Zarządzanie

jakością w opiece

zdrowotnej

Jacek Michalak

wykład 4

2

Michał Anioł, gdy zaczynał
rzeźbę w 1498 roku miał 23
lata. Dzieło ukończył w
1500 roku

Powstała z jednego
bloku śnieżnobiałego
marmuru z Carrary,
który słynie z tego, że
jest jednorodny, nie
rozłamuje się i łatwo go
modelować

William Edwards Deming (1900-
1993)



Guru jakości,



jako jeden z pierwszych

w latach 50

. zaproponował

nowoczesne podejście do jakości produktów
wykorzystujące zarządzanie personelem, planowanie,
projektowanie wyrobów i monitorowanie procesów.



Urodził się w Iowa, gdzie także się wychował.
Studiował na uniwersytetach Wyoming, Colorado i
Yale. W 1928 obronił doktorat z zakresu matematyki i
fizyki matematycznej.



W czasie II wojny światowej pracował w gałęziach
przemysłu zbrojeniowego, gdzie wdrożył

statystyczne

sterowanie procesami

.

wykład 4

3

William Edwards Deming (1900-
1993)



Od początku lat 50. zaczął prowadzić wykłady
dla japońskich inżynierów poświęcone
statystycznemu sterowaniu procesami oraz
statystycznemu sterowaniu jakością.



Po powrocie do USA prowadził firmę
konsultingową, jednak jego dokonania nie były
szerzej znane.



Dopiero w 1980 roku, po wywiadzie dla NBC
poświęconym sukcesowi gospodarczemu
Japończyków, stał się wielkim odkryciem
menedżerów amerykańskich.

wykład 4

4

Cykl Deminga

wykład 4

5

14 zasad Deminga

1. Stworzenie stałych celów w odniesieniu do

usprawniania jakości produktów i usług, które są
ukierunkowane na uzyskanie przewag
konkurencyjnych.

2. Zastosowanie nowej filozofii zarządzania..
3. Rezygnacja z metod masowej kontroli jako sposobu

na zapewnienia jakości.

4. Skończenie powszechnych praktyk wyboru

kooperantów wyłącznie na podstawie kryterium ceny.

5. Ciągłe i niekończące się ulepszanie procesu produkcji

oraz usług, które powodują poprawę jakości,
produktywności oraz zmniejszenie kosztów..

wykład 4

6

14 zasad Deminga

6. Wprowadzenie nowoczesnych metod

doskonalenia zawodowego.

7. Wprowadzenie instytucjonalnego przywództwa
8. Odrzucenie strachu tak aby wszyscy mogli

pracować wydajniej dla przedsiębiorstwa.

9. Przełamanie barier pomiędzy działami

przedsiębiorstwa.

10. Eliminacja wszelkich form promocji

zachęcających do osiągania poziomu "zero
defektów" oraz wysokiej produktywności,

wykład 4

7

14 zasad Deminga

11. Likwidacja ilościowych standardów, zarządzania

przez liczby i cele numeryczne. Likwidacja
substytutów autentycznego przywództwa oraz
likwidacja zarządzania przez cele

12. Likwidacja barier, które nie pozwalają

robotnikom i menedżerom z dumą wykonywać
swej pracy.

13. Wprowadzenie intensywnych programów

szkoleniowych oraz zachęcanie do ciągłego
samodoskonalenia.

14. Zaanagażowanie wszystkich pracowników w

proces transformacji.

wykład 4

8

Nagrody



Nagroda im. Deminga – powołana przez
Japończyków dla uhonorowania
Deminga.

Była to pierwsza nagroda

projakościowa na świecie i do dziś
stanowi wzór dla wielu nagród
krajowych i międzynarodow

ych



Nagroda im. Malcolma Baldrige'a,



Europejska Nagroda Jakości,



Polska Nagroda Jakości.

wykład 4

9

Nagrody im. Malcolma
Baldrige'a



Kryteria

1.

kierownictwo

2.

planowanie strategiczne

3.

zorientowanie na klienta i rynek

4.

analiza informacji

5.

zarządzanie zasobami ludzkimi

6.

zarządzanie procesami

7.

osiągnięcia firmy

wykład 4

10

Nagroda im. Malcolma
Baldrige'a



Kategorie:

1.

przedsiębiorstwo produkcyjne

2.

przedsiębiorstwo usługowe

3.

mała firma

4.

szkolnictwo (od 1999 roku)

5.

ochrona zdrowia (od 1999 roku)

wykład 4

11

Polska Nagroda Jakości

Kryteria i punktacja
I Filar - Przywództwo (max 150 punktów)
2. II Filar - Polityka i strategia (max 100 punktów)
3. III Filar - Zarządzanie ludźmi (max 80 punktów)
4. IV Zarządzanie zasobami (max 50 punktów)
5. V Filar - Zarządzanie procesami (max 120 punktów)
6. VI Filar - Satysfakcja klientów (max 200 punktów)
7. VII Filar - Satysfakcja zatrudnionych (max 90

punktów)

8. VIII Filar - Współpraca z otoczeniem (max 60

punktów)

9. IX Filar - Efekt końcowy (max 150 punktów)

wykład 4

12

wykład 4

13



Akredytacja



www.cmj.org.pl



Normy ISO seria 9000



http://www.pkn.pl/

Zarządzanie jakością w opiece zdrowotnej

wykład 4

14

Osiem zasad

System zarządzania jakością opiera się na ośmiu zasadach zarządzania

jakością:

1.

orientacji na klienta, spełnieniu jego aktualnych jak i przyszłych
potrzeb,

2.

przywództwie, czyli całościowym myśleniu o organizacji, w jaki
sposób spełnia cele jakościowe,

3.

zaangażowaniu ludzi w celu wykorzystania pełnego potencjału
twórczego, inicjatywach pracowników,

4.

podejściu procesowym, polegającym na łączeniu polityki, celów,
procesów i ich pomiarów oraz wyników z doskonaleniem,

5.

podejściu systemowym do zarządzana tj.: identyfikowaniu,
planowaniu, zarządzaniu wzajemnie powiązanymi procesami,

6.

ciągłym doskonaleniu, czyli poszukiwaniu poprawy na wszystkich
szczeblach organizacji,

7.

podejmowaniu decyzji na podstawie faktów,

8.

stworzeniu partnerskich relacji z dostawcami i skoncentrowaniu się
na wspólnych celach.

wykład 4

15

Dokumentowanie procesów

Do procesów systemowych zaliczamy:

1.

nadzorowanie zapisów,

2.

opracowanie i nadzorowanie
dokumentacji systemu zarządzania
jakością,

3.

realizowanie auditów wewnętrznych,

4.

proces działań korygujących i
zapobiegawczych,

5.

nadzorowanie usługi niezgodnej.

wykład 4

16

Dokumentacja

1.

Księga jakości,

2.

Opisane procesy,

3.

Instrukcje,

4.

Zapisy jakości.

wykład 4

17

Polityka jakości
Krakowskiego Szpitala
Specjalistycznego

1.

Uzyskiwanie wysokiego

poziomu opieki medycznej:

2.

Uzyskiwanie wysokiego

poziomu kwalifikacji personelu
medycznego:

3.

Uzyskiwanie wysokich

standardów leczenia:

wykład 4

18

Polityka jakości
Krakowskiego Szpitala
Specjalistycznego

1. Uzyskiwanie wysokiego poziomu opieki

medycznej:



Utrzymywanie bliskiej współpracy personelu
z Pacjentami.



Pełną realizację potrzeb Pacjentów oraz
poszanowanie ich praw i godności osobistej.



Wprowadzanie nowych metod w zakresie
profilaktyki, leczenia i rehabilitacji w oparciu
o wyniki uznawanych na świecie badań
naukowych.

wykład 4

19

Polityka jakości
Krakowskiego Szpitala
Specjalistycznego

2. Uzyskiwanie wysokiego poziomu

kwalifikacji personelu medycznego:



Zatrudnianie personelu medycznego o
wysokich kwalifikacjach.



Prowadzenie nowoczesnych programów
szkoleniowych.



Prowadzenie działalności naukowo-
badawczej w porozumieniu z wiodącymi
instytucjami w kraju i na świecie.

wykład 4

20

Polityka jakości
Krakowskiego Szpitala
Specjalistycznego

3. Uzyskiwanie wysokich standardów leczenia:



Ścisłą współpracę z Instytutem Kardiologii
Uniwersytetu Jagiellońskiego.



Utrzymywanie kontaktów z ośrodkami medycznymi
w Europie i na świecie.



Partnerską współpracę personelu, stwarzającą
możliwość dalszego rozwoju zawodowego i
osobistego.



Rozumienie i spełnienie wymagań Klientów i
Płatników Szpitala.



Przestrzeganie przyjętych standardów
jakościowych.

wykład 4

21

Procedura

1.

cel procedury,

2.

zakres procedury,

3.

definicje,

4.

podział odpowiedzialności,

5.

sprzęt,

6.

przebieg działań,

7.

zapisy z działań,

8.

dokumenty związane z realizacją procesu tj.:
zarządzenia dyrektora, rozporządzenia, ustawy,
załączniki (formularze),

9.

piśmiennictwo

wykład 4

22

Efekty polityki jakości

Krakowskiego Szpitala
Specjalistycznego



uporządkowanie zakresów obowiązków
odpowiedzialności każdego pracownika,



umożliwienie sprawdzenia w sytuacji
wątpliwej działań jakie powinny być
podjęte,



podwyższenie poziomu koncentracji i
dbałość o satysfakcję pacjenta,



dokonywanie zapisów potrzebnych do
prawidłowego funkcjonowania szpitala.

wykład 4

23

wykład 4

24

Oznaczenie
otrzymania
certyfikatu
ISO 9001 na
hurtowni ryb
w Tsukiji

Nowa rodzina norm ISO

9000 (po nowelizacji

2005)



ISO 9000:2005



ISO 9001:2000



ISO 9004:2000



ISO 19011:2002



normy, specyfikacje techniczne i raporty
techniczne wspomagające normy podstawowe

wykład 4

25

ISO 9000:2005



ISO 9000:2005 Quality management
systems - Fundamentals and vocabulary



odpowiednik krajowy - PN-EN ISO
9000:2006  Systemy zarządzania
jakością - Podstawy i terminologia,

wykład 4

26

ISO 9000:2005



ISO 9000:2005 stanowi wprowadzenie do
norm dotyczących zarządzania jakością.



Opisano w niej podstawy systemów
zarządzania jakością oraz zdefiniowano
podstawowe terminy stosowane w normach
dotyczących systemów zarządzania
jakością.



Norma ta odgrywa ważną rolę w rozumieniu
i stosowaniu pozostałych norm serii ISO
9000.

wykład 4

27

ISO 9000:2005

Zastępuje normę ISO 9000:2000.

Zmiany wprowadzone w nowej normie dotyczą tylko terminologii.
Nie wprowadzono zmian do opisu podstaw systemów zarządzania

jakością w stosunku do ISO 9000:2000.

Dodano i zmieniono kilka definicji; do niektórych definicji

rozszerzono lub dodano uwagi wyjaśniające w celu
uwzględnienia najnowszych dokumentów w rodzinie norm ISO
9000 i ujednolicenia z nimi normy ISO 9000:2005.

Przykładami są: ekspert techniczny, wymaganie, kompetencje,

umowa, auditor, zespół auditujący, plan auditu, zakres auditu.

Główne zmiany wynikają przede wszystkim z opublikowania ISO

19011:2002 i ISO 10012:2003 i przyjętej w tych normach
terminologii dotyczącej auditowania i zapewnienia jakości
procesów pomiarowych.

wykład 4

28

ISO 9001:2000



ISO 9001:2000 Quality management
systems - Requirements



odpowiednik krajowy - PN-EN ISO
9001:2001Systemy zarządzania jakością
- Wymagania

wykład 4

29

ISO 9001:2000



ISO 9001:2000 zawiera

wymagania dla

systemu zarządzania jakością

mające

zastosowanie dla każdej organizacji,
niezależnie od jej wielkości i rodzaju, która
potrzebuje wykazać zdolność do ciągłego
dostarczania wyrobów zgodnych z
wymaganiami klienta i mających zastosowanie
przepisów oraz dąży do zwiększenia
zadowolenia klienta.

wykład 4

30

ISO 9001:2000



Może być stosowana do oceny - przez strony
wewnętrzne i zewnętrzne łącznie z
jednostkami certyfikującymi -

zdolności

organizacji do spełniania wymagań klientów,

wymagań wynikających z przepisów oraz
własnych wymagań organizacji.

wykład 4

31

ISO 9001:2000



ISO 9001:2000 zastępuje normy ISO
9001:1994,

ISO 9002:1994

i ISO

9003:1994 i

jest jedyną normą zawierającą

wymagania dla systemu, przeznaczoną dla
celów certyfikacji

.



Organizacje, które w przeszłości stosowały ISO
9002:1994 i ISO 9003:1994 mogą stosować
normę ISO 9001:2000 przez wyłączenie
niektórych wymagań.



Przy czym wyłączenia mogą dotyczyć tylko
wymagań podanych w rozdziale 7. Realizacja
wyrobu.

wykład 4

32

ISO 9004:2000



ISO 9004:2000 Quality management
systems - Guidelines for performance
improvements



odpowiednik krajowy - PN-EN ISO
9004:2001 Systemy zarządzania
jakością - Wytyczne doskonalenia
funkcjonowania,

wykład 4

33

ISO 9004:2000



ISO 9004:2000 zawiera wytyczne, dotyczące
doskonalenia zarówno systemu zarządzania
jakością, jak również doskonalenia całej
organizacji.



Uwzględniono w niej zarówno skuteczność, jak
i efektywność systemu zarządzania jakością.



Celem normy jest zadowolenie nie tylko
klientów organizacji, ale również

innych stron

zainteresowanych,

np. pracowników

organizacji, właścicieli, dostawców,
społeczeństwa.

wykład 4

34

ISO 9004:2000



Podano w niej koncepcje, sugestie i zalecenia,
których

zastosowanie zależy od organizacji

i od

tego, czy są one dla niej przydatne i
odpowiednie do wdrożenia.



Zastosowanie strategii przedstawionej w
normie ma prowadzić do doskonalenia
systemu zarządzania jakością, co z kolei jest
motorem doskonalenia wyników działalności
całej organizacji.

wykład 4

35

ISO 9004:2000



jest normą o charakterze wytycznych i nie zawiera wymagań,



nie jest przeznaczona do celów certyfikacji,



nie stanowi wytycznych do wdrożenia ISO 9001,



zawiera wytyczne do doskonalenia zarówno systemu
zarządzania jakością, jak i całej organizacji,



skupia się na doskonaleniu wszystkich procesów w organizacji,



dotyczy doskonalenia zarówno skuteczności jak i efektywności,



ma na celu osiągnięcie zadowolenia wszystkich
zainteresowanych stron,



wychodzi ponad wymagania ISO 9001 w kierunku doskonałości
organizacji

,

wykład 4

36

ISO 9004:2000



podaje wytyczne do samooceny organizacji
(załącznik A),



podaje wytyczne do ciągłego doskonalenia
organizacji (załącznik B).



ISO 9004 jest zalecana do stosowania przez te
organizacje, które chcą wyjść ponad
wymagania ISO 9001 w kierunku ciągłego
doskonalenia funkcjonowania organizacji, w
tym jej efektywności

.



ISO 9004:2000 zastępuje normę ISO 9004-
1:1994

.

wykład 4

37

ISO 19011:2002



ISO 19011:2002 Guidelines on Quality
and/or Environmental Management
Systems Auditing



odpowiednik krajowy - PN-EN ISO
19011:2003 Wytyczne dotyczące
auditowania systemów zarządzania
jakością i/lub zarządzania
środowiskowego

wykład 4

38

ISO 19011:2002



ISO 19011:2002 obejmuje wszystkie
elementy norm serii ISO 10011 i ISO
14010 i zastępuje wszystkie
wymienione normy.



Zasady auditowania



Zarządzanie programem auditów



Działania auditowe



Kompetencje auditorów

wykład 4

39

ISO 19011:2002



Wytyczne dotyczące:



zarządzania programami auditów,



prowadzenia wewnętrznych lub
zewnętrznych auditów systemów
zarządzania jakością



i/lub systemów zarządzania

środowiskowego,



kompetencji i oceny auditorów.

wykład 4

40

ISO 19011:2002



Zamieszczono w niej terminologię
dotyczącą auditowania, dodatkowe
praktyczne wskazówki i przykłady
pomocne przy stosowaniu normy oraz
rysunki ilustrujące kluczowe koncepcje.



Polska Norma wprowadzająca EN ISO
19011:2002 zastępuje wszystkie
dotychczasowe Polskie Normy
dotyczące auditowania systemów
jakości i auditowania środowiskowego

wykład 4

41

ISO 10002:2004



ISO 10002:2004 Quality management
- Customer satisfaction - Guidelines for
complaints handling in organizations



odpowiednik krajowy - PN-ISO
10002:2006 Zarządzanie jakością -
Zadowolenie klienta - Wytyczne
dotyczące postępowania z reklamacjami
w organizacjach

wykład 4

42



Ustawa o normalizacji



Komitety Techniczne



Liczba wszystkich KT: 271   

wykład 4

43

KT 67 ds. Elektrycznej
Aparatury Medycznej

Zakres tematyczny:



Urządzenia elektryczne w praktyce medycznej,



ogólne aspekty urządzeń elektrycznych
stosowanych w medycynie,



urządzenia rentgenowskie do 400 kV oraz ich
wyposażenie,



urządzenia radiacyjne wielkich energii



urządzenia stosowane w medycynie jądrowej,
urządzenia elektromedyczne

wykład 4

44

KT 67 ds. Elektrycznej
Aparatury Medycznej

Zakres współpracy krajowej na etapie

programowania prac i opiniowania
dokumentów:



Ministerstwo Gospodarki



Ministerstwo Zdrowia

wykład 4

45

KT 247 ds. Materiałów
Medycznych i
Biomateriałów

Zakres tematyczny: Materiały medyczne;



wyroby medyczne jednorazowego użytku;



wszczepy chirurgiczne.

Wymagania;



metodyka badań (także badania biologiczne); terminologia.

Zakres współpracy krajowej na etapie programowania prac i

opiniowania dokumentów:



Akademia Medyczna



Instytut Hematologii



Ministerstwo Gospodarki



Ministerstwo Zdrowia



Polska Akademia Nauk - Instytut Biocybernetyki i Inżynierii
Biomedycznej



Wojskowa Akademia Techniczna - Katedra Metaloznawstwa

wykład 4

46

KT 260 ds.
Uzdrowiskowych

Zakres tematyczny



terminologia, klasyfikacja, oznaczenia i symbole z zakresu
zagadnień uzdrowiskowych;



monitoring zasobów leczniczych i środowiska przyrodniczego
uzdrowisk (system pomiarów, ocen i prognoz);



ochrona zasobów leczniczych uzdrowisk i walorów zdrowotnych
środowiska przyrodniczego uzdrowisk:



naturalna woda mineralna i lecznicza - wymagania i badania;



uzdrowiskowe tworzywa lecznicze - wymagania i badania;



uzdrowiskowe produkty lecznicze - wymagania i badania;



wymagania techniczno - eksploatacyjne i sanitarne zakładów i
urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego oraz zakładów produkcji
uzdrowiskowej;



kształtowanie poziomu jakości świadczonych usług
uzdrowiskowych.

wykład 4

47



KT 283 ds. Materiałów Stomatologicznych



KT 284 ds. Sprzętu, Narzędzi i Urządzeń Medycznych
Mechanicznych



Wyposażenie i sprzęt medyczny oraz stomatologiczny,
narzędzia chirurgiczne, medyczne i stomatologiczne;
sprzęt i aparatura do reanimacji, anestezji i sztucznego
oddychania; sprzęt terapeutyczny; meble szpitalne.
Wymagania i metodyka badań; terminologia



KT 295 ds. Sterylizacji



KT 296 ds. Dezynfekcji i Antyseptyki



KT 300 ds. Medycznych Badań Laboratoryjnych In Vitro



KT 305 ds. Społecznej Odpowiedzialności



ZN: Zespół Zagadnień Ogólnych,

Ochrony Zdrowia i

Środowiska

(ZOŚ)

wykład 4

48

KT 302 ds. Zastosowania
Informatyki w Ochronie
Zdrowia

Zakres tematyczny:



Modele informatyczne w opiece zdrowotnej,



terminologia baz danych w systemie opieki
zdrowotnej,



systemy łączności (przesyłanie danych) i
komunikaty w ochronie zdrowia,



informacja wizyjna i multimedia w systemie
ochrony zdrowia,



jakość, bezpieczeństwo i ochrona systemów w
opiece zdrowotnej i urządzenia połączeń
wzajemnych.

wykład 4

49

KT 302 ds. Zastosowania
Informatyki w Ochronie
Zdrowia

Zakres współpracy krajowej na etapie programowania

prac i opiniowania dokumentów:



Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony
Zdrowia



Ministerstwo Zdrowia



Urząd Ochrony Konkurencji i Konsumentów

Przewodniczący: mgr inż. Edward Byczyński
Stowarzyszenie HL7 Polska - Warszawa Sekretarz: inż.
Tadeusz Turkiewicz
Polski Komitet Normalizacyjny - Warszawa
tel.:[phone]   faks: 0 22 556 74 11   email:

[e-mail]

wykład 4

50

wykład 4

51

Zestawienie organizacji z
akredytacją CMJ (stan na 13-01-
2006)



Liczba jednostek posiadających
akredytację CMJ: 56



Akredytacji pełnych: 54



Akredytacji warunkowych: 2



Na terenie województwa łódzkiego:
Zespół Opieki Zdrowotnej w Łęczycy
Łęczyca pełna 2007-02-17

Zarządzanie jakością w opiece zdrowotnej

wykład 4

52

Standardy akredytacyjne
CMJ



Lecznictwo zamknięte - 209 wymagań



Psychiatria – dodatkowych 26 wymagań
dla szpitali



Ambulatoria - 199 wymagań



POZ i lekarz rodzinny - 136 wymagań

wykład 4

53

199 wymagań

dla

ambulatoriów



ZO - Zarządzanie Ogólne (17)



ZP - Zarządzanie Personelem (14)



OPR - Organizacja Pracy (17)



ZI - Zarządzanie Informacją (53)



PP - Prawa Pacjenta (10)



OP - Opieka nad Pacjentem i Ciągłość Opieki (13)



PJ - Poprawa Jakości (11)



LI - Leki (11)



KI - Kontrola Zakażeń (12)



ŚO - Środowisko Opieki (25)



AN - Anestezjologia (10)



LA - Laboratorium (6)

wykład 4

54

136 wymagań dla poz i lekarzy
rodzinnych

1.

OJ - Organizacja Jednostki (22)

2.

ZJ - Zespół Jednostki (10)

3.

PJ - Poprawa Jakości (8)

4.

PP - Prawa Pacjenta (10)

5.

BO - Bezpieczeństwo Opieki (21)

6.

WO - Wszechstronność Opieki (23)

7.

DM - Dokumentacja Medyczna (26)

8.

IN - Infrastruktura (16)

wykład 4

55

209 wymagań dla lecznictwa
zamkniętego

1.

ZO - Zarządzanie ogólne (26)

2.

ZZ - Zarządzanie zasobami ludzkimi (18)

3.

ZI - Zarządzanie informacją (34)

4.

KI - Kontrola zakażeń szpitalnych (8)

5.

PP - Prawa pacjenta (13)

6.

OS - Ocena stanu pacjenta (10)

7.

OP - Opieka nad pacjentem (11)

8.

AN - Anestezjologia (10)

9.

LI - Leki (17)

10.

OD - Odżywianie (7)

11.

CO - Ciągłość opieki (5)

12.

PJ - Poprawa jakości (9)

13.

ŚO - Zarządzanie środowiskiem opieki (23)

14.

IP - Izba Przyjęć (10)

15.

LA - Laboratorium (8)

wykład 4

56

26 dodatkowych wymagań dla
lecznictwa psychiatrycznego



ZO - Zarządzanie ogólne (1)



ZZ - Zarządzanie zasobami ludzkimi (1)



KI - Kontrola zakażeń szpitalnych (2)



PP - Prawa pacjenta (12)



OS - Ocena stanu pacjenta (1)



OP - Opieka nad pacjentem (5)



ŚO - Zarządzanie środowiskiem opieki (1)



IP - Izba Przyjęć (1)



LA - Laboratorium (1)

wykład 4

57

Zarządzanie ogólne

ZO 1. Szpital ma zdefiniowaną misję.

ZO 1.1. Misja szpitala jest znana pracownikom.

ZO 2. Szpital ma wyznaczone cele strategiczne.

ZO 2.1. Cele są zgodne z misją.

ZO 3. Dla realizacji istotnych celów szpital w formie

pisemnej określa posiadaną i niezbędną
strukturę.

ZO 4. Szpital posiada plan strategiczny.

ZO 4.1. Plan strategiczny zawiera sposób poprawy

usług świadczonych pacjentom.

ZO 4.2. Plan jest aktualizowany z uwzględnieniem

potrzeb populacji i możliwości szpitala.

wykład 4

58

Zarządzanie ogólne

ZO 5. Dyrektor szpitala szczegółowo określił zakres

odpowiedzialności pracowników, niezbędny dla
sprawnego i skutecznego zarządzania szpitalem.

ZO 6. Istnieje statut szpitala, który jednoznacznie

określa rolę organu założycielskiego, rady

nadzorczej oraz dyrekcji, ich wzajemne relacje

oraz zakresy odpowiedzialności.

ZO 6.1. Szpital posiada aktualny schemat organizacyjny

.

ZO 7. Rada nadzorcza jest zaznajomiona z

problemami jakości w szpitalu.

ZO 8. Istnieje informacja określająca główne

zewnętrzne organizacje związane ze szpitalem.

ZO 9.1. Pracownicy mają łatwy dostęp do tej informacji.

wykład 4

59

Zarządzanie ogólne

ZO 10. Każdy typ usług ma wyznaczoną przez

dyrekcję osobę, która jest odpowiedzialna za

jego organizację i zarządzanie.

ZO 10.1. Funkcjonują mechanizmy zapewniające, że

kierownicy działów mają wpływ na planowanie,

kierowanie i nadzorowanie.

ZO 10.2. Dyrektor w porozumieniu z osobą kierującą

działem, określa ilość, koszt, biorąc pod uwagę

jakość udzielanych świadczeń danego typu.

ZO 10.3. Kierownicy działów integrują działania

własnego działu z innymi działami.

ZO 11. Kierownicy działu uczestniczą w poprawie

usług świadczonych przez własny dział.

wykład 4

60

Zarządzanie ogólne

ZO 12. Dyrekcja szpitala zatwierdza plan szkoleń

mający na celu podnoszenie kwalifikacji

personelu.

ZO 13. Dyrekcja szpitala ponosi odpowiedzialność za

zarządzanie jakością, zna założenia i wdraża

zasady ciągłej poprawy jakości.

ZO 13.1. Spośród dyrekcji wyznaczona jest osoba, która

uczestniczy w posiedzeniach zespołu jakości i jest

bezpośrednio odpowiedzialna za działania na rzecz

jakości.

ZO 14. Wszystkie zarządzenia, plany i procedury są:

ZO 14.1. datowane i podpisane.
ZO 14.2. przechowywane w katalogu, który jest łatwo

dostępny.

ZO 14.3. rewidowane przynajmniej raz na trzy lata.