Zasady wczesnej

diagnostyki chorób

nowotworowych u

dzieci i młodzieży

Prof. dr hab. med. Mariusz

Wysocki

Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i

Onkologii

Akademii Medycznej

im. Ludwika Rydygiera

w Bydgoszczy

Dystrybucja nowotworów u dzieci w USA

25%

17%

16%

4% 2%1%1%

bia³aczki

guzy OUN

ch³oniaki

raki i inne nab³onkowe

neo gonadalne

miêsaki tk. miêkkich

guzy koœci

guzy uk³. wspó³czulnego

guzy nerek

retinoblastoma

guzy w¹troby

inne

Wg American Cancer Society, Surveillance Research 1999

Epidemiologia
nowotworów

•

kraje rozwinięte: 105 - 130 nowych rocznie / mln
dzieci

•

Polska

1995

96.57

/ mln

1028

1996

99.45

/ mln

1036

1997 109.09 / mln

1109

Dane: Krajowego specjalisty ds.. Onkologii i hematologii Dziecięcej

Choroba

Dziedzi

-czenie

Choroba nowotworowa

Fakomatozy

neurofibromatoza

stwardnienie guzowate

nevoid basal cell ca

syndrom

guzy mózgu, mięsaki

guzy mózgu

rak podstawnokomórkowy

Choroby metaboliczne

glikogenoza typu IV

wrodzona tyrozynemia

galaktozemia

hypermetioninemia

niedobór



1-antytrypsyny

hepatoma (po marskości)

Choroby wrodzone predysponujące do nowotworów u

dzieci - cz. 1

AD – autosomalnie dominująco

AR – autosomalnie recesywnie

AS – sprzężona z

płcią

Wg Sutow WW, Fernbach DI, Vetti JJ (eds) Clinical Pediatric Oncology. St Luis, CV Mosby, 1984

AD – autosomalnie dominująco

AR – autosomalnie recesywnie

AS – sprzężona z

płcią

Wg Sutow WW, Fernbach DI, Vetti JJ (eds) Clinical Pediatric Oncology. St Luis, CV Mosby, 1984

Choroba

Dziedzi

-czenie

Choroba nowotworowa

Niedobory odporności

agammaglobulinemia

Brutona

SCID

zesp. Wiskotta-Aldricha

pospolity zmienny niedobór

od-

porności

niedobór IgA

AD?

białaczka

, ukł.

limforeticularny

białaczka

, ukł.

limforeticularny

białaczka

, ukł.

limforeticularny

białaczka

, ukł.

limforeticularny,

OUN

ukł. limforeticularny,

pokarmowy

Zaburzenia stabilności

chro-

mosomalnej lub

naprawy DNA

Xeroderma pigmentosum

ataksja-teleangiektazja

zesp. Blooma

zesp. Fanconiego

zesp. Nijmegen

AR?

rak skóry, czerniak złośliwy

ukł.limforeticularny, jajniki,

mózg, ukł. pokarmowy

białaczki, ukł .pokarmowy,

inne

białaczki, hepatoma

chłoniaki

Choroby wrodzone predysponujące do nowotworów u dzieci

– cz. 2

 co najmniej 5 plam CAL o średnicy 5 mm przed okresem

dojrzewania lub 6 plam o średnicy 15 mm w okresie
późniejszym

 piegowate nakrapianie w okolicach pach i pachwin
 glejak nerwu wzrokowego
 co najmniej 2 nerwiakowłókniaki lub 1 nerwiakowłókniak

splotowaty

 dysplazja kości klinowej, stawy rzekome, zniekształcenia

warstwy korowej kości

 co najmniej dwa guzki Lischa (hamartoma siatkówki) w

badaniu za pomocą lampy szczelinowej

 występowanie NF 1 u krewnego I stopnia

NF 1 rozpoznaje się, jeśli są spełnione co najmniej
dwa z następujących kryteriów:

Kryteria diagnostyczne NF 1

wg Memorandum WHO (1992)

 stwierdzenie obustronnych guzów w kanale słuchowym

wewnętrznym za pomocą TK lub MR mózgu mogących
odpowiadać nerwiakom nerwów słuchowych

 posiadanie krewnego I stopnia z rozpoznaną NF2 oraz

występowanie jednego z następujących objawów:

 obecność jednostronnego nerwiaka nerwu słuchowego w

badaniu KT lub MR

 stwierdzenie jednego nerwiakowłókniaka splotowatego lub

co najmniej 2 z następujących zmian: oponiaka, glejaka,
nerwiakowłókniaka

 radiologiczne stwierdzenie guza wewnątrzczaszkowego

lub

guza w obrębie rdzenia kręgowego

NF 2 rozpoznaje się, jeśli jest spełnione co najmniej
jedno z następujących kryteriów:

Kryteria diagnostyczne NF 2

wg Memorandum WHO (1992)

7.9%

Hamartoma

(naczyniaki, mnogie znamiona barwnikowe,

plamy „cafe au lait”

1.1%

wrodzony brak tęczówki

2.9%

wady mięśniowo-szkieletowe

(deformacje stóp, żeber, wrodzony brak

obrodowych części kończyn, zwichnięcie

stawów biodrowych)

2.9%

wrodzony połowiczy przerost ciała

4.4%

wady układu moczowego

(nerka podkowiasta, dysplastyczna, torbielowata,

spodziectwo, wnętrostwa, podwójny UKM

Wady wrodzone u pacjentów z guzem Wilmsa

Najczęstsze objawy, sugerujące chorobę

nowotworową, które zgłaszają rodzice – cz.1

Objaw

Choroba nowotworowa

przewlekły wyciek z ucha

mięsak prążkowanokomórkowy

histiocytoza z komórek

Langerhansa

nawracająca gorączka z

bólami

kostnymi

mięsak Ewinga

białaczka

poranne wymioty i bóle głowy

guz mózgu

guz szyi, który nie zmniejsza

się po

antybiotykoterapii

chłoniaki ziarnicze lu

nieziarnicze

biała plamka na oku

etinoblastoma

obrzęk twarzy i szyi

nieziarniczy chłoniak złośliwy

białaczka

Najczęstsze objawy, sugerejące chorobę

nowotworową, które zgłaszają rodzice – cz.2

Objaw

Choroba nowotworowa

guz brzucha

guz Wilmsa

neuroblastoma

hepatoma

bladość powłok i męczliwość

białaczka

chłoniaki

tykanie

osteosarkoma i inne guzy

kości

bóle kostne

białaczka

mięsak Ewinga

neuroblastoma

krwawienie z pochwy

guz pęcherzyka żółtkowego

mięsak

prążkowanokomórkowy

utrata masy ciała

hłoniaki

Objaw

Choroby

nienowotworow

Choroba

nowotworowa

bóle głowy i poranne

wymioty

migrena

zapalenie zatok

guz mózgu

powiększenie węzłów

zapalenie

węzłów

chłoniaki

bóle kostne

zapalenie kości

uraz

białaczka

mięsak Ewinga

neuroblastoma

guz brzucha

zaparcia

torbiel nerki

pełen pęcherz

guz Wilmsa

neuroblastoma

hepatoma

guz śródpiersia

zapalenie

torbiel

chłoniaki

pancytopenia

infekcja

białaczka

krwawienie

skazy osoczowe

skazy płytkowe

białaczka

Różnicowanie objawów sugerujących chorobę

nowotworową

Bóle głowy



rzadko spowodowane przez neo, ale gdy si

powtarzaj

nale

taki proces wykluczy

Guzy nadnamiotowe

Guzy podnamiotowe

ymioty

46%

76%

bóle głowy

43%

56%

zaburzenia koordynacji

59%



ajbardziej przydatne w diagnostyce różnicowej :



wywiad – cechy wskazujące na proces neo :



nawracające poranne bóle głowy



bóle głowy budzące dziecko w nocy



zmieniające się bóle głowy : co do jakości, częstości i

harakteru



intensywne (nie do wytrzymania bóle głowy)



bardzo wa

ne badanie neurologiczne



rzadko spowodowane przez neo, ale gdy si

powtarzaj

nale

taki proces wykluczy

Guzy nadnamiotowe

Guzy podnamiotowe

ymioty

46%

76%

bóle głowy

43%

56%

zaburzenia koordynacji

59%



ajbardziej przydatne w diagnostyce różnicowej :



wywiad – cechy wskazujące na proces neo :



nawracające poranne bóle głowy



bóle głowy budzące dziecko w nocy



zmieniające się bóle głowy : co do jakości, częstości i

harakteru



intensywne (nie do wytrzymania bóle głowy)



bardzo wa

ne badanie neurologiczne



Pojawienie się lub nasilenie objawów neurologicznych



Objawy oczne:



obrzęk tarczy nerwu wzrokowego



pogorszenie widzenia lub jego utrata



Uporczywe wymioty, coraz częstsze lub poprzedzane bólami

głowy



Zmiany charakteru bólów głowy – ich nasilenia i częstości



Nawracające, poranne bóle głowy lub bóle głowy budzące

dziecko ze snu



Niskorosłość lub zwolnienie przyrosty długości ciała



Moczówka prosta



Wiek dziecka



3 lata



Neurofibromatoza



Stan po napromienianiu OUN w trakcie leczenia ALL

Wskazania do CT u dzieci z bólami głowy

Guz w jamie brzusznej



45% przypadków

procesy

nienowotwor

owe



masy kałowe



aorta brzuszna



powiększony pęcherz moczowy



wodonercze



kluczem

– dobre badanie palpacyjne jamy

brzusznej

(u niemowlęcia –

najlepiej w czasie

karmienia)



z uwzględnieniem badania

per rectum, per

vaginam



ewentualnie badanie powtórzy

po opró

nieniu

cherza, oczyszczeniu jelita grubego



45% przypadków

procesy

nienowotwor

owe



masy kałowe



aorta brzuszna



powiększony pęcherz moczowy



wodonercze



kluczem

– dobre badanie palpacyjne jamy

brzusznej

(u niemowlęcia –

najlepiej w czasie

karmienia)



z uwzględnieniem badania

per rectum, per

vaginam



ewentualnie badanie powtórzy

po opró

nieniu

cherza, oczyszczeniu jelita grubego

Bóle kości

 nowotwory kości

Guz Ewinga

osteosarkoma

bóle kości

89%

76%

 cechy charakterystyczne - na początku przerywany, z upływem

czasu narastający (znika na tygodnie a nawet miesiące)

 wskazania do badania radiologicznego

 przewlekający się ból
 obrzęk
 patologiczna masa
 ograniczenie ruchomości

 białaczka

 cechy arthritis

27 – 33%

 wskazania do biopsji szpiku :

 cechy arthritis
 niedokrwistość lub leukopenia
 niediagnostyczne badanie rtg kości

 nowotwory kości

Guz Ewinga

osteosarkoma

bóle kości

89%

76%

 cechy charakterystyczne -

na początku przerywany, z upływem

czasu narastający (znika na tygodnie a nawet miesiące)

 wskazania do badania radiologicznego

 przewlekający się ból
 obrzęk
 patologiczna masa
 ograniczenie ruchomości

 białaczka

 cechy arthritis

27 – 33%

 wskazania do biopsji szpiku :

 cechy arthritis
 niedokrwistość lub leukopenia
 niediagnostyczne badanie rtg kości

Krwawienia z dróg rodnych – cz.

Podział:

fizjologiczne

2. patologiczne

Przyczyny

OKRES NOWORODKOWY



krwawienie fizjologiczne z pochwy

(złuszczający nieżyt + krwawienie per

diapedesis z

błony śluzowej macicy)



uraz porodowy (poród z położenia miednicowego)



choroba krwotoczna noworodków lub skaza

małopłytkowa

•

OKRES tzw. „CISZY HORMONALNEJ”

do 8 roku

życia

(

każde krwawienie jest patologiczne)

uraz (ciało obce, zgwałcenie)

zapalenie pochwy (bakterie - głównie paciorkowce

)

ciało obce - upławy o cuchnącym zapachu

przedwczesnego dojrzewania płciowego

prawdziwego

guzy: polipy pochwy lub szyjki macicy, nowotwory

złośliwe

Podział:

fizjologiczne

2. patologiczne

Przyczyny

OKRES NOWORODKOWY



krwawienie fizjologiczne z pochwy

(złuszczający nieżyt + krwawienie per

diapedesis z

błony śluzowej macicy)



uraz porodowy (poród z położenia miednicowego)



choroba krwotoczna noworodków lub skaza

małopłytkowa

•

OKRES tzw. „CISZY HORMONALNEJ”

do 8 roku

życia

(

każde krwawienie jest patologiczne)

uraz (ciało obce, zgwałcenie)

zapalenie pochwy (bakterie - głównie paciorkowce

)

ciało obce - upławy o cuchnącym zapachu

przedwczesnego dojrzewania płciowego

prawdziwego

guzy: polipy pochwy lub szyjki macicy, nowotwory

złośliwe

Krwawienia z dróg rodnych – cz.

OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ



krwawienie fizjologiczne



krwawienie patologiczne

zaburzenia jajeczkowania

efloracj

urazowe (ciała obce)

zapalenie pochwy

owotwory

ciąża o nieprawidłowym przebiegu

(poronienie zagrażające, próba usunięcia

ciąży)

OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ



krwawienie fizjologiczne



krwawienie patologiczne

zaburzenia jajeczkowania

efloracj

urazowe (ciała obce)

zapalenie pochwy

owotwory

ciąża o nieprawidłowym przebiegu

(poronienie zagrażające, próba usunięcia

ciąży)



przebieg bezobjawowy



objawy kliniczne wynikaj



z ucisku na s

siaduj

ce narz



aszel



tridor



zespół

yły szyjnej górnej



zakrzepica naczy



naciekani



rwioplucie



przebieg bezobjawowy



objawy kliniczne wynikaj



z ucisku na s

siaduj

ce narz



aszel



tridor



zespół

yły szyjnej górnej



zakrzepica naczy



naciekani



rwioplucie

Guz śródpiersia – cz.1

Guz śródpiersia – cz.2

ŚRÓDPIERSIE PRZEDNIE :



NHL / HD



torbiel

oskrzelowopochodna



tniak



lipoma



guzy tarczycy

ŚRÓDPIERSIE PRZEDNIE :



NHL / HD



torbiel

oskrzelowopochodna



tniak



lipoma



guzy tarczycy

ŚRÓDPIERSIE ŚRODKOWE :



patologia w

złów

onnych



angioma



cysta osierdziowa ,

oskrzelowa



potworniaki



zmiany w przełyku



przepukliny

ŚRÓDPIERSIE ŚRODKOWE :



patologia w

złów

onnych



angioma



cysta osierdziowa ,

oskrzelowa



potworniaki



zmiany w przełyku



przepukliny

ŚRÓDPIERSIE TYLNE

guzy pochodzenia

neurogennego :



neuroblastoma



ganglioneuroblastoma



neurilemoma



neurofibroma



ganglioneuroma



pheochromocytoma

ŚRÓDPIERSIE TYLNE

guzy pochodzenia

neurogennego :



neuroblastoma



ganglioneuroblastoma



neurilemoma



neurofibroma



ganglioneuroma



pheochromocytoma

Przyczyny poszerzenia śródpiersia zależnie od

lokalizacji

Przyczyny poszerzenia śródpiersia zależnie od

lokalizacji

Powiększone węzły chłonne

jako problem pediatryczny

prof. Wysocki Mariusz

Limfadenopatia

• Kryteria powiększonych węzłów chłonnych

– węzły > 10 mm w największym wymiarze z

wyjątkiem

– łokciowych powierzchownych (> 5 mm)
– pachwinowych (> 15 mm)

• Norma:

wyczuwalne małe węzły szyjne, pachowe

pachwinowe

• Nieprawidłowe:

każde powiększenie węzłów:

zausznych, łokciowych powierzchownych,
nadobojczykowych

Limfadenopatia - podejście

• Wiek
• limfadenopatia:

zlokalizowana czy
uogólniona

• tempo narastania

powiększenia

badanie palpacyjne:

bolesność (infekcja,
po alkoholu = HD)

• spoistość

• bolesne, ucieplone,

zaczerwienione,
chełboczące =
miejscowy proces
zapalny

• twarde jak kamień,

ściśle powiązane z
tkankami = przerzuty
nowotworowe lub
mięsaki tk. miękkich

• konsystencja gumy,

przesuwalne = chłoniaki

Przyczyny limfadenopatii

Schorzenia o podłożu immunologicznym:

 choroby reumatyczne

 choroba posurowicza

 sarkoidoza

 reakcje na leki: np. hydantoina

Nowotwory:

 układu krwiotwórczego

 pozostałe

Inna lub nieznana etiologia:

 atypowe zespoły limfoproliferacyjne o nieznanej przyczynie:

limfadenopatia angioimmunoblastyczna, choroba Castlemana,

histiocytoza

zatokowa z masywną limfadenopatią

 limfadenopatia skórna

 endokrynopatie:

nadczynność tarczycy, niewydolność kory nadnerczy

 lipidozy

Infekcje:

 bakteryjne

 mykobakteryjne

 grzybicze

 wirusowe

 pasożytnicze

Etiologia

miejscowego powiększenia

węzłów

• Węzły potyliczne

– miejscowy stan zapalny:

wszawica, grzybica,
łojotokowe zapalenie
skóry głowy

• węzły przeduszne

– zesp. oczno - gruczołowy:

chlamydie, adenowirusy,
tularemia, listerioza, tbc,
kiła, grzybica
sporotrychowa, choroba
kociego pazura, HSV

• węzły podżuchwowe i

kąta żuchwy

– miejscowy stan zapalny
– kiła drugorzędowa,
– choroba kociego pazura
– gronkowiec złocisty
– mycoplasma hominis

Węzły szyjne - przyczyny powiększenia

• Infekcje:

– wirusowe: górnych

dróg oddechowych,
zesp. mononukleozy .

– Bakteryjne: gronk.

Zł. , bruceloza,
paciork. Beta hem.
Gr. A, HiB, błonica,
tbc, prątki atypowe,
trąd, tularemia

• Grzybicze:

histoplazmoza, candida,
grzybica sporotrychowa

• pierwotniaki i pasożyty

(toxo, larwy hypoderma
bovis, leptospiroza)

• inne: choroba kociego

pazura, sarkoidoza

Węzły szyjne - przyczyny

powiększenia

• Nowotwory:

– HD, NHL, białaczki.
– neuroblastoma
– RMS,

• Histiocytozy

(LCH)

• Różne:

choroba Kawasaki,

limfadenopatia poszczepienna

Węzły nadobojczykowe

• lewe - proces w obrębie nadbrzusza
• prawe - proces w obrębie klatki

piersiowej

Węzły śródpiersia - przyczyny

powiększenia

• Bakeryjne: tbc,

atypowe

• grzybicze:

kokcidomykoza,
histoplazmoza,
pneumoconicosis

• nowotwory:

chłoniaki, białaczki

• Różne:

mukowiscydoza,
sarkoidoza, łagodny
przerost węzłów
chłonnych

Węzły pachowe - przyczyny

• Miejscowy stan zapalny
• nowotwory:

NHL, HD, złośliwa

histiocytoza

• różne :

po szczepieniu BCG, choroba

kociego pazura, grzybica
sporotrychowa, gorączka po ugryzieniu
przez szczura

Węzły łokciowe powierzchowne -

przyczyny powiększenia

• Miejscowy stan zapalny
• kiła
• choroba kociego pazura
• tularemia
• grzybica sporotrychowa

Miejscowe powiększenie węzłów

chłonnych - przyczyny

• Węzły brzucha i miednicy

– miejscowy stan zapalny
– ostre zap. węzłów chłonnych trzustki
– chłoniaki, neuroblastoma

• węzły biodrowe

– infekcje bakteryjne

Miejscowe powiększenie węzłów

chłonnych - przyczyny

• Węzły pachwinowe

– miejscowy stan zapalny
– ziarniniak weneryczny i zmiana pierwotna
– dżuma i wąglik
– chłoniaki, złośliwa histiocytoza
– sklerodermia i riketsjozy

• węzły podkolanowe

– miejscowy stan zapalny

Węzły

nadobojczykowe

Węzły szyjne

Badanie jamy ustnej, gardła,

zębów i dziąseł, uszu

Hodowle bakterii i wirusów;

testy EBV, CMV i

toksoplazmozy

Trzykrotna endoskopia > 40

rż.; tytoń i alkohol zwiększają

ryzyko raka

płaskonabłonkowego

Biopsja węzła chłonnego

Laparotomia

zwiadowcza

Węzły brzuszne

Węzły

pachowe

Wykluczyć czerniaka

kończyny górnej

Badanie piersi,

mammografia, ew.

biopsja

Badanie w kierunku zapalenia

tkanek miękkich, choroby

kociego pazura, sporotrychozy,

tularemii

Węzły nadbloczkowe

Wykluczyć czerniaka

ręki i przedramienia

Badanie w kierunku

urazu i zapalenia

tkanek miękkich

Węzły pachwinowe

Wykluczyć czerniaka

kończyny dolnej

Badanie w kierunku

zapalenia tkanek miękkich i

choroby przenoszonej drogą

płciową

Węzły śródpiersia

Torakotomia

Mediastinoskopia

Bronchoskopia z
posiewami i biopsją

Choroba kociego pazura

• Etiologia: bakteria G(-) Afipia felis
• Nosiciel: kot
• zakażenie: zadrapanie/ugryzienie przez

kota

(75 - 90% przypadków)

• Pacjenci: dzieci i młodzi dorośli

Choroba kociego pazura - obraz

kliniczny

• powiększone węzły chłonne regionalne do

m-ca uszkodzenia skóry,

• zmiana pierwotna (tylko w 50%

przypadków): pęcherzyk, grudka, krosta,
niewielkie owrzodzenie

• objawy ogólne: niewielka gorączka, uczucie

rozbicia, bóle mięśniowe, sporadyczne
wysypki

Kliniczne kryteria diagnostyczne

choroby Kawasaki

• Gorączka > 5 dni
• zapalenie śluzówek, suchość pękanie warg,

zapalenie krtani, truskawkowy język

• powiększenie węzłów chłonnych
• wielopostaciowa wysypka
• obustronne zapalenie spojówek
• rumień dłoni i podeszw, łuszczenie się naskórka

na palcach, obwodowe obrzęki (nie ciastowate)

Etiologia uogólnionego powiększenia węzłów

chłonnych

Schorzenia o podłożu immunologicznym:

 kolagenozy (młodzieńczy rzs, toczeń układowy

 choroba posurowicza

Nowotwory:

 układu

krwiotwórczego (HD,
NHL), ALL, AML,
neuroblastoma

 limfadenopatia

angioimmunoblastycz
na

Histiocytozy: LCH

Infekcje:

 bakteryjne

 krętkowe

 grzybicze

 wirusowe

Etiologia uogólnionego powiększenia

węzłów chłonnych

• Choroby

spichrzeniowe:

Niemana

- Picka, Gauchera

• odczyny polekowe

(fenytoina, mefenytoina,
pyrimetamina, leki:
przeciw trądowe,
tarczycowe, fenylobutazon,
allopurinol, izoniazyd

• AIDS

• Przyczyny różne:

– przewlekła limfadenopatia

rzekomochłoniakowa

– przewlekła

dysgammaglobulinemia z
limfadenopatią

– limfadenopatia

angioimmunoblastyczna

– nadczynność tarczycy
– wywołane infekcją EBV po

transplantacji

Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych

Przedawkowanie fenytoiny?

Reakcja polekowa

Dodatnie testy CMV, EBV,

toksoplazmoza

dodatnie izolacje wirusów

zespół mononukleozowy

lub infekcja wirusowa

Dodatnie hodowle bakteryjne,

mykobakteryjne, grzybów, dodatnie testy

PPD, kiłowe, brucelozowe

Uogólniona infekcja

Biopsja węzła, histologia, badania

immunologiczne, mikroskopowe,

cytogenetyczne

Nierozpoznany rozrost odczynowy

Nowotwór

Infekcja

Schorzenia immunologiczne,

AIDS, sarkoidoza,

limfadenopatia

angioimmunoblastyczna

Zespół mononukleozy - cechy diagnostyczne

• Kliniczne:

– gorączka, wysiękowe zapalenie migdałków,

limfadenopatia (98 - 100%)

– splenomegalia (95 - 75%)
– wybroczyny na podniebieniu (30 - 50%)
– hepatomegalia (10 - 20%)
– obrzęk powiek (30%)

Zespół mononukleozy - cechy diagnostyczne

• Hematologiczne

– względna i bezwzględna limfocytoza
– atypowe limfocyty stanowią co najmniej 20%

• czynniki etiologiczne:

– wirus EBV (90%)
– CMV (5%)
– Toxoplasma gondi
– inne (adeno, różyczki, wzw)

Objawy wstępne białaczki I

a) Hepatosplenomegalia

b) Skaza krwotoczna

1.wybroczyny i podbiegnięcia

krwawe

2.wylewy dospojówkowe

Objawy wstępne białaczki II

Nacieki skóry

Zajęcie ślinianek

Nacieki w jądrach

Powiększone węzły

pobieranie materiału do badania jedynie drogą otwartej biopsji

NIE STOSOWAĆ BAC, bo nowotwory dziecięce należą do grupy

drobnookrągłokomórkowych, których diagnostyka tą drogą jest niemożliwa

Powiększone węzły

pobieranie materiału do badania jedynie drogą otwartej biopsji

NIE STOSOWAĆ BAC, bo nowotwory dziecięce należą do grupy

drobnookrągłokomórkowych, których diagnostyka tą drogą jest niemożliwa



Powiększające się węzły chłonne są wskazaniem do biopsji



Dzieci z umiarkowanie powiększonymi węzłami mogą być

obserwowane (w czasie 2–3 tygodni większość wraca do normy)



Dzieci z adenopatią szyjną i umiarkowanym odczynem zapalnym,

gorączką



empiryczna antybiotykoterapia



Rozszerzona diagnostyka lub konsultacja w Poradni

Hematoonkologicznej wskazana gdy:



brak odpowiedzi na leczenie antybiotykami



węzły chłonne zmniejszają się, a następnie powiększają



średnica węzła > 3 cm

Powiększenie węzłów chłonnych -

postępowanie (1)

 Wskazania do badania histopatologicznego węzła chłonnego:

 powiększenie węzła lub węzłów chłonnych dłużej niż 2-3 tygodnie

 węzły chłonne, które nie powiększają się, ale i nie zmniejszają się

po 5–6 tygodniach lub nie wracają do normy w czasie 10–12
tygodni

 wczesna biopsja gdy:



towarzyszy gorączka o niejasnej etiologii



utrata masy ciała, hepatosplenomegalia



powiększenie węzłów nadobojczykowych lub szyjnych

Powiększenie węzłów chłonnych -

postępowanie (2)

Cechy węzłów chłonnych obwodowych nasuwających

podejrzenie choroby nowotworowej

* Wykonanie USG i / lub KT może przyspieszyć rozpoznanie wyłącznie w podprzeponowej postaci choroby
Hodgkina, w której

wywiady bywają dwukrotnie dłuższe niż w częstszych umiejscowieniach.

** Zmiany spowodowane nowotworami i zapalne mogą współistnieć, a te ostatnie wykazywać poprawę
(zmniejszenie)

po antybiotykach.

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Wczesna diagnostyka nowotworów
Wczesna diagnostyka nowotworów
Wczesna diagnostyka nowotworów
Wczesna diagnostyka zmian niedokrwiennych mózgu, Radiologia Wykład 26
Współczesne podstawy patogenezy nowotworów u dzieci
DZIECIĘCE KOMPETENCJE [1] DIAGNOZA
Guzy nowotworowe u dzieci
Edukacja przedszkolna - zagadnienia (dr EwaBaruk-Dzięcioł), Wczesna Edukacja UWM, Edukacja Przedszk
WCZESNA DIAGNOSTYKA W WYBRANYCH STANACH NAGŁYCH(1)
Profilaktyka i wczesna diagnostyka raka szyjki macicy i sutka, studia pielęgniarstwo
WCZESNA DIAGNOSTYKA DZIECKA, oligofrenopedagogika - różne materiały i teksty
Zbiór opowiadań filozoficznych dla dzieci, WCZESNOSZKOLNA, Edukacja polonistyczna, e.polonist
Zetotest, LOGOPEDA DLA DZIECI W ORATORIUM, Diagnozowanie
Nowotwory u dzieci
Współczesne podstawy patogenezy nowotworów u dzieci
metoda wczesnej diagnostyki

więcej podobnych podstron

NOWOTWORY U DZIECI WCZESNA DIAGNOSTYKA

Document Outline