• Mężczyzna, lat 62 zgłosił się z powodu osłabienia,

zmniejszonej tolerancji wysiłku od kilku tygodni.

• BADANIA LABOLATORYJNE:
• WBC 6,0 G/l
• LY 2,6 G/l
• MON 0,6 G/l ↑ (0,1-0,4 G/l)
• NE 2,8 G/l
• RBC 2,36 T/l ↓(4,5-6,5)
• MCV 118 fL ↑ (82-92 fL)
• PLT 92 G/l ↓ (140-440 G/l)
• Nie podaje innych dolegliwości

• MAKROCYTOZA-

przyczyny:

• ↓

stęż. vit. B12 i FA (zab.

metabolizmu DNA)

• Alkoholizm- często, MCV 100-

110

• Zaburzenia czynności wątroby
• Niedoczynność tarczycy (niejasny

mechanizm)

• Leki: Hydroxyurea, Zydowudyna,

Metotreksat, Azatiopryna,
kladrybina, Imatynib

• Pierwotne ch. szpiku: zesp.

Mielodysplastyczny

• Szpiczak mnogi
• Retikulocytoza, anemia

aplastyczna/ Fanconiego

• wiek- duży procent starszych

dorosłych ma podwyższoną MCV

Niedobór vit. B12 lub FA

podejrzewamy , gdy spełania
≥ 1 z poniższych:

1.

Owalne makrocytarne RBC z
lub bez anemii

2.

Hipersegmentacja NE

3.

Pancytopenia (anemia i
trombocytopenia)

4.

Niewyjaśnione objawy
neurologiczne (demencja,
osłabienie, ataksja czuciowa,
parastezje)

5.

Starsi dorośli, alkoholicy i
pacjenci niedożywieni mają
zwiększone ryzyko niedoboru
vit. B12 i FA

6.

Pacjenci po operacjach
bariatrycznych



Wywiad: alkoholizm, narażenie na

antymetabolity i inne leki(IPP,

Metformina, MTX), dieta, wywiad

rodzinny, choroby ukł. Pokarmowego,



Rozmaz krwi



Retikulocyty



Stężenia vit B12, FA i TSH w osoczu



Ocena funkcji wątroby



Elektroforeza białek (szpiczak)



Pomiar MMA i homocysteiny



Przeciwciała p/IF (anemia złośliwa)

LECZENIE:
Niedobór FA:
 FA 1-5 mg/d p.o. (1-4

mies.)

 Dieta bogata w FA:

wątroba, kapusta, szpinak,

chleb pełnoziarnisty

Niedobór vit. B12
 1000μg i.m. 1xdz. Przez 7-

14 dni, następnie 1x/tydz.

Do ustępienia

niedokrwistości (przez 4-8

tygodni).

 Leczenie podtrzymujące:

1000μg 1x/mies. Do końca

życia