NIEPŁODNOŚĆ

NIEMOŻNOŚĆ

DONOSZENIA CIĄŻY

sterilitas

infertilitas

Małżeństwo niepłodne

Brak ciąży po 2-letnim

okresie współżycia z chęcią

posiadania dziecka

Przyczyny

• po stronie kobiety - 45 - 50%
• po stronie mężczyzny - 30%
• przyczyny immunologiczne - 5%
• po stronie obojga partnerów - 10 -

20%

Niepłodność kobiety

Niemożność zajścia w ciążę

impotentia concipiendi

Podział niepłodności

• pierwotna - sterilitas primaria
• wtórna - sterilitas secundaria

Niemożność donoszenia

ciąży

Kobieta posiada zdolność

zajścia w ciążę (potentia

concipiendi) ale nie może

ciąży donosić tak aby urodzić

zdolne do życia dziecko

(impotentia generandi)

Przyczyny

• zaburzenia endokrynologiczne
• zmiany anatomiczne w narządzie

rodnym

• zaburzenia chromosomalne
• czynnik męski

Płodność kobiety

prawdopodobieństwo

zajścia w ciążę

• w wieku 15-19 lat - około 48%
• 30-letnia - około 30%
• 40-letnia - około 3%

• dane te pochodzą z 1934 r. - obecnie,

w dobie planowania rodziny, nie jest
możliwa ich weryfikacja

Bezdzietne kobiety

możemy sklasyfikować w

grupy

• Nie jest możliwe usunięcie przyczyny

nie- płodności (brak macicy, dysgenezja
gonad)

• przyczyna może być usunięta

(zaburzenia układu p-p-j, endometrioza,
niedrożność jajowodów, wady macicy)

• niemożność donoszenia ciąży dostępna

postępowaniu med. (szew okrężny)

• ciąża zagrożona (leczenie hormonalne)

UWAGA

• Leczenie niepłodnego małżeństwa

stanowi zagadnienie medyczne,
które dotyczy oboj- ga partnerów z
punktu widzenia prawa (jednak
obowiązuje zachowanie tajemnicy
lekarskiej w stosunku do każdego z
osobna)

Przyczyny niepłodności

kobiecej

• Gonadalnie uwarunkowane wady

rozwojowe

• Wady rozwojowe narządów płciowych
• Zmiany zapalne i pozapalne
• Niepłodność psychiczna
• Immunologiczne i serologiczne

czynniki

• Wieloczynnikowe pozaginekologiczne

Gonadalnie

uwarunkowane wady

rozwojowe z towarzyszącą

niepłodnością

• Zespół Turnera
• Czysta postać dysgenezji gonad
• Zespół feminizujących jąder
• Hipergonadotropowy niedorozwój

jajników

Wady rozwojowe

narządów płciowych przy

prawidłowych jajnikach

• brak pochwy
• wady macicy
• brak macicy
• brak jajowodów

Immunologiczne i

serologiczne czynniki

niepłodności

• W wyniku reakcji na różne

antygeny mogą w narządach
płciowych powstać liczne auto- lub
alloprzeciwciała niszczące
plemniki

Wieloczynnikowe poza

ginekologiczne czynniki

• Choroby gruczołu tarczowego
• zaburzenia czynności kory nadnerczy
• choroby trzustki (cukrzyca)
• niedostateczne odżywianie
• używki, narkotyki
• zatrucia przemysłowe
• promienie jonizujące
• wyczynowe uprawianie sportu?

Niepłodność męska

• Niezdolność do współżycia - niemoc

płciowa - impotentia coeundi

• Niezdolność płodzenia - impotentia

generandi

• Nieznane (w 50 - 80% przypadków)

Niezdolność do współżycia

• psychicznie uwarunkowany

niepełny wzwód prącia

• wady rozwojowe prącia
• przedwczesny wytrysk

Niezdolność płodzenia

• Niedrożność dróg

odprowadzających nasienie

• Zaburzona spermiogeneza

Zaburzona spermiogeneza

• choroby endokrynologiczne
• przemiany materii
• zakaźne (świnka)
• nadmierny wysiłek fizyczny
• żylaki powrózka nasiennego
• przyczyny termiczne, toksyczne,

urazowe

Leczenie niepłodności

• Hormonalne (przy braku owulacji)
• HSG i persuflacja (drobne zmiany)
• Chirurgiczne
• Unasiennienie sztuczne

(inseminatio artificialis)

• Zapłodnienie pozaustrojowe i

transfer zarodka

Leczenie chirurgiczne

• Korekta pochwy, szyjki, trzonu macicy
• Przywrócenie drożności jajowodów

(uwolnienie zrostów - salpingolisis et
ovariolisis, plastyka ujścia brzusznego
jajowodu, wytworzenie nowego ujścia
brzusznego, zespolenie jajowodu,
wszczepienie jajowodu)

Unasiennienie sztuczne

• homologiczne (nasienie męża)
• heterologiczne (nasienie dawcy)

• unasiennienie okołoszyjkowe i

doszyjkowe

• unasiennienie domaciczne (najmniej

skuteczne)

Wskazania do

zapłodnienia

pozaustrojowego

• Obustronna, nieodwracalna

niedrożność jajowodów

• brak obu jajowodów
• rozległa endometrioza
• obniżona jakość plemników
• przeciwciała w śluzie szyjkowym
• niepłodność idiopatyczna