UDARY MÓZGU 2

background image

1

1

UDARY MÓZGU

UDARY MÓZGU

u DZIECI

u DZIECI

Joanna Dubelt, Renata Koncewicz,

Joanna Dubelt, Renata Koncewicz,

Ewa Zienkiewicz

Ewa Zienkiewicz

Oddział Neurologii

Oddział Neurologii

Dziecięcego Szpitala Klinicznego w

Dziecięcego Szpitala Klinicznego w

Lublinie

Lublinie

background image

2

2

Definicja

Definicja

Udar mózgu jest to zespół

Udar mózgu jest to zespół

kliniczny charakteryzujący się

kliniczny charakteryzujący się

nagłym wystąpieniem ogniskowego

nagłym wystąpieniem ogniskowego

lub uogólnionego zaburzenia

lub uogólnionego zaburzenia

czynności mózgu, którego objawy

czynności mózgu, którego objawy

utrzymują się ponad 24 godziny i są

utrzymują się ponad 24 godziny i są

spowodowane wyłącznie przez

spowodowane wyłącznie przez

przyczyny naczyniowe.

przyczyny naczyniowe.

background image

3

3

Definicje c.d.

Definicje c.d.

Objawy trwające ponad 24 godzin,

Objawy trwające ponad 24 godzin,

ale wycofują się przed okresem 3

ale wycofują się przed okresem 3

tygodni określone są jako odwracalne

tygodni określone są jako odwracalne

deficyty neurologiczne (RIND)

deficyty neurologiczne (RIND)

Przypadki w których objawy

Przypadki w których objawy

utrzymują się krócej niż 24 godziny,

utrzymują się krócej niż 24 godziny,

to przejściowe ataki niedokrwienne

to przejściowe ataki niedokrwienne

(TIA)

(TIA)

background image

4

4

Epidemiologia

Epidemiologia

populacja dorosłych

populacja dorosłych

Udary mózgu stanowią trzecią pod

Udary mózgu stanowią trzecią pod

względem częstotliwości przyczynę

względem częstotliwości przyczynę

śmiertelności w krajach

śmiertelności w krajach

wysokorozwiniętych (rocznie umiera

wysokorozwiniętych (rocznie umiera

na świecie ok.4,5 mln osób)

na świecie ok.4,5 mln osób)

Śmiertelność w ciągu 30 dni od

Śmiertelność w ciągu 30 dni od

wystąpienia udaru w Europie

wystąpienia udaru w Europie

Zachodniej wynosi ok.. 25-30%. (w

Zachodniej wynosi ok.. 25-30%. (w

Polsce 40%)

Polsce 40%)

background image

5

5

Epidemiologia

Epidemiologia

populacja dorosłych c.d.

populacja dorosłych c.d.

Zapadalność na udar mózgu w

Zapadalność na udar mózgu w

krajach Europy Zachodniej

krajach Europy Zachodniej

wynosi100-245/100.000 rocznie. W

wynosi100-245/100.000 rocznie. W

Polsce 175/100.000 mężczyźni i

Polsce 175/100.000 mężczyźni i

125/100.000 kobiety

125/100.000 kobiety

80% to udary niedokrwienne, 20%

80% to udary niedokrwienne, 20%

udary krwotoczne

udary krwotoczne

background image

6

6

Epidemiologia

Epidemiologia

populacja dziecięca

populacja dziecięca

Częstość występowania 2,5 –

Częstość występowania 2,5 –

2,7/100.000 rocznie. (noworodki

2,7/100.000 rocznie. (noworodki

4,7/100.000 rocznie)

4,7/100.000 rocznie)

40% do 6 roku życia

40% do 6 roku życia

Niewielka przewaga chłopców 1,2:1

Niewielka przewaga chłopców 1,2:1

Niedokrwienne 30-45 -55%

Niedokrwienne 30-45 -55%

Krwotoczne 45%

Krwotoczne 45%

background image

7

7

Patogeneza i podział

Patogeneza i podział

Udary niedokrwienne

Udary niedokrwienne

Mechanizm zakrzepowy, zatorowy,

Mechanizm zakrzepowy, zatorowy,

hemodynamiczny

hemodynamiczny

Udary krwotoczne

Udary krwotoczne

Wynik wynaczynienie krwi do

Wynik wynaczynienie krwi do

przestrzeni pozanaczyniowej

przestrzeni pozanaczyniowej

Udary żylne

Udary żylne

Zakrzepy żył i zator żył mózgu

Zakrzepy żył i zator żył mózgu

background image

8

8

Czynniki ryzyka udarów

Czynniki ryzyka udarów

mózgu

mózgu

Dorośli

Dorośli

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

Miażdżyca

Miażdżyca

Hyperlipidemia

Hyperlipidemia

Cukrzyca

Cukrzyca

Otyłość

Otyłość

Używki (tytoń, alkohol)

Używki (tytoń, alkohol)

Brak aktywności fizycznej

Brak aktywności fizycznej

Stosowanie środków antykoncepcyjnych

Stosowanie środków antykoncepcyjnych

(kobiety)

(kobiety)

background image

9

9

Czynniki ryzyka udarów

Czynniki ryzyka udarów

mózgu

mózgu

Dzieci

Dzieci

Wrodzone wady serca

Wrodzone wady serca

Infekcje

Infekcje

Skazy krwotoczne

Skazy krwotoczne

Patologia naczyń

Patologia naczyń

Zaburzenia metaboliczne

Zaburzenia metaboliczne

Odwodnienie

Odwodnienie

background image

10

10

Etiologia udarów

Etiologia udarów

niedokrwiennych u dzieci

niedokrwiennych u dzieci

Zakrzepowa

Zakrzepowa

Zapalenie naczyń – stany infekcyjne

Zapalenie naczyń – stany infekcyjne

spowodowane zapaleniem opon

spowodowane zapaleniem opon

mózgowo-rdzeniowych , w przebiegu

mózgowo-rdzeniowych , w przebiegu

infekcji wirusowych

infekcji wirusowych

Autoimmunologiczne

Autoimmunologiczne

Toczeń rumieniowaty układowy

Toczeń rumieniowaty układowy

Zapalenie tętnic Takayashu

Zapalenie tętnic Takayashu

Plamica Henocha-Schoenleina

Plamica Henocha-Schoenleina

Choroba Kawasaki

Choroba Kawasaki

background image

11

11

Etiologia udarów

Etiologia udarów

niedokrwiennych u dzieci c.d.

niedokrwiennych u dzieci c.d.

Zaburzenia budowy naczyń

Zaburzenia budowy naczyń

Choroba moya-moya

Choroba moya-moya

Dysplazja włóknisto-mięśniowa

Dysplazja włóknisto-mięśniowa

Tętniak rozwarstwiający

Tętniak rozwarstwiający

Nerwiakowłókniakowatość typu I

Nerwiakowłókniakowatość typu I

Nieprawidłowe połączenia naczyniowe

Nieprawidłowe połączenia naczyniowe

Uszkodzenia naczyń

Uszkodzenia naczyń

Mechaniczny uraz naczyń

Mechaniczny uraz naczyń

Poprzez jamę ustną

Poprzez jamę ustną

Uraz szyi

Uraz szyi

Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa

Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa

background image

12

12

Etiologia udarów

Etiologia udarów

niedokrwiennych u dzieci c.d.

niedokrwiennych u dzieci c.d.

Skurcz naczyń

Skurcz naczyń

Pourazowy odruchowy skurcz naczyń

Pourazowy odruchowy skurcz naczyń

Migrena

Migrena

Stosowanie kokainy

Stosowanie kokainy

Wąchanie kleju

Wąchanie kleju

Przyczyny hematologiczne

Przyczyny hematologiczne

Hemoglobinopatie

Hemoglobinopatie

Policytemia

Policytemia

Trobocytoza

Trobocytoza

Białaczka

Białaczka

Koagulopatie (niedobór białek S i C, antytrombiny III,

Koagulopatie (niedobór białek S i C, antytrombiny III,

antykoagulant toczniowy, DIC)

antykoagulant toczniowy, DIC)

background image

13

13

Etiologia udarów

Etiologia udarów

niedokrwiennych u dzieci c.d.

niedokrwiennych u dzieci c.d.

Przyczyny metaboliczne

Przyczyny metaboliczne

Homocystynuria

Homocystynuria

Niedobór sulfatazy siarczynowej

Niedobór sulfatazy siarczynowej

Choroba Fabry’ego

Choroba Fabry’ego

Zespół MELAS

Zespół MELAS

Zatorowa

Zatorowa

Wrodzone lub nabyte wady serca (zwłaszcza z

Wrodzone lub nabyte wady serca (zwłaszcza z

przeciekiem ze strony prawej na lewą)

przeciekiem ze strony prawej na lewą)

Zwężenie aorty

Zwężenie aorty

Ubytki przegrody międzyprzedsionkowej

Ubytki przegrody międzyprzedsionkowej

Przetrwały przewód tętniczy

Przetrwały przewód tętniczy

Zapalenie wsierdzia lub mięśnia serca

Zapalenie wsierdzia lub mięśnia serca

Śluzak przedsionka

Śluzak przedsionka

Zaburzenie rytmu serca

Zaburzenie rytmu serca

background image

14

14

Etiologia udarów

Etiologia udarów

niedokrwiennych u dzieci c.d.

niedokrwiennych u dzieci c.d.

Zator powietrzny

Zator powietrzny

Zator tłuszczowy

Zator tłuszczowy

Hemodynamiczna

Hemodynamiczna

Zaburzenia czynnosci serca

Zaburzenia czynnosci serca

Wrodzone wady serca

Wrodzone wady serca

Zaburzenia rytmu

Zaburzenia rytmu

Zmniejszenie objętości wyrzutowej serca

Zmniejszenie objętości wyrzutowej serca

Spadek ciśnienia tętniczego krwi

Spadek ciśnienia tętniczego krwi

Hipowolemia

Hipowolemia

background image

15

15

Etiologia udarów

Etiologia udarów

niedokrwiennych u dzieci c.d.

niedokrwiennych u dzieci c.d.

Krwotoczna

Krwotoczna

Uraz głowy

Uraz głowy

Krwawienie podtwardówkowe

Krwawienie podtwardówkowe

Krwawienie podpajęczynówkowe

Krwawienie podpajęczynówkowe

Krwawienie śródmózgowe

Krwawienie śródmózgowe

Krwawienie dokomorowe

Krwawienie dokomorowe

Krwawienie występujące samoistne

Krwawienie występujące samoistne

Malformacje tętniczo-żylne

Malformacje tętniczo-żylne

Pęknięcie tętniaka

Pęknięcie tętniaka

Skazy krwotoczne

Skazy krwotoczne

Hemofilia

Hemofilia

background image

16

16

Etiologia udarów krwotocznych

Etiologia udarów krwotocznych

u dzieci

u dzieci

Urazy (głowy, tt szyjnych, zespół

Urazy (głowy, tt szyjnych, zespół

dziecka maltretowanego)

dziecka maltretowanego)

Krwawienia samoistne (malformacje

Krwawienia samoistne (malformacje

naczyniowe, skazy krwotoczne np.

naczyniowe, skazy krwotoczne np.

trobocytopenia, hemofilie)

trobocytopenia, hemofilie)

background image

17

17

Etiologia udarów żylnych

Etiologia udarów żylnych

u dzieci

u dzieci

Zakażenie bakteryjne w obrebie

Zakażenie bakteryjne w obrebie

twarzy (zatoki, uszy)

twarzy (zatoki, uszy)

Urazy

Urazy

Odwodnienie (niemowlęta)

Odwodnienie (niemowlęta)

Koagulopatie

Koagulopatie

background image

18

18

13-36% przypadków udarów

13-36% przypadków udarów

niedokrwiennych

niedokrwiennych

11% przypadków udarów

11% przypadków udarów

krwotocznych

krwotocznych

etiopatogeneza zostaje nieustalona

etiopatogeneza zostaje nieustalona

background image

19

19

Objawy kliniczne udarów

Objawy kliniczne udarów

mózgu

mózgu

Z zakresu przedniego kręgu unaczynienia

Z zakresu przedniego kręgu unaczynienia

mózgu:

mózgu:

Zaburzenia ruchowe (po stronie przeciwnej do

Zaburzenia ruchowe (po stronie przeciwnej do

niedokrwienia):

niedokrwienia):

Niedowład połowiczy, twrazowo-ramienny, niedowład

Niedowład połowiczy, twrazowo-ramienny, niedowład

ręki lub stopy

ręki lub stopy

Zaburzenia czucia:

Zaburzenia czucia:

parestezje lub/i niedoczulica (zakres jak w

parestezje lub/i niedoczulica (zakres jak w

niedowładach)

niedowładach)

Afazja

Afazja

Zaburzenia widzenia (po stronie niedokrwienia)

Zaburzenia widzenia (po stronie niedokrwienia)

lub połowicze jednoimienne (po stronie

lub połowicze jednoimienne (po stronie

przeciwnej do niedokrwienia)

przeciwnej do niedokrwienia)

background image

20

20

Objawy kliniczne udarów

Objawy kliniczne udarów

mózgu c.d.

mózgu c.d.

Z zakresu tylnego kręgu unaczynienia

Z zakresu tylnego kręgu unaczynienia

mózgu:

mózgu:

Zaburzenia połykania

Zaburzenia połykania

Ataksja, dysmetria, dyzartria

Ataksja, dysmetria, dyzartria

Osłabienie mięśni twarzy

Osłabienie mięśni twarzy

Zaburzenia równowagi, szum w uszach, zawroty

Zaburzenia równowagi, szum w uszach, zawroty

głowy

głowy

Porażenie mięśni gałek ocznych, nierówność

Porażenie mięśni gałek ocznych, nierówność

źrenic, ślepota korowa

źrenic, ślepota korowa

Chwilowe zaburzenia świadomości, zaburzenia

Chwilowe zaburzenia świadomości, zaburzenia

psychiczne, zaburzenia pamięci

psychiczne, zaburzenia pamięci

Nagłe upadki (drop attacks)

Nagłe upadki (drop attacks)

background image

21

21

Objawy kliniczne udarów

Objawy kliniczne udarów

mózgu c.d.

mózgu c.d.

Zakrzepica zatoki strzałkowej

Zakrzepica zatoki strzałkowej

Niedowłąd nerwu VI

Niedowłąd nerwu VI

Zmiany zastoinowe na dnie oczu

Zmiany zastoinowe na dnie oczu

Zakrzepica zatoki jamistej

Zakrzepica zatoki jamistej

Wytrzeszcz gałki ocznej, obrzęk powiek i

Wytrzeszcz gałki ocznej, obrzęk powiek i

tkanek oczodołu

tkanek oczodołu

Niedowłady nerwów III-VI, wylewy do

Niedowłady nerwów III-VI, wylewy do

siatkówki, nastrzyknięcie spojówek

siatkówki, nastrzyknięcie spojówek

background image

22

22

Objawy kliniczne udarów

Objawy kliniczne udarów

mózgu c.d.

mózgu c.d.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny

Nagły silny ból głowy szczególnie w okolicy

Nagły silny ból głowy szczególnie w okolicy

potylicy

potylicy

Szybko narastające zaburzenia świadomości

Szybko narastające zaburzenia świadomości

Objawy ogniskowego uszkodzenia OUN

Objawy ogniskowego uszkodzenia OUN

Drgawki

Drgawki

Wymioty

Wymioty

Afazja

Afazja

Objawy oponowe w krwawieniu

Objawy oponowe w krwawieniu

podpajęczynówkowym

podpajęczynówkowym

background image

23

23

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania neuroobrazowe

Badania neuroobrazowe

Tomografia komputerowa ( angioCT)

Tomografia komputerowa ( angioCT)

Rezonans magnetyczny (angioMR)

Rezonans magnetyczny (angioMR)

Przezczaszkowe przepływy

Przezczaszkowe przepływy

naczyniowe

naczyniowe

Badania kardiologiczne(ECHO, EKG,

Badania kardiologiczne(ECHO, EKG,

Holter)

Holter)

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

background image

24

24

Leczenie

Leczenie

Antyagregacyjne

Antyagregacyjne

Neuroprotekcyjne

Neuroprotekcyjne

Przeciwobrzękowe

Przeciwobrzękowe

Postępowanie objawowe (wyrównanie zaburzeń

Postępowanie objawowe (wyrównanie zaburzeń

wodno- elektrolitowych)

wodno- elektrolitowych)

Leki przeciwdrgawkowe i przeciwbólowe

Leki przeciwdrgawkowe i przeciwbólowe

Antybiotyki

Antybiotyki

Leczenie fibrynolityczne ( zakrzepica zatok i żył )

Leczenie fibrynolityczne ( zakrzepica zatok i żył )

Wczesna rehabilitacja i objęcie opieką

Wczesna rehabilitacja i objęcie opieką

długoterminową przez zespół specjalistów

długoterminową przez zespół specjalistów

( rehabilitant,logopeda, psycholog)

( rehabilitant,logopeda, psycholog)

background image

25

25

Leczenie cd.

Leczenie cd.

Wczesna rehabilitacja i objęcie opieką

Wczesna rehabilitacja i objęcie opieką

długoterminową przez zespół

długoterminową przez zespół

specjalistów(rehabilitant, logopeda,psycholog)

specjalistów(rehabilitant, logopeda,psycholog)

W każdym przypadku, o ile to

W każdym przypadku, o ile to

możliwe, konieczne jest leczenie

możliwe, konieczne jest leczenie

schorzenia podstawowego

schorzenia podstawowego

(korekcja

(korekcja

wady serca, leczenie zaburzeń rytmu

wady serca, leczenie zaburzeń rytmu

serca, profilaktyka

serca, profilaktyka

przeciwzakrzepowa według wskazań

przeciwzakrzepowa według wskazań

itp.).

itp.).

background image

26

26

Następstwa i rokowanie

Następstwa i rokowanie

Następstwa udaru mózgu są bardzo

Następstwa udaru mózgu są bardzo

zróżnicowanie i zależą od:

zróżnicowanie i zależą od:

Rodzaju udaru

Rodzaju udaru

Lokalizacji i rozległości uszkodzenia

Lokalizacji i rozległości uszkodzenia

Wieku dziecka

Wieku dziecka

Choroby podstawowej

Choroby podstawowej

background image

27

27

Następstwa udarów u dzieci

Następstwa udarów u dzieci

Zaburzenia ruchowe

Zaburzenia ruchowe

Zaburzenia mowy (afazja)

Zaburzenia mowy (afazja)

Napady padaczkowe

Napady padaczkowe

Opóźnienie rozwoju, pogorszenie

Opóźnienie rozwoju, pogorszenie

funkcjonowania intelektualnego

funkcjonowania intelektualnego

Wodogłowie wewnętrzne ( udary krwotoczne)

Wodogłowie wewnętrzne ( udary krwotoczne)

Zaburzenia zachowania

Zaburzenia zachowania

Trudności szkolne, zaburzenia pamięci,

Trudności szkolne, zaburzenia pamięci,

koncentracji, deficyt uwagi

koncentracji, deficyt uwagi

background image

28

28

Rokowanie

Rokowanie

Wczesne

Wczesne

śmiertelność

śmiertelność

25% udar krwotoczny

25% udar krwotoczny

5% udar niedokrwienny

5% udar niedokrwienny

Późne

Późne

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny

Odległe skutki kliniczne, łagodniejsze, częściej bez

Odległe skutki kliniczne, łagodniejsze, częściej bez

ubytków

ubytków

Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny

2/3 pacjentów prezentuje klinicznie przetrwałe

2/3 pacjentów prezentuje klinicznie przetrwałe

następstwa

następstwa

background image

29

29

Pacjenci z udarami mózgu hospitalizowani w

Pacjenci z udarami mózgu hospitalizowani w

Oddziale Neurologii DSK w latach 2004-2009

Oddziale Neurologii DSK w latach 2004-2009

(7 chłopców i 3 dziewczynki)

(7 chłopców i 3 dziewczynki)

TIA 1 chłopiec

TIA 1 chłopiec

Etiologia

Etiologia

Wady serca – 2

Wady serca – 2

Infekcje – 3

Infekcje – 3

Uraz – 2

Uraz – 2

Naczyniowe – 1

Naczyniowe – 1

Udar niedokrwienny 10 dzieci

Udar niedokrwienny 10 dzieci

Nieznane - 1

Nieznane - 1

background image

30

30

Pacjenci z udarami mózgu hospitalizowani w

Pacjenci z udarami mózgu hospitalizowani w

Oddziale Neurologii DSK w latach 2004-2009

Oddziale Neurologii DSK w latach 2004-2009

Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny

10dzieci (7 chłopców i 3 dziewczynki)

10dzieci (7 chłopców i 3 dziewczynki)

TIA1 chłopiec

TIA1 chłopiec

Etiologia

Wady serca 2
Infekcje 3
Uraz 2
Naczyniowa1
Nie ustalono 1
Nieznana1

Rokowanie

Pacjenci skierowani do dalszej rehabilitacji 9
Bez ubytków 2 (1uraz,1TIA)

background image

31

31

Pacjenci z udarami mózgu hospitalizowani w

Pacjenci z udarami mózgu hospitalizowani w

Oddziale Neurologii DSK w latach 2004-2009 – c.d.

Oddziale Neurologii DSK w latach 2004-2009 – c.d.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny

16 dzieci (12 dziewcząt i 4 chłopców)

16 dzieci (12 dziewcząt i 4 chłopców)

Lokalizacja

Lokalizacja

Krwawienie wewnątrzmózgowe -14 (2 do

Krwawienie wewnątrzmózgowe -14 (2 do

móżdżku)

móżdżku)

Krwawienie podtwardówkowe – 2

Krwawienie podtwardówkowe – 2

Etiologia

Etiologia

Uraz – 2

Uraz – 2

DIC – 1

DIC – 1

Malformacje naczyniowe – 9

Malformacje naczyniowe – 9

Nie ustalono – 3

Nie ustalono – 3

Brak danych – 1

Brak danych – 1

background image

32

32

Pacjenci z udarami mózgu hospitalizowani w

Pacjenci z udarami mózgu hospitalizowani w

Oddziale Neurologii DSK w latach 2004-2009 – c.d.

Oddziale Neurologii DSK w latach 2004-2009 – c.d.

Leczenie

Leczenie

Operacyjne – 11

Operacyjne – 11

Zachowawcze – 5

Zachowawcze – 5

Rokowanie

Rokowanie

Brak ubytków – 7

Brak ubytków – 7

Skierowani do dalszej rehabilitacji – 6

Skierowani do dalszej rehabilitacji – 6

Brak danych – 2

Brak danych – 2

Zgon – 1

Zgon – 1

background image

33

33

Dziękujemy za uwagę

Dziękujemy za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
udary mózgu, Fizjoterapia
UDARY MOZGU
Udary mózgu, Fizjoterapia, . fizjoterapia
UDARY MÓZGU
Udary mózgu
4 udary mozgu
Udary mózgu, FIZJOTERAPIA, Neurologia
UDARY MOZGU
Wodogłowie , guzy mózgu, infekcje, udary
UDARY NACZYNIOWE MOZGU, Wykłady-Ronikier, Ronikier2
UDARY NACZYNIOWE MOZGU
udar mózgu 6
Anatomia mózgu
UDAR MÓZGU

więcej podobnych podstron