

po wyczerpaniu mechanizmów adaptacyjnych

po wyczerpaniu mechanizmów adaptacyjnych

możliwa

możliwa

szybsza dynamika:

szybsza dynamika:

ostre wodogłowie,

ostre wodogłowie,

gwałtowne pogarszanie ostrości wzroku

gwałtowne pogarszanie ostrości wzroku

chorzy zwłaszcza dzieci długo przystosowują się

chorzy zwłaszcza dzieci długo przystosowują się

KLINIKA

KLINIKA

objawy wynikają z ucisku guza na sąsiednie

objawy wynikają z ucisku guza na sąsiednie

struktury:

struktury:

- endokrynopatie

- endokrynopatie

z reguły opóźnienie wzrostu i moczówka prosta

z reguły opóźnienie wzrostu i moczówka prosta

- zaburzenia widzenia – objawy zwane ogniskowymi

- zaburzenia widzenia – objawy zwane ogniskowymi

- wodogłowie

- wodogłowie

dawniej często wszystkie

dawniej często wszystkie

trzy elementy triady

trzy elementy triady

,

,

obecnie

obecnie

częściej jeden z nich

częściej jeden z nich

KLINIKA

KLINIKA

endokrynopatie (50 – 82%):

endokrynopatie (50 – 82%):

- częściej niedoczynność niż nadczynność przysadki

- częściej niedoczynność niż nadczynność przysadki

zahamowanie wzrostu

zahamowanie wzrostu

opóźnienie pokwitania

opóźnienie pokwitania

niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy

moczówka prosta

moczówka prosta

brak miesiączki i później bezpłodność

brak miesiączki i później bezpłodność

KLINIKA

KLINIKA

- zaburzenia widzenia z uszkodzenia drogi wzrokowej

- zaburzenia widzenia z uszkodzenia drogi wzrokowej

(też 50 – 82%)

(też 50 – 82%)

obrzęk tarcz nerwów wzrokowych

obrzęk tarcz nerwów wzrokowych

z czasem zanik nerwów wzrokowych

z czasem zanik nerwów wzrokowych

niedowidzenie dwuskroniowe lub jednoskroniowe

niedowidzenie dwuskroniowe lub jednoskroniowe

spadek ostrości wzroku

spadek ostrości wzroku

nawet ślepota

nawet ślepota

jeszcze

jeszcze

niedowład nerwów III i VI (1/3 chorych)

niedowład nerwów III i VI (1/3 chorych)

nawet zespoły połowicze

nawet zespoły połowicze

KLINIKA

KLINIKA

- wodogłowie (47 – 78%)

- wodogłowie (47 – 78%)

zablokowanie komory III lub zbiorników podstawy

zablokowanie komory III lub zbiorników podstawy

KLINIKA

KLINIKA

- rtg przeglądowe: zwapnienia, już historia

- rtg przeglądowe: zwapnienia, już historia

- KT dwufazowe wystarcza do rozpoznania guza

- KT dwufazowe wystarcza do rozpoznania guza

- MR niezbędny do planowania operacji

- MR niezbędny do planowania operacji

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

- KT dwufazowe wystarcza do rozpoznania guza

- KT dwufazowe wystarcza do rozpoznania guza

wzmocnienie części litej i ścian torbieli

wzmocnienie części litej i ścian torbieli

widać struktury kostne podstawy

widać struktury kostne podstawy

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

OBRAZY RADIOLOGICZNE

OBRAZY RADIOLOGICZNE

WIKIPEDIA

KT bez kontrastu

KT bez kontrastu

wodogłowie

wodogłowie

zwapnienia

zwapnienia

torbiele (hypo-)

torbiele (hypo-)

linia pośrodkowa

linia pośrodkowa

- MR niezbędny do planowania operacji

- MR niezbędny do planowania operacji

pozwala określić podejrzenie w stosunku do

pozwala określić podejrzenie w stosunku do

skrzyżowania nerwów wzrokowych

skrzyżowania nerwów wzrokowych

80% do przodu skrzyżowania lub do tyłu od niego

80% do przodu skrzyżowania lub do tyłu od niego

10 – 15% wieloprzestrzeniowe olbrzymie wszędzie

10 – 15% wieloprzestrzeniowe olbrzymie wszędzie

5% śródsiodłowe

5% śródsiodłowe

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

OBRAZY RADIOLOGICZNE

OBRAZY RADIOLOGICZNE

WIKIPEDIA

OBRAZY RADIOLOGICZNE

OBRAZY RADIOLOGICZNE

WIKIPEDIA

MR T1:

MR T1:

stopień 0 – guz lity nadsiodłowy

stopień 0 – guz lity nadsiodłowy

nie nacieka podwzgórza

nie nacieka podwzgórza

OBRAZY RADIOLOGICZNE

OBRAZY RADIOLOGICZNE

WIKIPEDIA

MR T1:

MR T1:

stopień 0 – guz lity nadsiodłowy

stopień 0 – guz lity nadsiodłowy

nie nacieka podwzgórza

nie nacieka podwzgórza

stopień 1 – guz torbielowaty

stopień 1 – guz torbielowaty

nacieka podwzgórze, ale

nacieka podwzgórze, ale

nie zniekształca

nie zniekształca

OBRAZY RADIOLOGICZNE

OBRAZY RADIOLOGICZNE

WIKIPEDIA

MR T1:

MR T1:

stopień 0 – guz lity nadsiodłowy

stopień 0 – guz lity nadsiodłowy

nie nacieka podwzgórza

nie nacieka podwzgórza

stopień 1 – guz torbielowaty

stopień 1 – guz torbielowaty

nacieka podwzgórze, ale

nacieka podwzgórze, ale

nie zniekształca

nie zniekształca

stopień 2 – guz lity

stopień 2 – guz lity

podwzgórze niewidoczne

podwzgórze niewidoczne

inwazja guza

inwazja guza

- resekcja guza – z wyboru (niezłośliwość

- resekcja guza – z wyboru (niezłośliwość

histologiczna,

histologiczna,

ograniczony wzrost – wyraźna granica)

ograniczony wzrost – wyraźna granica)

gdy możliwa (

gdy możliwa (

do 85%

do 85%

) to totalna (większość,

) to totalna (większość,

wyleczenia)

wyleczenia)

ale dużo powikłań hormonalnych i wzrokowych

ale dużo powikłań hormonalnych i wzrokowych

gdy niemożliwa (wieloprzestrzeniowe):

gdy niemożliwa (wieloprzestrzeniowe):

opróżnienie torbieli, brachyterapia

opróżnienie torbieli, brachyterapia

ew. teleradioterapia: 50 – 54 Gy w 28 – 30

ew. teleradioterapia: 50 – 54 Gy w 28 – 30

frakcjach*

frakcjach*

(wg Roszkowskiego niewielka ilość guzów)

(wg Roszkowskiego niewielka ilość guzów)

u dzieci < 5 rż tylko obserwacja

u dzieci < 5 rż tylko obserwacja

ewentualnie ponowna operacja

ewentualnie ponowna operacja

tu też dużo powikłań, jedynie moczówka rzadziej

tu też dużo powikłań, jedynie moczówka rzadziej

czyli

czyli

podobnie

podobnie

LECZENIE

LECZENIE

* p. dalej

LECZENIE – ALGORYTM R.

LECZENIE – ALGORYTM R.

LECZENIE – DUŻE GUZY

LECZENIE – DUŻE GUZY

- w guzach dużych torbielowatych z nagłymi

- w guzach dużych torbielowatych z nagłymi

objawami:

objawami:

implantacja drenu Rickhama do torbieli

implantacja drenu Rickhama do torbieli

powolne opróżnianie

powolne opróżnianie

po zapadnięciu operacja radykalna

po zapadnięciu operacja radykalna

to ma o połowę zmniejszać ryzyko pogorszenia

to ma o połowę zmniejszać ryzyko pogorszenia

widzenia

widzenia

z nagłej dekompresji

z nagłej dekompresji

- guz śródsiodłowy i nadsiodłowy w linii pośrodkowej

- guz śródsiodłowy i nadsiodłowy w linii pośrodkowej

przezklinowo

przezklinowo

- guz do przodu od skrzyżowania do 3 cm głównie

- guz do przodu od skrzyżowania do 3 cm głównie

torb.

torb.

pterionalny transsylwialny

pterionalny transsylwialny

- guz duży, lity przed skrzyżowaniem i wokół siodła

- guz duży, lity przed skrzyżowaniem i wokół siodła

jednostronnie podczołowo

jednostronnie podczołowo

- duży guz za skrzyżowaniem w większości w

- duży guz za skrzyżowaniem w większości w

komorze

komorze

obustronny podczołowy

obustronny podczołowy

- guz w komorze (rzadko) tra

- guz w komorze (rzadko) tra

transkallosalnie, ew endoskopowo

transkallosalnie, ew endoskopowo

LECZENIE - DOSTĘPY

LECZENIE - DOSTĘPY

- pogorszenie widzenia w 20 – 30%,

- pogorszenie widzenia w 20 – 30%,

- moczówka prosta (każdy radykalny) do 14 dni

- moczówka prosta (każdy radykalny) do 14 dni

- niewydolność hormonalna (85%)

- niewydolność hormonalna (85%)

- napady drgawkowe

- napady drgawkowe

- zaburzenia widzenia

- zaburzenia widzenia

- uszkodzenia podwzgórza: katastrofa, bulimia,

- uszkodzenia podwzgórza: katastrofa, bulimia,

abulia,

abulia,

nawet mutyzm

nawet mutyzm

- udary

- udary

- płynotoki, częstsze po przezklinowym, drenaż

- płynotoki, częstsze po przezklinowym, drenaż

lędźwiowy

lędźwiowy

LECZENIE -

LECZENIE -

MOŻLIWE POWIKŁANIA

- odległe wrzecionowate poszerzenia szarpanych

- odległe wrzecionowate poszerzenia szarpanych

tętnic

tętnic

LECZENIE -

LECZENIE -

MOŻLIWE POWIKŁANIA

- ilość powikłań podobna jak w operacjach

- ilość powikłań podobna jak w operacjach

radykalnych

radykalnych

LECZENIE - RADIOTERAPIA

LECZENIE - RADIOTERAPIA

- radiostereochirurgia

- radiostereochirurgia

dla guzów litych, mniejszych niż 2 cm i położonych

dla guzów litych, mniejszych niż 2 cm i położonych

minimum 5 mm od struktur wzrokowych

minimum 5 mm od struktur wzrokowych

torbielowate - przeciwwskazana

torbielowate - przeciwwskazana

LECZENIE - RADIOTERAPIA

LECZENIE - RADIOTERAPIA

- frakcjonowana radioterapia stereotaktyczna (SRT)

- frakcjonowana radioterapia stereotaktyczna (SRT)

radioterapia frakcjonowana i planowanie

radioterapia frakcjonowana i planowanie

przestrzenne

przestrzenne

LECZENIE - RADIOTERAPIA

LECZENIE - RADIOTERAPIA

- cyberknife

- cyberknife

przyspieszacz i neuronawigacja

przyspieszacz i neuronawigacja

LECZENIE - RADIOTERAPIA

LECZENIE - RADIOTERAPIA

- częsta kontrola obrazowa

- częsta kontrola obrazowa

uwaga na drobne zwapnienia, z nich postępuje

uwaga na drobne zwapnienia, z nich postępuje

wznowa

wznowa

LECZENIE – PO OPERACJI

LECZENIE – PO OPERACJI

- śmiertelność 11,8% (do 42% po reoperacjach)

- śmiertelność 11,8% (do 42% po reoperacjach)

- wznowy po nieradykalnym usunięciu w 5 l. 70 –

- wznowy po nieradykalnym usunięciu w 5 l. 70 –

90%

90%

- po usunięciu radykalnym 10 l przeżycie 80%,

- po usunięciu radykalnym 10 l przeżycie 80%,

nieradykalnym 40%

nieradykalnym 40%

- po nieradykalnym i radioterapii o połowę rzadziej

- po nieradykalnym i radioterapii o połowę rzadziej

moczówka prosta

moczówka prosta

- ale po radioterapii rozwój złośliwych guzów w polu

- ale po radioterapii rozwój złośliwych guzów w polu

napromienianym,

napromienianym,

martwica pnia mózgu

martwica pnia mózgu

niedrożność tętnic podstawy, nawet moya-moya

niedrożność tętnic podstawy, nawet moya-moya

LECZENIE – WYNIKI

LECZENIE – WYNIKI

GUZY OKOLICY SZYSZYNKI

GUZY OKOLICY SZYSZYNKI

SZYSZYNKA (PINEAL GLAND)

SZYSZYNKA (PINEAL GLAND)

- produkcja hormonu melatoniny

- produkcja hormonu melatoniny

CHARAKTERYSTYKA

CHARAKTERYSTYKA

- różnorodność procesów

- różnorodność procesów

- częstsze występowanie u dzieci

- częstsze występowanie u dzieci

(5% dziecięcych guzów mózgu) niż

(5% dziecięcych guzów mózgu) niż

dorosłych (dorośli tylko glejaki i oponiaki)

dorosłych (dorośli tylko glejaki i oponiaki)

- torbiele - cysty zazwyczaj łagodne i

- torbiele - cysty zazwyczaj łagodne i

bezobjawowe, znalezisko przypadkowe

bezobjawowe, znalezisko przypadkowe

- właściwe guzy

- właściwe guzy

TAB I

TAB I

HISTOLOGIA GUZÓW

HISTOLOGIA GUZÓW

OKOLICY SZYSZYNKI

OKOLICY SZYSZYNKI

Guzy wywodzące się z samego gruczołu

Guzy wywodzące się z samego gruczołu

- pineocytoma (komórki zróżnicowane)

- pineocytoma (komórki zróżnicowane)

- pineoblatoma (formy złośliwe, PNET)

- pineoblatoma (formy złośliwe, PNET)

obydwa typy wrażliwe na napromienienie

obydwa typy wrażliwe na napromienienie

TAB II

TAB II

HISTOLOGIA GUZÓW

HISTOLOGIA GUZÓW

OKOLICY SZYSZYNKI

OKOLICY SZYSZYNKI

Guzy wywodzące się z komórek zarodkowych

Guzy wywodzące się z komórek zarodkowych

Igerm cell tumors) - najczęstsze:

Igerm cell tumors) - najczęstsze:

-

-

germinoma (>50%), złośliwy

germinoma (>50%), złośliwy

promienioczuły

promienioczuły

- embryonal carcinoma

- embryonal carcinoma

- choriocarcinoma

- choriocarcinoma

- teratoma

- teratoma

TAB III

TAB III

HISTOLOGIA GUZÓW

HISTOLOGIA GUZÓW

OKOLICY SZYSZYNKI

OKOLICY SZYSZYNKI

Inne guzy:

Inne guzy:

- glejaki

- glejaki

- oponiaki

- oponiaki

- guzy dysontogenetyczne:

- guzy dysontogenetyczne:

torbiel naskórzasta (epidermoid)

torbiel naskórzasta (epidermoid)

torbiel skórzasta (dermoid)

torbiel skórzasta (dermoid)

TAB IV

TAB IV

HISTOLOGIA GUZÓW

HISTOLOGIA GUZÓW

OKOLICY SZYSZYNKI

OKOLICY SZYSZYNKI

torbiele

torbiele

zazwyczaj łagodne przypadkowe

zazwyczaj łagodne przypadkowe

znaleziska

znaleziska

nie wymagają leczenia,

nie wymagają leczenia,

chyba że duże powodują wodogłowie

chyba że duże powodują wodogłowie

lub zaburzenia widzenia

lub zaburzenia widzenia

KLINIK

KLINIK

A

A

- wodogłowie (okolica wodociągu)

- wodogłowie (okolica wodociągu)

z nadciśnieniem śródczaszkowym

z nadciśnieniem śródczaszkowym

- zaburzenia widzenia (niemożność

- zaburzenia widzenia (niemożność

spojrzenia ku górze - objaw Parinaud)

spojrzenia ku górze - objaw Parinaud)

- przedwczesne dojrzewanie u chłopców

- przedwczesne dojrzewanie u chłopców

(pubertas praecox) zależne od wydzielania

(pubertas praecox) zależne od wydzielania

beta choriongonadotropiny (HCG)

beta choriongonadotropiny (HCG)

ROZPOZNANIE CT

ROZPOZNANIE CT

3 cm asymetryczny guz okolicy szyszynki

3 cm asymetryczny guz okolicy szyszynki

ROZPOZNANIE MRI

ROZPOZNANIE MRI

ROZPOZNANIE - MARKER

ROZPOZNANIE - MARKER

beta choriongonadotropina (HCG)

beta choriongonadotropina (HCG)

LECZENIE - TAKTYKA

LECZENIE - TAKTYKA

- ze względu na promienioczułość wielu

- ze względu na promienioczułość wielu

z guzów i trudny dostęp zalecane

z guzów i trudny dostęp zalecane

założenie zastawki

założenie zastawki

napromienienie guza pod kontrolą CT/MRI

napromienienie guza pod kontrolą CT/MRI

„

„

test dose”

test dose”

(„topnienie guza”)

(„topnienie guza”)

LECZENIE - TAKTYKA

LECZENIE - TAKTYKA

w razie braku poprawy dopiero

w razie braku poprawy dopiero

- leczenie operacyjne klasyczne

- leczenie operacyjne klasyczne

(d. podnamiotowy nadmóżdżkowy Horsleya)

(d. podnamiotowy nadmóżdżkowy Horsleya)

lub

lub

- stereotaksja (biopsja 1984, wentrikulostomia

- stereotaksja (biopsja 1984, wentrikulostomia

III komory, aspiracja torbieli)

III komory, aspiracja torbieli)

- czy endoskopia

- czy endoskopia

„

„

TECTAL GLIOMAS”

TECTAL GLIOMAS”

CHARAKTERYSTYKA TECTAL G-S

CHARAKTERYSTYKA TECTAL G-S

- guzy wystepujące pomiędzy wodociągiem

- guzy wystepujące pomiędzy wodociągiem

a komorą czwartą

a komorą czwartą

- podkategoria glejaków pnia mózgu

- podkategoria glejaków pnia mózgu

tumors that occur in the region of the brain between
the aqueduct of Sylvius and the fourth ventricle

HISTOLOGIA TECTAL GLIOMAS

HISTOLOGIA TECTAL GLIOMAS

- często gwiaździaki niskiego stopnia

- często gwiaździaki niskiego stopnia

are often low-grade astrocytomas that enlarge the tectum

KLINIK

KLINIK

A

A

- wodogłowie wywołane obliteracją

- wodogłowie wywołane obliteracją

wodociągu

wodociągu

ROZPOZNANIE CT

ROZPOZNANIE CT

ROZPOZNANIE MRI

ROZPOZNANIE MRI

ROZPOZNANIE - MARKER

ROZPOZNANIE - MARKER

LECZENIE - TAKTYKA

LECZENIE - TAKTYKA

-

-

LECZENIE - TAKTYKA

LECZENIE - TAKTYKA

CHŁONIAK PIERWOTNY

CHŁONIAK PIERWOTNY

OŚRODKOWEGO UKŁADU

OŚRODKOWEGO UKŁADU

NERWOWEGO

NERWOWEGO

LYMPHOMA

LYMPHOMA

CHARAKTERYSTYKA

CHARAKTERYSTYKA

- pierwotny chłoniak ośrodkowego układu

- pierwotny chłoniak ośrodkowego układu

nerwowego wywodzi się z limfocytów

nerwowego wywodzi się z limfocytów

- związany z tkanką mózgu, rdzenia

- związany z tkanką mózgu, rdzenia

kręgowego, tkanek otaczających oraz

kręgowego, tkanek otaczających oraz

oka

oka

GUZY

GUZY

ŚRÓDKOMOROWE

ŚRÓDKOMOROWE

KLASYFIKACJA (

KLASYFIKACJA (

RUSSELL MARGRAF

RUSSELL MARGRAF

)

)

KLASYFIKACJA

KLASYFIKACJA

Russell Margraf

Russell Margraf

KLINIKA

KLINIKA

Russell Margraf

Russell Margraf

KLINIKA

KLINIKA

- bóle głowy i inne objawy nadciśnienia

- bóle głowy i inne objawy nadciśnienia

śródczaszkowego

śródczaszkowego

- zaburzenia chodu

- zaburzenia chodu

- objawy neuropsychologiczne wynikające

- objawy neuropsychologiczne wynikające

z wodogłowia: zaburzenia pamięci, uwagi,

z wodogłowia: zaburzenia pamięci, uwagi,

inteligencji

inteligencji

GUZ ŚRÓDKOMOROWY W MRI

GUZ ŚRÓDKOMOROWY W MRI

LECZENIE

LECZENIE

OPONIAKI

OPONIAKI

SRÓDKOMOROWE

SRÓDKOMOROWE

INTRAVENTRICULAR

INTRAVENTRICULAR

MENINGIOMA

MENINGIOMA

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

Russell Margraf

Russell Margraf

oponiak

oponiak

Oponiak T1 MRI

Oponiak T1 MRI

Oponiak T2 MRI

Oponiak T2 MRI

oponiak

oponiak

proton density MRI

proton density MRI

oponiak

oponiak

MRI gadolinum

MRI gadolinum

NOWOTWORY

NOWOTWORY

SPLOTU NACZYNIASTEGO

SPLOTU NACZYNIASTEGO

KOMÓR

KOMÓR

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

- dzieci częściej niż dorośli

- dzieci częściej niż dorośli

- 50% brodawczaków do 1 r.ż.

- 50% brodawczaków do 1 r.ż.

- 85% do 5 r.ż.

- 85% do 5 r.ż.

- raki częściej w grupie dziecięcej

- raki częściej w grupie dziecięcej

LOKALIZACJA

LOKALIZACJA

dzieci: komory boczne

dzieci: komory boczne

dorośli: komora IV

dorośli: komora IV

HISTOLOGIA

HISTOLOGIA

miejsce wyjścia: nabłonek splotu

miejsce wyjścia: nabłonek splotu

naczyniastego

naczyniastego

typy hist:

typy hist:

- Choroid Plexus Papilloma

- Choroid Plexus Papilloma

(WHO Grade I)

(WHO Grade I)

- Choroid Plexus Carcinoma

- Choroid Plexus Carcinoma

(WHO Grade III-IV)

(WHO Grade III-IV)

KLINIKA

KLINIKA

wodogłowie

wodogłowie

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

GUZY OCZODOŁU

GUZY OCZODOŁU

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

- paradoksalnie zajmują się tym neurochirurdzy

- paradoksalnie zajmują się tym neurochirurdzy

GUZY OCZODOŁU KT

GUZY OCZODOŁU KT

GUZY OCZODOŁU KT

GUZY OCZODOŁU KT

GUZY OCZODOŁU - MRI

GUZY OCZODOŁU - MRI

GUZY OCZODOŁU - MRI

GUZY OCZODOŁU - MRI

GUZY OCZODOŁU - MRI

GUZY OCZODOŁU - MRI

GUZY OCZODOŁU - MRI

GUZY OCZODOŁU - MRI