Choroba

Choroba

Leśniowskiego - Crohna

Leśniowskiego - Crohna

Zbigniew Banaszkiewicz

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

definicja

definicja

•

To przewlekły ziarniniakowy
proces zapalny o nieznanej
etiologii, który może
wystąpić w każdej części
przewodu pokarmowego od
jamy ustnej do odbytu.

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowski

Leśniowski

•

Leśniowski A.: Przedstawienie

Leśniowski A.: Przedstawienie

preparatu kiszki wyciętej z powodu

preparatu kiszki wyciętej z powodu

owrzodzeń i niedrożności przewlekłej.

owrzodzeń i niedrożności przewlekłej.

•

Pamiętnik Towarzystwa Lekarskiego

Pamiętnik Towarzystwa Lekarskiego

Warszawskiego Warszawa 1904, 01,

Warszawskiego Warszawa 1904, 01,

881-888

881-888

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Crohn

Crohn

•

Crohn B.B., Ginburg I.,
Openheimer G.D.:Regional
ileitis: a pathological and
clinical entity. J.Am. Med. Ass.
1932, 99:1323-1329

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Etiopatogeneza

Etiopatogeneza

( nieznana )

( nieznana )

•

1/ czynniki genetyczne

•

2/ czynniki środowiskowe-
chemiczne

bakterie, wirusy

•

3/ odpowiedź immunologiczna
gospodarza

zaburzenia

immunoregulacji

•

4/ czynniki psychologiczne

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Epidemiologia

Epidemiologia

•

najczęściej w 2 do 4 dekadzie życia

•

zapadalność 1 do 10 na 100 tys.
populacji ogólnej

w Polce 4/100 tys. z

przewagą kobiet

•

biali chorują 5x częściej niż kolorowi

•

Żydzi 3-5 x częściej chorują

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Lokalizacja zmian

Lokalizacja zmian

•

Tylko jelito cienkie -

25%

•

Końcowy odcinek jelita
krętego i jelito grube -

55%

•

Tylko jelito grube -

20%

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Palenie tytoniu

Palenie tytoniu

•

palenie tytoniu uważane jest za
czynnik ryzyka wystąpienia tego
schorzenia

J.Gastroenterology Hepatology

1996r,8:225-228

•

wpływ palenia na przebieg choroby
Crohna jest kontrowersyjny

Sostegni - Gut 1996, 39, (suppl.3)

Cosnes -

Gastroenterology 1996, 110:424-431

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

•

nawracające afty błony śluzowej jamy
ustnej

•

utrata masy ciała

•

stany podgorączkowe lub gorączka

•

ból brzucha o charakterze kolki

•

luźne stolce tylko czasami z krwią

•

napady biegunek z bólami brzucha

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Powikłania jelitowe

Powikłania jelitowe

•

1. przetoki i ropnie otrzewnowe

•

2. zmiany około odbytnicze:

– przetoki
– ropnie
– owrzodzenia, szczeliny
– polipowate wyrośla odbytu,

tzw.”słoniowe uszy”

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Powikłania pozajelitowe

Powikłania pozajelitowe

•

stany zapalne stawów spondyloarhrosis ankylopoetica

•

zapalenie tęczówki

•

erythema nodosum

•

stłuszczenie wątroby

•

bardzo rzadko pericholangittis sclerosans primaria

•

kłębkowe zapalenie nerek

•

kamica żółciowa

•

niedrożność moczowodu prawego

•

kamica nerkowa - zaburzenia wchłaniania szczawianów

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Diagnostyka

Diagnostyka

•

kolonoskopia /35%/ :

– ogniskowe, szczelinowate lub różnokształtne

owrzodzenia na

przemian z miejscami zdrowymi /wybrukowana ściana jelita/

– zwężenia

•

badanie histopatologiczne wycinków

•

pasaż jelita lub wlew kontrastowy jelita grubego

•

badania hematologiczne:

– niedokrwistość niedobarwliwa lub megaloblastyczna
– podwyższone OB.
– leukocytoza

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Cechy mikroskopowe

Cechy mikroskopowe

•

zmiany zapalne obejmują całą ścianę jelita

•

bardzo rzadko występują ropnie krypt

•

obecność ziarniniaków w ścianie jelita lub
okolicznych węzłach chłonnych ( 30%)

•

szczelinowate, głębokie owrzodzenia

•

rzadko dysplazja nabłonka

•

zachowany układ krypt

Choroba

Choroba

Leśniowskiego-Crohna

Leśniowskiego-Crohna

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

•

1. Preparaty 5-ASA

•

2.Glikokortykosteroidy

•

3. Leczenie immunosupresyjne
/Azatiopryna , Merkaptopuryna,
Metotrexat, Cyklosporyna /

Lofberg R.- Gastroenterology
1996;106

Choroba Leśniowskiego-

Choroba Leśniowskiego-

Crohna Wskazania do

Crohna Wskazania do

leczenia operacyjnego

leczenia operacyjnego

•

1/ Powikłania choroby:

– przetoki nie reagujące na leczenie

zachowawcze

– niedrożność jelit na skutek zwężenia
– przedziurawienie jelit
– ropnie wenątrzbrzuszne

•

2/ brak remisji po prawidłowym
leczeniu ?

Zabiegi chirurgiczne nie zapewniają

wyleczenia

- odsetek nawrotów wynosi 80%

Choroba Leśniowskiego-

Choroba Leśniowskiego-

Crohna leczenie operacyjne

Crohna leczenie operacyjne

•

częściowa resekcja jelita

•

drenaż ropni

•

zespolenia omijające