Krwawienie z
Krwawienie z
dolnego odcinka
dolnego odcinka
przewodu
przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Do składowych dolnego
odcinka przewodu
pokarmowego
zaliczamy:
• Dwunastnicę (od więzadła Treitza)
,
• jelito cienkie (czcze i kręte),
• jelito grube (kątnicę, okrężnicę,
esicę)
• odbytnicę i odbyt
Diagnostyka ogólna
krwawień z dolnego
odcinka p. pok.
• pojawienie krwi w stolcu jest zawsze
sygnałem alarmującym, tak dla
pacjenta jak i lekarza
• wymaga podjęcia szybkich kroków
diagnostycznych
• krwawienia mogą być skutkiem
poważnych chorób, w których szybkie
rozpoznanie decyduje o życiu chorego
WYWIAD
• Fusowate wymioty (haematemesis)-
tylko w krwawieniu z dwunastnicy
• Stolec:
*
zmiana charakteru: biegunki z
krwią, nagłe zaparcia z krwią
(haematochezja),
*
smoliste stolce (melanea),
*
kształt stolca
• Szybkie chudnięcie
WYWIAD
• Objawy zaburzeń p. pok.:
* wymioty,
* bóle brzucha,
• biegunka z krwią + dolegliwości bólowe
• wyjazdy zagraniczne
• przyjmowane leki
• choroby układu krążenia
• Rentgenoterapia
BADANIE FIZYKALNE
• gorączka np. zakażenie
żołądkowo-jelitowe
• badanie palpacyjne
• obecność przetoki
BADANIA
PRACOWNIANE
• test na obecność krwi utajonej
• rektoskopia
• fibrosigmoidoskopia
• kolonoskopia długa
• badanie kontrastowe
• enteroclisis
• arteriografia t. krezkowej górnej i dolnej
• scyntygrafia – rzadko, też dla diagnostyki uchyłku
Mecela
• badania bakteriologiczne i parazytologiczne stolca
• Dwunastnica:
* nadżerki
* wrzody
* uchyłki
PRZYCZYNY KRWAWIEŃ
•
Jelito cienkie:
– guzy jelita cienkiego
– choroba Leśniewskiego-Crohna
– uchyłek Meckela
– dysplazja naczyniowa
– zawał krezki
– salmonelloza
– zapalenie wywołane przez Camphylobacter
– czerwonka
– ciała obce
Jelito grube:
D z ieci i m ło d z ież D o ro śli <6 0 r.ż .
D o ro śli >6 0 r.ż .
W rz o d z iejące
z ap alen ie jelita
gru b ego ,
C h o ro b a C ro h na,
P o lip y
U chy łk o w ato ść,
W rz o d z iejące
z apalenie jelita
grubego ,
C ho ro ba C ro hna,
P o lip y ,
A ngio d y sp laz je
(nacz y niak i
k rw io no śne, neo p laz je
nacz y nio w e,
teleangiek taz je)
A n gio d y sp laz je
U ch y łk o w ato ść,
R ak ,
P o lip y
Jelito grube:
• zapalenie rzekomobłoniaste
• szigelioza
• pełzakowica
• ciało obce
Odbyt
:
• guzki krwawnicze (80%)
• szczeliny odbytu,
• uszkodzenia,
• raki
• żylaki odbytu
Krwawienia z
Krwawienia z
dwunastnicy i
dwunastnicy i
jelita
jelita
cienkiego
cienkiego
Wrzód dwunastnicy
• najczęściej u ludzi młodych M>K
• predyspozycja rodzinna
• palenie tytoniu,
• stres
• ciężka praca fizyczna
• występowanie w przeszłości
Klinika i diagnostyka
• ból w nadbrzuszu po stronie prawej
• ból między posiłkami
• poprawa po posiłku lub lekach
antysekrecyjnych
• endoskopia z biopsją,
• badanie w kierunku H. Pylori,
• RTG z barem – obecność niszy
wrzodowej
Leczenie:
• zakaz palenia,
• odstawienie leków (glukokortykoidy, kw
acetylosalicylowy,
• farmakoterapia – H2-blokery
(Ranitydyna,Cymetydyna), Przeciwcholinergiczne
(pirenzepina), blokery pompy
protonowej(omeprazol), antybiotyki
(amoksycylina)
• eradykacja H.pylori
(klarytromycyna+omeprazol+metronidazol 14
dni)
• chirurgiczne- wagotomia całkowita, wybiórcza,
Powikłania:
• Krwawienia – smoliste stolce,
fusowate wymioty
• Perforacja- objawy zapalenia
otrzewnej
• Penetracja do głowy trzustki
(wzrost amylazy), do więzadła
wątrobowo-dwunastniczego
• Rakowacenie
Nadżerki
• krwawienie z nadżerki bł. śluzowej
• występują w chorobach, którym
towarzyszy stres (ciężkie urazy,
oparzenia, urazy czaszki, posocznice,
niewydolność oddechowa)
• zwykle ulegają wygojeniu w ciągu
kilku dni
Uchyłki dwunastnicy - rzadko
JELITO CIENKIE
• Guzy jelita cienkiego
– Występują rzadko (1-5% neo p. pok.)
– 45% raki, 15% rakowiaki, 40% guzy mezenchymalne
• Rozpoznanie
– trudne, objawy mało specyficzne (poza rakowiakem)
– epizody bólu kolkowego (80%)
– pogorszenie stanu ogólnego ze spadkiem masy ciała (50%),
– przewlekłe krwawienie i niedokrwistość(50%)
– palpacyjnie wyczuwalny guz i objawy niedrożności bardzo
późno
Badania diagnostyczne
• niedokrwistość mikrocytarna
• test na krew utajoną,
• hiperbilirubinemia,
• endoskopia z biopsją (ograniczone)
• RTG z barytem
• TK
• scyntygrafia z oktreotydem dla
rakowiaków
Leczenie i rokowanie
• wycięcie odcinka jelita wraz z guzem, z
odpowiednim marginesem dystalnym i
radialnym, oraz częścią krezki z układem
chłonnym
• 5-fluorouracyl, doksorubicyna,
cisplatyna+etopozyd.
• raki 10%-30%
• mięsaki 20-50%
• rakowiaki 75%
Uchyłek Meckela (1%-2%)
pozostałość po płodowym
przewodzie pępkowo-
jelitowym w końcowej części
j. krętego
Może ulec
• zapaleniu
• owrzodzeniu w skutek ektopii bł
śluzowej żołądka
Objawy zapalenia:
• identyczne jak przy zapaleniu wyrostka
robaczkowego
• podejrzewać można gdy:
– w czasie zabiegu wyrostek jest nie zmieniony
– objawy występują mimo wcześniejszej
apendektomii
Diagnostyka
– RTG
– śródoperacyjna
– leukocytoza
Zawał krezki
Przyczyny
• zator lub zakrzep t. krezkowej
• zakrzepica naczyń krezki
• uwięźnięcie przepukliny
• wgłobienie
• skręt
Objawy
•Stan ogólny-ciężki
•nagły, rozlany ból brzucha
•nudności, wymioty
•potem biegunka z krwią
•objawy otrzewnowe,
•krew przy badaniu per rectum
Diagnostyka i
leczenie
•
EKG-migotanie przedsionków
•
RTG jamy brzusznej – niedrożność
•
gazometria – kwasica metaboliczna
•
angiografia naczyń krezkowych
•
duplex-scan
•
resekcja zmienionego fragmentu jelita
•
rzadko embolektomia
•
śmiertelność do 70%
SALMONELLOZA
• Jest chorobą zakaźną wywołaną przez
Salmonella typhimurium lub S.
enteritidis. Zakażenie następuje przez brudne
ręce, wodę, jedzenie
Objawy
• gwałtowne, czasem krwawe biegunki
• gorączka
• bóle głowy, kaszel
• badanie bakteriologiczne kału
Leczenie:
• wyrównanie zaburzeń gosp. wodno-
elektrolitowej, podanie roztworów
elektrolitów z glukozą, głodówka
• przy lekkim przebiegu antybiotyki
przeciwwskazane
• przy cięższych i AIDS – ko-
trymoksazol, ampicylina
Czerwonka
• Wywołana przez Shigella dysenterie
(tropiki), Sh. soneii (Europa Zachodnia)
• Zakażenia na skutek braku higieny, u
ludzi ubogich
Objawy:
• bolesna biegunka z krwią i śluzem
(łyżeczka krwi i śluzu)
Diagnostyka i
leczenie:
• wymaz z odbytnicy na posiew
• wyrównanie gospodarki kwasowo-
zasadowej,
• chinolony
• ko-trymoksazol
• ampicylina
Inne choroby
przebiegające z
krwawieniem:
-choroba Leśniewskiego-
Crohna
-dysplazja naczyniowa
-zapalenie wywołane przez
Camphylobacter
-ciała obce