CHOROBY PŁUC A CIĄŻA

Zmiany fizjologiczne w układzie
oddechowym podczas ciąży



Błona śluzowa ulega przekrwieniu, obrzękowi,

zwiększa się wydzielanie śluzu a naczynia

krwionośne są bardziej kruche.



Macica unosi przeponę w górę, poszerza się

wymiar poprzeczny i A-P klatki piersiowej-

powoduje to systematyczne zmniejszanie się

czynnościowej pojemności zalegającej (FRC) i

objętości zalegającej (RV)



Wzrasta wentylacja minutowa, głównie przez

wzrost objętości oddechowej (TV)

Zmiany fizjologiczne w układzie
oddechowym podczas ciąży

W III trymestrze wzrasta zużycie

tlenu około 20-33%, zmniejszają
się rezerwy tlenowe – ciężarna jest
szczególnie podatna na
niedotlenienie w sytuacjach
krytycznych

Specyficzne powikłania płucne

występujące w ciąży i w okresie

okołoporodowym

Obrzęk płuc wywołany przez
tokolityki

Obrzęk płuc po ß-mimetykach jest powikłaniem

specyficznie i wyłącznie występującym w ciąży.
Częstość – 0.3% - 9%

Leczenie



Natychmiastowe odstawienie leku



Tlenoterapia



Diuretyki

Brak poprawy po 12 godzinach takiego

postępowania nakazuje szukać innej przyczyny

zaburzeń oddechowych

.

Postępowanie w astmie



Kontynuacja dotychczasowego leczenia
przewlekłego



Zapewnienie dobrego nawodnienia



Oksytocyna lekiem z wyboru w krwotokach



Ostrożnie w indukcji porodu prostaglandynami



Odpowiednie znieczulenie – unikać
narkotycznych p.bólowych, które uwalniają
histaminę – preferowany jest fentanyl i z.z.o.



Tokoliza siarczanem magnezu – unikamy
stosowania więcej niż jednego beta2 mimetyku

Obrzęk płuc w przebiegu stanu
przedrzucawkowego

Rozwija się u około 3% ciężarnych w stanie

przedrzucawkowym.

Leczenie



Ograniczenie dowozu płynów



Tlenoterapia



Stosowanie diuretyków



Leki inotropowe i wazodilatatory

Zator wodami płodowymi

Częstość występowania – 1/8 000 do

1/80000 porodów i wzrasta z wiekiem
matki oraz liczbą odbytych porodów

86% przypadków zatoru kończy się

zgonem matki.

Zator wodami płodowymi

Objawy:



Nagle pojawiająca się duszność



Hipoksemia



Wstrząs



czasem drgawki



Rzadziej pierwszym objawem może być
krwotok w następstwie DIC

Zator wodami płodowymi

Leczenie:



Zapewnienie prawidłowego utlenowania krwi
tętniczej



Opanowanie wstrząsu



Nie potwierdzone doniesienia o korzystnym
działaniu sterydów

Zawsze należy pamiętać, że po wstępnej poprawie

krążeniowo-oddechowej może rozwinąć się DIC
lub ARDS, a części kobiet rozwija się
hipoksemiczne uszkodzenie mózgu.