• Mężczyzna, lat 62 zgłosił się z powodu osłabienia, 

zmniejszonej tolerancji wysiłku od kilku tygodni.

• BADANIA LABOLATORYJNE:
• WBC 6,0 G/l 
• LY 2,6 G/l 
• MON 0,6 G/l  ↑ (0,1-0,4 G/l)
• NE 2,8 G/l 
• RBC 2,36 T/l ↓(4,5-6,5)
• MCV 118 fL ↑ (82-92 fL)
• PLT 92 G/l ↓ (140-440 G/l)
• Nie podaje innych dolegliwości

• MAKROCYTOZA-

przyczyny:

• ↓

stęż. vit. B12 i FA (zab. 

metabolizmu DNA)

• Alkoholizm- często, MCV 100-

110

• Zaburzenia czynności wątroby 
• Niedoczynność tarczycy (niejasny 

mechanizm)

• Leki: Hydroxyurea, Zydowudyna, 

Metotreksat, Azatiopryna, 
kladrybina, Imatynib

• Pierwotne ch. szpiku: zesp. 

Mielodysplastyczny

• Szpiczak mnogi 
• Retikulocytoza, anemia 

aplastyczna/ Fanconiego

•  wiek- duży procent starszych 

dorosłych ma podwyższoną  MCV

Niedobór vit. B12 lub FA 

podejrzewamy , gdy spełania 
≥ 1 z poniższych: 

1.

Owalne makrocytarne RBC z 
lub bez anemii

2.

Hipersegmentacja NE 

3.

Pancytopenia (anemia i 
trombocytopenia)

4.

Niewyjaśnione objawy 
neurologiczne (demencja, 
osłabienie, ataksja czuciowa, 
parastezje)

5.

Starsi dorośli,  alkoholicy i 
pacjenci niedożywieni mają 
zwiększone ryzyko niedoboru 
vit. B12 i FA

6.

Pacjenci po operacjach 
bariatrycznych 



Wywiad: alkoholizm, narażenie na 

antymetabolity i inne leki(IPP, 

Metformina, MTX), dieta, wywiad 

rodzinny, choroby ukł. Pokarmowego, 



Rozmaz krwi



Retikulocyty 



Stężenia vit B12, FA i TSH w osoczu 



Ocena funkcji wątroby 



Elektroforeza białek (szpiczak) 



Pomiar MMA i homocysteiny



Przeciwciała p/IF (anemia złośliwa) 

LECZENIE:
Niedobór FA:
 FA 1-5 mg/d p.o. (1-4 

mies.)

 Dieta bogata w FA: 

wątroba, kapusta, szpinak, 

chleb pełnoziarnisty 

Niedobór vit. B12
 1000μg i.m. 1xdz. Przez 7-

14 dni, następnie 1x/tydz. 

Do ustępienia 

niedokrwistości (przez 4-8 

tygodni).

 Leczenie podtrzymujące: 

1000μg 1x/mies. Do końca 

życia