Wczesna diagnostyka w

Wczesna diagnostyka w

wybranych stanach

wybranych stanach

nagłych

nagłych

8-10-2006

Wybrane stany nagłe

Wybrane stany nagłe

■ Zaburzenia świadomości

■ Zaburzenia świadomości

■ Nagłe zatrzymanie krążenia

■ Nagłe zatrzymanie krążenia

■ Bóle w klatce piersiowej

■ Bóle w klatce piersiowej

■ Bóle brzucha

■ Bóle brzucha

■ Duszność

■ Duszność

■ Uraz wielonarządowy

■ Uraz wielonarządowy

Diagnostyka

Diagnostyka

■ Wywiad 80 – 90%

■ Wywiad 80 – 90%

■ Badanie 5 – 10%

■ Badanie 5 – 10%

■ Badania dodatkowe 5 – 10%

■ Badania dodatkowe 5 – 10%

■ Leczenie

■ Leczenie

Świadomość i jej brak

Świadomość i jej brak

(Sensorium)

(Sensorium)



Def. psychologiczna – „zespół procesów odbioru

Def. psychologiczna – „zespół procesów odbioru

informacji i sterowaniem zachowania człowieka, które

informacji i sterowaniem zachowania człowieka, które

pełnią funkcje nadrzędne wobec innych procesów

pełnią funkcje nadrzędne wobec innych procesów

regulacji zachodzących w mózgu"

regulacji zachodzących w mózgu"



„

„

zdolność do odbierania, rejestrowania i

zdolność do odbierania, rejestrowania i

zintegrowanego przetwarzania informacji, a także

zintegrowanego przetwarzania informacji, a także

celowego reagowania nabodźce"

celowego reagowania nabodźce"

-

-

wg Bilikiewicza

wg Bilikiewicza



Def. kliniczna - „poczucie przeżywania własnych

Def. kliniczna - „poczucie przeżywania własnych

procesów psychicznych. Człowiek z zachowaną

procesów psychicznych. Człowiek z zachowaną

świadomością zdaje sobie sprawę z własnego działania

świadomością zdaje sobie sprawę z własnego działania

i8 przeżyć"

i8 przeżyć"

(Prusiński A – Podstawy neurologii klinicznej)

(Prusiński A – Podstawy neurologii klinicznej)

Czy świadomy to znaczy przytomny ?

Czy świadomy to znaczy przytomny ?

Podział zaburzeń

Podział zaburzeń

świadomości

świadomości

Zaburzenia ilościowe

Zaburzenia ilościowe

Zaburzenia jakościowe

Zaburzenia jakościowe



Śpiączka (coma)

Śpiączka (coma)



Sopor (semicoma)

Sopor (semicoma)



Zmącenie świadomości

Zmącenie świadomości

(ogłuszenie, senność,

(ogłuszenie, senność,

odurzenie)

odurzenie)



Stan pomroczny

Stan pomroczny



Stan majaczeniowy

Stan majaczeniowy



Stan splątania

Stan splątania



Stan onejroidalny

Stan onejroidalny

5% przyjęć na OIT to pacjenci z zaburzeniami świadomości

Śpiączka

Śpiączka



Def. – „stan podobny do snu z całkowitym

Def. – „stan podobny do snu z całkowitym

brakiem świadomości własnej osoby i otoczenia,

brakiem świadomości własnej osoby i otoczenia,

nawet po silnej stymulacji zewnętrznej”

nawet po silnej stymulacji zewnętrznej”

Stany przypominające śwpiączkę

Stany przypominające śwpiączkę

Przetrwały stan

Przetrwały stan

wegetatywny

wegetatywny

Zespół zablokowania

Zespół zablokowania

(lock in-syndrome)

(lock in-syndrome)



Wynik ciężkiego uszkodzenia

Wynik ciężkiego uszkodzenia

mózgu

mózgu



Tzw. stan półśpiączkowy,

Tzw. stan półśpiączkowy,

zespół apaliczny, śmierć

zespół apaliczny, śmierć

mózgowa, śmierć kory mózgu,

mózgowa, śmierć kory mózgu,

demencja całkowita

demencja całkowita



Zmiana zlokalizowana w pniu

Zmiana zlokalizowana w pniu

mózgu, obejmująca drogi

mózgu, obejmująca drogi

ruchowe

ruchowe

Podział śpiączek wg przyczyn

Podział śpiączek wg przyczyn

Śpiączki strukturalne

Śpiączki strukturalne

(chirurgiczne)

(chirurgiczne)

Śpiączki metaboliczne

Śpiączki metaboliczne



Uraz

Uraz



Krwawienie śródczaszkowe

Krwawienie śródczaszkowe



Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny



Rozsiane zmiany

Rozsiane zmiany

mikronaczyniowe

mikronaczyniowe



Guzy

Guzy



Inne (np. osmotyczny zespół

Inne (np. osmotyczny zespół

demielinizacyjny)

demielinizacyjny)



Przedawkowanie leków

Przedawkowanie leków



Zakażenia

Zakażenia



Zaburzenia

Zaburzenia

endokrynologiczne

endokrynologiczne



Zaburzenia metaboliczne

Zaburzenia metaboliczne



Zatrucia

Zatrucia



Działanie niepożądane leków

Działanie niepożądane leków

np. zespół Rreye’a

np. zespół Rreye’a



Oziębienie

Oziębienie



Śpiączka psychogenna

Śpiączka psychogenna

Przyczyny śpiączki

Przyczyny śpiączki



zatrucia

zatrucia



niedokrwienie lub niedotlenienie (w tym NK)

niedokrwienie lub niedotlenienie (w tym NK)



zawał

zawał



udar krwotoczny

udar krwotoczny



śpiączka wątrobowa

śpiączka wątrobowa



zapalenie OUN

zapalenie OUN



krwotok podpajęczynówkowy

krwotok podpajęczynówkowy



cukrzyca

cukrzyca



zaburzenia rkz

zaburzenia rkz



guzy OUN

guzy OUN



inne...

inne...

Ocena oddechu

Ocena oddechu

Oddech Cheyne-

Oddech Cheyne-

Stokesa

Stokesa



Udar obustronny

Udar obustronny



Udar w międzymózgowiu

Udar w międzymózgowiu



Udar pomiędzy mostem, a

Udar pomiędzy mostem, a

przodomózgowiem

przodomózgowiem

Hiperwentylacja

Hiperwentylacja

neurogenna

neurogenna



Zmiana ogniskowa w

Zmiana ogniskowa w

środkowej części nakrywki

środkowej części nakrywki

mostu, brzusznie od

mostu, brzusznie od

wodociągu, lub komory IV

wodociągu, lub komory IV



Oddech 40-70/min

Oddech 40-70/min

Oddech

Oddech

apneustyczny

apneustyczny

Zmiany w grzbietowo-

Zmiany w grzbietowo-

bocznej dolnej połowie

bocznej dolnej połowie

mostu

mostu

Oddech gromadny

Oddech gromadny

Wysokie uszkodzenie rdzenia

Wysokie uszkodzenie rdzenia

Oddech ataktyczny

Oddech ataktyczny

Poprzedza zgon

Poprzedza zgon

Postępowanie wstępne

Postępowanie wstępne



Wywiad od rodziny, ratowników, pogotowia ratunkowego

Wywiad od rodziny, ratowników, pogotowia ratunkowego

(krótki-uraz?, przebieg?)

(krótki-uraz?, przebieg?)



Intensywny nadzór nad pacjentem

Intensywny nadzór nad pacjentem

Ocena podstawowych funkcji życiowych- resuscytscja

Ocena podstawowych funkcji życiowych- resuscytscja

Stabilizacja kręgosłupa przy podejrzeniu urazu

Stabilizacja kręgosłupa przy podejrzeniu urazu

Korekcja hipowolemii

Korekcja hipowolemii

Leczenie zaburzeń rytmu

Leczenie zaburzeń rytmu

Droga dożylna i ewentualne monitorowanie OCŻ

Droga dożylna i ewentualne monitorowanie OCŻ

Poziom

Poziom

glukozy

glukozy



Pobranie krwi na badania

Pobranie krwi na badania



Leczenie przeciwdrgawkowe

Leczenie przeciwdrgawkowe



Rozważ podanie : tiaminy, naloksonu, flumazenilu

Rozważ podanie : tiaminy, naloksonu, flumazenilu



Skorygować hipotermię lub hipertermię

Skorygować hipotermię lub hipertermię



Ocena stanu przytomności (GCS)

Ocena stanu przytomności (GCS)

Duszność – najczęstsze

Duszność – najczęstsze

przyczyny

przyczyny

Duszność - wywiad

Duszność - wywiad



Może być trudny do zebrania ze względu na stan

Może być trudny do zebrania ze względu na stan

pacjenta

pacjenta



Jak zaczęła się duszność, jak długo twa, co ją

Jak zaczęła się duszność, jak długo twa, co ją

nasila,

nasila,



Zapytaj o choroby płuc

Zapytaj o choroby płuc



Zapytaj o choroby układu krążenia (niewydolność

Zapytaj o choroby układu krążenia (niewydolność

krążenia)

krążenia)



Zapytaj o uraz

Zapytaj o uraz

Duszność - badanie

Duszność - badanie



Obejmuje badanie całego pacjenta

Obejmuje badanie całego pacjenta



Badanie rozpoczyna się w momencie wejścia

Badanie rozpoczyna się w momencie wejścia

pacjenta do gabinetu

pacjenta do gabinetu



Obejmuje oglądanie, palpację, opukiwanie i

Obejmuje oglądanie, palpację, opukiwanie i

osłuchiwanie

osłuchiwanie

Duszność – badania dodatkowe

Duszność – badania dodatkowe



Rtg płuc

Rtg płuc



CTpłuc

CTpłuc



Spirometria

Spirometria



Pomiar PEEF

Pomiar PEEF



Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Ból w klatce piersiowej –

Ból w klatce piersiowej –

najczęstsze przyczyny

najczęstsze przyczyny

Ból w klatce piersiowej - wywiad

Ból w klatce piersiowej - wywiad



Jak się zaczął, jakie towarzyszą mu inne

Jak się zaczął, jakie towarzyszą mu inne

objawy

objawy



Od kiedy trwa

Od kiedy trwa



Czy występował wcześniej

Czy występował wcześniej



Czy promieniuje

Czy promieniuje



Czy jest zależny od wdechu, ruchu, pozycji

Czy jest zależny od wdechu, ruchu, pozycji

przyjmowanego pokarmu

przyjmowanego pokarmu



Na co pacjent choruje

Na co pacjent choruje



Czy był uraz w ostatnim czasie

Czy był uraz w ostatnim czasie

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej



Badanie obejmuje oglądanie,

Badanie obejmuje oglądanie,

palpację, opukiwanie, osłuchiwanie

palpację, opukiwanie, osłuchiwanie

całego pacjenta nie tylko klatki

całego pacjenta nie tylko klatki

piersiowej

piersiowej

Ból w klatce piersiowej – badania dodatkowe

Ból w klatce piersiowej – badania dodatkowe



Ekg

Ekg



Echo serca

Echo serca



Rtg

Rtg



CT

CT



Usg

Usg



Gastroskopię

Gastroskopię



Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Bóle brzucha – najczęstsze

Bóle brzucha – najczęstsze

przyczyny

przyczyny

Bóle brzucha - wywiad

Bóle brzucha - wywiad



Od kiedy, jak długo, jaki mają charakter,

Od kiedy, jak długo, jaki mają charakter,

promieniowanie

promieniowanie



Czy mają związek z jedzeniem

Czy mają związek z jedzeniem



Nudności, wymioty, biegunka

Nudności, wymioty, biegunka



Objawy dysuryczne

Objawy dysuryczne



Temperatura

Temperatura



Przyjmowane leki

Przyjmowane leki



Urazy

Urazy



Choroby występujące

Choroby występujące

Bóle brzucha - badanie

Bóle brzucha - badanie



Oglądanie – pozycja jaką przyjmuje chory

Oglądanie – pozycja jaką przyjmuje chory



Palpacja

Palpacja



Opukiwanie

Opukiwanie



Osłuchiwanie

Osłuchiwanie



Badanie objawów neurologicznych

Badanie objawów neurologicznych



Badanie

Badanie

perrectum

perrectum

Bóle brzucha – badania dodatkowe

Bóle brzucha – badania dodatkowe



Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Usg brzucha

Usg brzucha



Rtg

Rtg



CT

CT



ekg

ekg