Odczyny serologiczne w

Odczyny serologiczne w

kile

kile

Maria Weryńska-Kalemba

Maria Weryńska-Kalemba

Kiła

Kiła

(Lues, Syphilis)

(Lues, Syphilis)

•

Zakaźna choroba układową przenoszoną

Zakaźna choroba układową przenoszoną

głównie drogą płciową.

głównie drogą płciową.

•

Część badaczy uważa, że choroba istniała już w

Część badaczy uważa, że choroba istniała już w

starożytności, inni wiążą jej pojawienie się z

starożytności, inni wiążą jej pojawienie się z

powrotem do Hiszpanii wyprawy Kolumba pod

powrotem do Hiszpanii wyprawy Kolumba pod

koniec XV wieku.

koniec XV wieku.

•

Czynnikiem etiologicznym choroby jest krętek

Czynnikiem etiologicznym choroby jest krętek

blady (

blady (

Treponema pallidum

Treponema pallidum

) odkryty przez

) odkryty przez

Fritza Schaudinna i Ericha Hoffmana w 1905

Fritza Schaudinna i Ericha Hoffmana w 1905

roku

roku

•

Rok po odkryciu czynnika etologicznego kiły

Rok po odkryciu czynnika etologicznego kiły

Wassermann i wsp. zastosowali po raz pierwszy odczyn

Wassermann i wsp. zastosowali po raz pierwszy odczyn

wiązania dopełniacza, co dało początek dynamicznemu

wiązania dopełniacza, co dało początek dynamicznemu

rozwojowi diagnostyki laboratoryjnej kiły.

rozwojowi diagnostyki laboratoryjnej kiły.

-

1941 zastosowanie antygenu kardiolipinowego

1941 zastosowanie antygenu kardiolipinowego

-

1946 opracowanie odczynu kłaczkującego (VDRL)

1946 opracowanie odczynu kłaczkującego (VDRL)

-

1957 zastosowanie techniki immunofluorescencji

1957 zastosowanie techniki immunofluorescencji

pośredniej (FTA)

pośredniej (FTA)

-

1965 wprowadzenie odczynu hemaglutynacji (TPHA)

1965 wprowadzenie odczynu hemaglutynacji (TPHA)

-

1975 adaptacja odczynu immunoenzymatycznego

1975 adaptacja odczynu immunoenzymatycznego

(ELISA)

(ELISA)

Kiła

Kiła

(Lues, Syphilis)

(Lues, Syphilis)

•

Kiła jest chorobą o bogatej

Kiła jest chorobą o bogatej

symptomatologii klinicznej dlatego

symptomatologii klinicznej dlatego

wyniki badań laboratoryjnych, poza

wyniki badań laboratoryjnych, poza

podmiotowym i przedmiotowym

podmiotowym i przedmiotowym

badaniem chorego odgrywają

badaniem chorego odgrywają

decydującą rolę w rozpoznaniu.

decydującą rolę w rozpoznaniu.

Kiła

Kiła

(Lues, Syphilis)

(Lues, Syphilis)

Diagnostyka kiły

Diagnostyka kiły

•

Badania bezpośrednie-

Badania bezpośrednie-

umożliwiają

umożliwiają

wykazanie obecności

wykazanie obecności

Treponema

Treponema

pallidum

pallidum

w skórze lub w innych

w skórze lub w innych

tkankach

tkankach

•

Badania pośrednie-

Badania pośrednie-

celem jest wykrycie

celem jest wykrycie

przeciwciał przeciwko krętkom bladym w

przeciwciał przeciwko krętkom bladym w

surowicy oraz płynie mózgowo-

surowicy oraz płynie mózgowo-

rdzeniowym

rdzeniowym

Badania bezpośrednie

Badania bezpośrednie

•

Bezpośrednią metoda identyfikacji krętków

Bezpośrednią metoda identyfikacji krętków

bladych z wyboru jest

bladych z wyboru jest

badanie w ciemnym

badanie w ciemnym

polu widzenia

polu widzenia

mikroskopu świetlnego.

mikroskopu świetlnego.

Materiał badany stanowi wydzielina

Materiał badany stanowi wydzielina

surowicza z sączacych zmian chorobowych

surowicza z sączacych zmian chorobowych

(np. owrzodzenie pierwotne, bioptat węzła

(np. owrzodzenie pierwotne, bioptat węzła

chłonnego)

chłonnego)

•

Metody immunofluorescencyjne do

Metody immunofluorescencyjne do

wykrywania krętków bladych w tkankach

wykrywania krętków bladych w tkankach

(większa czułość i swoistość)

(większa czułość i swoistość)

•

Badanie histologiczne wycinków metodą

Badanie histologiczne wycinków metodą

impregnacji srebrem lub z użyciem

impregnacji srebrem lub z użyciem

mikroskopii fluorescencyjnej

mikroskopii fluorescencyjnej

•

Test zakażenia dojądrowego królika-RIT

Test zakażenia dojądrowego królika-RIT

(rapid infectivity testing)

(rapid infectivity testing)

badanie zakaźności

badanie zakaźności

materiału pobranego od chorego dla królika

materiału pobranego od chorego dla królika

doświadczalnego

doświadczalnego

•

Metody amplifikacji kwasów nukleinowych

Metody amplifikacji kwasów nukleinowych

(PCR)

(PCR)

Badania bezpośrednie

Badania bezpośrednie

Serologiczne odczyny kiłowe

Serologiczne odczyny kiłowe

•

Klasyczne

Klasyczne

(niekrętkowe, nieswoiste)

(niekrętkowe, nieswoiste)

•

Krętkowe

Krętkowe

(swoiste)

(swoiste)

Klasyczne odczyny kiłowe

Klasyczne odczyny kiłowe

•

Oparte na zastosowaniu jako antygenu

Oparte na zastosowaniu jako antygenu

kardiolipiny

kardiolipiny

(z dodatkiem lecytyny i cholesterolu) która

(z dodatkiem lecytyny i cholesterolu) która

wykazuje duże pokrewieństwo immunologiczne z

wykazuje duże pokrewieństwo immunologiczne z

lipidami krętka bladego

lipidami krętka bladego

Odczytywane mikroskopowo:

Odczytywane mikroskopowo:

•

VDRL

VDRL

(

(

Veneral Disease Research Laboratory

Veneral Disease Research Laboratory

)-

)-

szkiełkowy odczyn kłaczkujący

szkiełkowy odczyn kłaczkujący

•

USR

USR

(

(

unheated serum reagin test

unheated serum reagin test

)- szybki odczyn

)- szybki odczyn

kłaczkujący

kłaczkujący

Odczytywane gołym okiem ze względu na obecność

Odczytywane gołym okiem ze względu na obecność

kolorowej substancji w antygenie:

kolorowej substancji w antygenie:

•

RPR

RPR

(

(

rapid plasma reagin

rapid plasma reagin

) preferowany w USA

) preferowany w USA

•

Dodatnie wyniki odczynów kłaczkujących pojawiają się w kile

I okresu w 5-6 tygodniu zakażenia,a ich miano szybko

wzrasta.

•

Wysokie miano VDRL(powyżej 1:16) przemawia za czynną

postacią zakażenia, niskie (poniżej 1:8) może utrzymywać

się przez wiele lat po leczeniu kiły późnej.

•

Klasyczne odczyny kiłowe pozwalają także na

monitorowanie skuteczności leczenia.

•

W przypadkach, w których miano tych odczynów nie obniża

się, należy podejrzewać kiłę układu nerwowego.

•

Czterokrotny wzrost miana sugeruje reinfekcję lub

niepowodzenie lecznicze.

•

Po leczeniu kiły wczesnej objawowej miano VDRL spada w

czasie trzech miesicy, po leczeniu kiły utajonej wczesnej po

okresie 6-12 miesięcy.

Klasyczne odczyny kiłowe

Klasyczne odczyny kiłowe

•

Czułość dla kiły I okresu wynosi 80% (74-

Czułość dla kiły I okresu wynosi 80% (74-

87%)

87%)

•

Czułość dla kiły II okresu i utajonej wczesnej

Czułość dla kiły II okresu i utajonej wczesnej

100%

100%

•

Czułość dla kiły utajonej oraz objawowej

Czułość dla kiły utajonej oraz objawowej

późnej 71% (34-94%)

późnej 71% (34-94%)

•

Swoistość wynosi 98% i różni się zależnie od

Swoistość wynosi 98% i różni się zależnie od

częstości występowania odczynów

częstości występowania odczynów

biologicznie mylnych w populacji.

biologicznie mylnych w populacji.

Klasyczne odczyny kiłowe

Klasyczne odczyny kiłowe

Typu ostrego

(utrzymujące się do 6 miesięcy)

•

Choroby wirusowe

•

Ciąża

•

Malaria

•

Odczyny poszczepienne, iniekcje leków

Typu przewlekłego

(utrzymujące się powyżej 6 miesięcy)

(utrzymujące się powyżej 6 miesięcy)

•

Kolagenozy

Kolagenozy

•

Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe

•

Uzależnienia od narkotyków

Uzależnienia od narkotyków

Dodatnie i wątpliwe wyniki klasycznych odczynów kiłowych

Dodatnie i wątpliwe wyniki klasycznych odczynów kiłowych

muszą być weryfikowane za pomocą odczynów swoistych.

muszą być weryfikowane za pomocą odczynów swoistych.

Nieswoiście dodatnie klasyczne

Nieswoiście dodatnie klasyczne

odczyny kiłowe

odczyny kiłowe

•

Mogą być spowodowane reakcją
prozonalną, której przyczyną jest wysokie
stężenie przeciwciał
przeciwkardiolipinowych, co zdarza się
najczęściej w przypadkach kiły wczesnej I
okresu oraz u chorych zakażonych HIV.

Nieswoiście ujemne klasyczne odczyny

Nieswoiście ujemne klasyczne odczyny

kiłowe

kiłowe

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

•

Polegają na zastosowaniu jako antygenu

Polegają na zastosowaniu jako antygenu

całych komórek krętków bladych (żywe lub

całych komórek krętków bladych (żywe lub

utrwalone) lub fragmentów krętków

utrwalone) lub fragmentów krętków

rozbitych za pomocą ultradźwięków.

rozbitych za pomocą ultradźwięków.

•

FTA

FTA

•

FTA-ABS

FTA-ABS

•

IgM-FTA-ABS

IgM-FTA-ABS

•

TPHA

TPHA

•

TPI

TPI

•

FTA

FTA

(

(

fluorescent treponemal antibody test

fluorescent treponemal antibody test

)-

)-

odczyn immunofluorescencji krętków

odczyn immunofluorescencji krętków

Oparty na metodzie immunoflorescencji pośredniej, I etap-

Oparty na metodzie immunoflorescencji pośredniej, I etap-

antygen: utrwalone krętki blade uzyskane przez

antygen: utrwalone krętki blade uzyskane przez

pasażowanie na jądrach króliczych, antygen-przeciwciało, II

pasażowanie na jądrach króliczych, antygen-przeciwciało, II

etap-znakowana izotiocjanem fluoresceiny surowica

etap-znakowana izotiocjanem fluoresceiny surowica

antygammaglobulinowa, połączenie powstałego kompleksu.

antygammaglobulinowa, połączenie powstałego kompleksu.

Ze względu na niedostateczną swoistość tego odczynu nie

Ze względu na niedostateczną swoistość tego odczynu nie

jest on stosowany do diagnostyki ale do oceny dynamiki

jest on stosowany do diagnostyki ale do oceny dynamiki

procesu chorobowegoi kontroli wyników leczenia.

procesu chorobowegoi kontroli wyników leczenia.

Do diagnostyki wykorzystuję się modyfikacje absorbcyjną

Do diagnostyki wykorzystuję się modyfikacje absorbcyjną

odczynu immunoflorescencji krętków FTA-ABS.

odczynu immunoflorescencji krętków FTA-ABS.

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

•

FTA-ABS

FTA-ABS

(

(

fluorescent treponemal antibody

fluorescent treponemal antibody

absorption test

absorption test

) modyfikacje absorbcyjną odczynu

) modyfikacje absorbcyjną odczynu

immunoflorescencji krętków.

immunoflorescencji krętków.

Wstępna absorbcja badanej surowicy za pomoca

Wstępna absorbcja badanej surowicy za pomoca

ultrasonatu uzyskiwanego z krętków

ultrasonatu uzyskiwanego z krętków

hodowlanych, co znacznie zwiększa swoistość

hodowlanych, co znacznie zwiększa swoistość

metody.

metody.

Wyniki fałszywie dodatnie mogą występować w

Wyniki fałszywie dodatnie mogą występować w

boreliozie i kolagenozach, chorobach

boreliozie i kolagenozach, chorobach

autoimmunologicznych, w czasie ciąży, HIV.

autoimmunologicznych, w czasie ciąży, HIV.

•

IgM-FTA-ABS

IgM-FTA-ABS

modyfikacja odczynu FTA-

modyfikacja odczynu FTA-

ABS

ABS

w której używa się monowalentnej surowicy

w której używa się monowalentnej surowicy

przeciw immunoglobulinom IgM. Stosowany jest

przeciw immunoglobulinom IgM. Stosowany jest

do diagnostyki kiły wrodzonej i najwcześnejszych

do diagnostyki kiły wrodzonej i najwcześnejszych

okresów kiły nabytej.

okresów kiły nabytej.

Może dawać wyniki fałszywie dodatnie

Może dawać wyniki fałszywie dodatnie

spowodowane obecnością czynnika

spowodowane obecnością czynnika

reumatoidalnego.

reumatoidalnego.

Wynik fałszywie ujemne mogą wynikać z

Wynik fałszywie ujemne mogą wynikać z

konkurencyjnego blokowania antygenu przez IgG.

konkurencyjnego blokowania antygenu przez IgG.

19S-IgM FTA-ABS –wyłącznie IgM badanej surowicy.

19S-IgM FTA-ABS –wyłącznie IgM badanej surowicy.

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

•

TPHA

TPHA

(

(

treponema pallidum hemaglutination

treponema pallidum hemaglutination

assay

assay

)

)

odczyn biernej hemaglutynacji

odczyn biernej hemaglutynacji

krętków

krętków

.

.

Polega na aglutynacji krwinek, opłaszczonych

Polega na aglutynacji krwinek, opłaszczonych

ultrasonatem patogennych krętków bladych pod

ultrasonatem patogennych krętków bladych pod

wpływem przeciwciał zawartych w surowicy kiłowej.

wpływem przeciwciał zawartych w surowicy kiłowej.

Wyniki odczynu jakościowego odczytuje się w

Wyniki odczynu jakościowego odczytuje się w

zależności od stopnia aglutynacji oznaczeniami od 1+

zależności od stopnia aglutynacji oznaczeniami od 1+

do 4+. Rzadziej używana jest metoda ilościowa którą

do 4+. Rzadziej używana jest metoda ilościowa którą

stosuję się do diagnostyki kiły układu nerwowego.

stosuję się do diagnostyki kiły układu nerwowego.

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

•

Czułość odczynu TPHA, z wyjątkiem wczesnego

Czułość odczynu TPHA, z wyjątkiem wczesnego

okresu zakażenia przewyższa czułość wszystkich

okresu zakażenia przewyższa czułość wszystkich

innych odczynów kiłowych a swoistość nie różni się

innych odczynów kiłowych a swoistość nie różni się

istotnie od swoistości FTA-ABS.

istotnie od swoistości FTA-ABS.

•

Jest powszechnie stosowany w diagnostyce kiły

Jest powszechnie stosowany w diagnostyce kiły

szczególnie w przypadku wątpliwości

szczególnie w przypadku wątpliwości

diagnostycznych.

diagnostycznych.

•

Modyfikacjami odczynu TPHA są: odczyn

Modyfikacjami odczynu TPHA są: odczyn

mikrohemaglutynacji krętków (MHA-TP) i

mikrohemaglutynacji krętków (MHA-TP) i

Treponema pallium particle agglutination assay

Treponema pallium particle agglutination assay

(TPPA)

(TPPA)

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

•

TPI

TPI

(

(

treponema pallidum immobilization test

treponema pallidum immobilization test

) odczyn

) odczyn

Nelsona i Mayera-unieruchamiania krętków.

Nelsona i Mayera-unieruchamiania krętków.

•

Zasada odczynu polega na zjawisku unieruchamiania

Zasada odczynu polega na zjawisku unieruchamiania

krętków w obecności czynnego dopełniacza.

krętków w obecności czynnego dopełniacza.

•

Technika tego odczynu jest pracochłonna i kosztowna,

Technika tego odczynu jest pracochłonna i kosztowna,

wymaga stałego pasażowania patogennych krętków

wymaga stałego pasażowania patogennych krętków

na królikach. Wskazania do stosowania tego odczynu

na królikach. Wskazania do stosowania tego odczynu

zostały bardzo ograniczone, chociaż w Polsce w wielu

zostały bardzo ograniczone, chociaż w Polsce w wielu

przypadkach pozostaje rozstrzygajacym kryterium

przypadkach pozostaje rozstrzygajacym kryterium

weryfikacji serologicznej rozpoznania kiły.

weryfikacji serologicznej rozpoznania kiły.

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

•

Odczyny immunofluorescencyjne wypadają

Odczyny immunofluorescencyjne wypadają

dodatnio już w pierwszym tygodniu trwania

dodatnio już w pierwszym tygodniu trwania

objawu pierwotnego.

objawu pierwotnego.

•

Odczyn hemaglutynacji pozytywizuje się

Odczyn hemaglutynacji pozytywizuje się

nieco później w 5-6 tygodniu zakażenia.

nieco później w 5-6 tygodniu zakażenia.

•

Odczyn unieruchamiania krętków staje się

Odczyn unieruchamiania krętków staje się

dodatni dopiero pod koniec I-go okresu kiły.

dodatni dopiero pod koniec I-go okresu kiły.

•

Po leczeniu miano odczynów spada , chociaż

Po leczeniu miano odczynów spada , chociaż

mogą one pozostawać trwale dodatnie.

mogą one pozostawać trwale dodatnie.

Odczyny krętkowe

Odczyny krętkowe

Metoda immunoenzymatyczna

Metoda immunoenzymatyczna

(

(

enzyme-linked immunosorbent assay

enzyme-linked immunosorbent assay

)

)

ELISA

ELISA

•

Umożliwia automatyzacje odczynów. Zasada tej

Umożliwia automatyzacje odczynów. Zasada tej

metody polega na wykazaniu reakcji antygen-

metody polega na wykazaniu reakcji antygen-

przeciwciało droga inkubacji kompleksu z surowicą

przeciwciało droga inkubacji kompleksu z surowicą

odpornościową sprzężoną z enzymem.

odpornościową sprzężoną z enzymem.

•

Opisano wiele modyfikacji tej metody w zależności

Opisano wiele modyfikacji tej metody w zależności

od użytego antygenu (flagellina T.phagedenis,

od użytego antygenu (flagellina T.phagedenis,

frakcje białkowe T.pallidum, białka błonowe krętka

frakcje białkowe T.pallidum, białka błonowe krętka

bladego TpN15, TpN17, Tp0453, Tp92 lub antygen

bladego TpN15, TpN17, Tp0453, Tp92 lub antygen

VDRL).

VDRL).

•

Wysoka cena testów pomimo ich wysokiej czułości i

Wysoka cena testów pomimo ich wysokiej czułości i

swoistości ogranicza możliwości stosowania tej

swoistości ogranicza możliwości stosowania tej

metody w Polsce.

metody w Polsce.

Technika

Technika

Western Blot

Western Blot

•

Technika immunoblotingu pozwala wykryć

Technika immunoblotingu pozwala wykryć

swoiste przeciwciała przeciwko ponad 20

swoiste przeciwciała przeciwko ponad 20

białkom

białkom

T.pallidum.

T.pallidum.

•

Obecność przeciwciał przeciwko białkom o

Obecność przeciwciał przeciwko białkom o

ciężarze cząsteczkowym 15,5; 17; 44,5;

ciężarze cząsteczkowym 15,5; 17; 44,5;

47kD stanowi kryterium potwierdzenia kiły.

47kD stanowi kryterium potwierdzenia kiły.

•

Rodzaje swoistych przeciwciał, ich miano

Rodzaje swoistych przeciwciał, ich miano

oraz natężenie reakcji odzwierciedlają czas

oraz natężenie reakcji odzwierciedlają czas

trwania i przebieg zakażenia kiłowego.

trwania i przebieg zakażenia kiłowego.

Zachowanie się odczynów

Zachowanie się odczynów

serologicznych

serologicznych

w kile

w kile

T.F
Mroczkowski

T.F Mroczkowski

Odczyny serologiczne stosowane w

Odczyny serologiczne stosowane w

diagnostyce kiły

diagnostyce kiły

ZASTOSOWANIE

ODCZYNY

Badania przesiewowe

VDRL

RPR

TPHA

Badania potwierdzające

IgG FTA-ABS

TPHA

Monitorowanie leczenia

19S-IgM-FTA-ABS

IgM ELISA

Miano VDRL

Źródło: Braun-Falco, Dermatologia

Zalecenia Międzynarodowej Unii Zwalczania

Zalecenia Międzynarodowej Unii Zwalczania

Zakażeń Przenoszonych drogą płciową IUSTI oraz

Zakażeń Przenoszonych drogą płciową IUSTI oraz

Światowej Organizacji zdrowia WHO

Światowej Organizacji zdrowia WHO

•

Należy posługiwać się przynajmiej dwoma odczynami –

Należy posługiwać się przynajmiej dwoma odczynami –

przesiewowym oraz weryfikacyjnym.

przesiewowym oraz weryfikacyjnym.

•

Każdy z nich należy do jednej z dwóch grup odczynów

Każdy z nich należy do jednej z dwóch grup odczynów

kiłowych: niekrętkowych (nieswistych) lub krętkowych

kiłowych: niekrętkowych (nieswistych) lub krętkowych

(swoistych)

(swoistych)

•

Do zalecanych badań przesiewowych należą EIA

Do zalecanych badań przesiewowych należą EIA

(

(

Treponemal Enzyme Immunoassay

Treponemal Enzyme Immunoassay

) oraz TPPA

) oraz TPPA

(

(

Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay

Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay

)

)

przedkładany nad TPHA

przedkładany nad TPHA

•

Odczyny VDRL oraz RPR nie są rekomendowane jako

Odczyny VDRL oraz RPR nie są rekomendowane jako

główne badania przesiewowe mogą być jednak

główne badania przesiewowe mogą być jednak

zastosowane w celu szybkiego wykrycia objawowej kiły

zastosowane w celu szybkiego wykrycia objawowej kiły

wczesnej u zagrożonych pacjentów dodatkowo z

wczesnej u zagrożonych pacjentów dodatkowo z

standardowo zalecanymi odczynami przesiewowymi.

standardowo zalecanymi odczynami przesiewowymi.

•

Dodatni wynik testu przesiewowego wymaga potwierdzenia

Dodatni wynik testu przesiewowego wymaga potwierdzenia

za pomocą testu weryfikacyjnego, którym jest odczyn

za pomocą testu weryfikacyjnego, którym jest odczyn

krętkowy inny niż zastosowany w badaniu przesiewowym.

krętkowy inny niż zastosowany w badaniu przesiewowym.

Gdy poprzednio wykonano EIA to potwierdza się go TPPA

Gdy poprzednio wykonano EIA to potwierdza się go TPPA

(TPHA) i odwrotnie.

(TPHA) i odwrotnie.

•

W razie podejrzenia wyniku fałszywie dodatniego zaleca się

W razie podejrzenia wyniku fałszywie dodatniego zaleca się

krętkowy IgG immunoblot jako odczyn weryfikacyjny.

krętkowy IgG immunoblot jako odczyn weryfikacyjny.

•

FTA-ABS nie jest zalecane jako standardowy test

FTA-ABS nie jest zalecane jako standardowy test

potwierdzający ale może być wykonywany w pracowniach

potwierdzający ale może być wykonywany w pracowniach

mających duże doświadczenie w jego przeprowadzaniu.

mających duże doświadczenie w jego przeprowadzaniu.

Zalecenia Międzynarodowej Unii Zwalczania

Zalecenia Międzynarodowej Unii Zwalczania

Zakażeń Przenoszonych drogą płciową IUSTI oraz

Zakażeń Przenoszonych drogą płciową IUSTI oraz

Swiatowej Organizacji zdrowia WHO

Swiatowej Organizacji zdrowia WHO

•

Stulecie badań przyniosło szereg osiągnięć w

Stulecie badań przyniosło szereg osiągnięć w

rozumieniu patogenezy zakażenia krętkiem

rozumieniu patogenezy zakażenia krętkiem

bladym oraz postępy w jego diagnostyce.

bladym oraz postępy w jego diagnostyce.

•

W związku z ograniczoną możliwością

W związku z ograniczoną możliwością

zastosowania badań identyfikujących czynnik

zastosowania badań identyfikujących czynnik

etiologiczny (brak możliwości hodowli krętka na

etiologiczny (brak możliwości hodowli krętka na

sztucznym podłożu,

sztucznym podłożu,

brak standaryzowanych metod amplifikacji jego

brak standaryzowanych metod amplifikacji jego

materiału genetycznego), tradycyjne odczyny

materiału genetycznego), tradycyjne odczyny

serologiczne pozostają wciąż podstawą

serologiczne pozostają wciąż podstawą

rozpoznania choroby.

rozpoznania choroby.

GENOME SEQUENCE OF TREPONEMA
PALLIDUM

•

Współczesne badania nad poprawą

Współczesne badania nad poprawą

diagnostyki zmierzają z jednej strony

diagnostyki zmierzają z jednej strony

do uproszczenia i automatyzacji testów,

do uproszczenia i automatyzacji testów,

a z drugiej strony do ustalenia jak

a z drugiej strony do ustalenia jak

najbardziej swoistych antygenów

najbardziej swoistych antygenów

krętkowych.

krętkowych.

•

Praktyczne zastosowanie najnowszych

Praktyczne zastosowanie najnowszych

testów wymaga dalszych badań.

testów wymaga dalszych badań.

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo

1.

Brzezińska-Wcisło L, Lis A, Wyględowska-Kania M, Rogala-Poborska I. Choroby weneryczne i

dermatozy okolic narządów płciowych.

2.

Mroczkowski T. Choroby przenoszone drogą płciową. Czelej 2006.

3.

Jakubowicz O, Żaba R, Czarnecka-Operacz M. Badania serologiczne w kierunku kiły wykonywane w

Pracowni Diagnostyki Chorób Przenoszonych Drogą płciową w Poznaniu w latach 2005-2009.Postępy

Dermatologii i Alergologii XXVII;2010/4.

4.

Braun-Falco-Dermatologia, Czelej, Lublin 2010.

5.

European Guideline on the Management of Syphilis, 2008.

6.

Serological diagnosis of syphilis SI Egglestone and AJL Turner for the PHLS Syphilis Serology Working

Group

7.

Serwin A, Kohl P, Chodynicka B. Stulecie odczynu Wassermana-przyszłość serologicznej diagnostyki

kiły w świetle najnowszych badań. Przegl Epidemiol 2005 59:633-640

8.

Young H. Syphilis serology. Dermatol Clin 1998; 16: 691-8.

9.

World Health Organization. Treponemal infections. Technical reports series 674. Geneva: WHO.

10.

Young H, Moyes A, McMillan A, Robertson DHH. Screening for treponemal infection by a new enzyme

immunoassay. Genitourin Med 1989; 65: 72-8.

11.

Young H, Moyes A, McMillan A, Patterson J. Enzyme immunoassay for anti-treponemal IgG: screening

or
confirmatory test? J Clin Pathol 1992; 45: 37-41.

12. Young H, Moyes A, Ross JCD. Markers of past syphilis in HIV infection comparing Captia Syphilis G

anti-treponemal

13.

IgG enzyme immunoassay with other treponemal antigen tests. Int J STD AIDS 1995; 6: 101-4.

14.

13. Young H, Moyes A, Seagar L, McMillan A. Novel recombinantantigen enzyme immunoassay for the

serological diagnosis of syphilis. J Clin Microbiol 1998; 36: 913-7.

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę

Badania serologiczne płynu mózgowo-

Badania serologiczne płynu mózgowo-

rdzeniowego

rdzeniowego

•

VDRL, TPHA, FTA-ABS

VDRL, TPHA, FTA-ABS

•

IgM-FTA-ABS

IgM-FTA-ABS

•

Wskaźnik TPHA

Wskaźnik TPHA

Wskaźnik TPHA=mianoTPHA m-r/wskaźnik

Wskaźnik TPHA=mianoTPHA m-r/wskaźnik

albuminowy

albuminowy

•

100-500 kiła OUN

100-500 kiła OUN

prawdopodobna

prawdopodobna

•

>500 kiła OUN

>500 kiła OUN

pewna

pewna