NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

1

KAMICA ŻÓŁCIOWA - LECZENIE

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

2

ŻÓŁTACZKA

Żółtaczka oznacza zabarwienie tkanek barwnikiem
żółciowym bilirubiną,
co widoczne jest na skórze, twardówkach i błonach
śluzowych.

Wyróżniamy żółtaczkę:

Wyróżniamy żółtaczkę:

1. mechaniczną - spowodowaną przeszkodą w odpływie

żółci do
dwunastnicy (przyczyny : kamień żółciowy , guz
nowotworowy),

2. miąższową - wywołaną uszkodzeniem komórek

wątrobowych (WZW, zatrucie, zaburzenia metaboliczne),

3. hemolityczną - spowodowaną nadmiernym wytwarzaniem

bilirubiny wskutek zwiększonego rozpadu krwinek
czerwonych w niedokrwistości hemolitycznej lub w
następstwie wchłaniania rozległych krwiaków.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

3

ŻÓŁTACZKA MECHANICZNA -

OBJAWY

- zabarwienie powłok i twardówek na kolor żółty,

- ciemne zabarwienie moczu,

- odbarwienie kału który jest jasnoszary,

- niskie stężenie lub brak urobilinogenu w moczu,

- podwyższone stężenie miedzi w surowicy,

- wzrost poziomu bilirubiny,

- próby wątrobowe , AlAT i AspAT w normie.

Żółtaczka mechaniczna spowodowana kamieniem
charakteryzuje się tym, że występuje po napadzie kolki
żółciowej i zazwyczaj ustępuje po paru dniach lub po podaniu
leków rozkurczowych.
Żółtaczka nowotworowa pojawia się bezbólowo, wzrost
bilirubiny jest stały
oraz współtowarzyszy jej świąd skóry.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

4

KAMICA PĘCHERZYKA

ŻÓŁCIOWEGO

Miejscem powstawania kamieni jest pęcherzyk żółciowy, skąd
kamienie mogą przemieszczać się do przewodów żółciowych.
W pęcherzyku żółć ulega około 10-krotnemu zagęszczeniu.
Jest to proces fizjologiczny, który przy współistnieniu
pewnych nieprawidłowości zagęszcania przyczynia się do
wytrącania z roztworu składników kamieni. Powstawanie
złogów przyśpieszają czynniki genetyczne, stany zapalne,
otyłość i ciąża.

Kamienie żółciowe są najczęściej zbudowane z cholesterolu i
barwników żółciowych, bywa też domieszka białek i soli
wapnia.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

5

KOLKA ŻÓŁCIOWA

Kolka żółciowa zwana też kolką wątrobową jest najbardziej
typowym objawem kamicy żółciowej.

Charakteryzuje ją bardzo silny ból w prawym nadbrzuszu.

W rzucie pęcherzyka chory odczuwa ból który promieniuje
do pleców i ku łopatce.

Współtowarzyszą nudności oraz niekiedy wymioty.

Leczenie – podajemy i.m. lub i.v. leki rozkurczowe i p-
bólowe.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

6

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZYKA

ŻÓŁCIOWEGO

Zapalenie pęcherzyka żółciowego powstaje zwykle na podłożu
kamicy żółciowej.

Typowe objawy:

Typowe objawy:

kolka żółciowa, bolesność zlokalizowana w prawym podżebrzu
oraz wzrost temperatury ciała.
Zapalenie może być spowodowane zakażeniem przenikającym do
pęcherzyka drogą chłonną, krwionośną lub przez drogi żółciowe.
Częściej mamy do czynienia z zapaleniem jałowym, będącym
odczynem ściany pęcherzyka żółciowego na zmiany
biochemiczne żółci, drażnienie kamieniami, wzrost ciśnienia i
rozciąganie ściany pęcherzyka.

Objawy:

Objawy:

a) bolesność uciskowa prawego nadbrzusza ,
b) obrona mięśniowa w nadbrzuszu prawym, c) wzrost
temperatury ciała (38-39 C)
Szczególne postacie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Wodniak, Ropniak

Wodniak, Ropniak

.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

7

KAMICA PRZEWODU ŻÓŁCIOWEGO

WSPÓLNEGO

Kamienie żółciowe powstają w pęcherzyku żółciowym i
stamtąd przemieszczają się do przewodów żółciowych.
Kamica przewodowa występuje najczęściej u osób starszych.

Objawy:

Objawy:

żółtaczka po kolce, pobolewania w prawym nadbrzuszu, kolki
w wywiadzie.

Żółtaczka trwa zwykle kilka dni i ma małe nasilenie 3-6 mg%
w surowicy krwi.
Powikłaniem jest ostre zapalenie dróg żółciowych do którego
dochodzi gdy w okresie zatkania przez kamień odpływu żółci
do dwunastnicy nastąpi zakażenie żółci. Występują wówczas
dreszcze i wzrost temperatury ciała.
Diagnostyka : USG, ERCP – ECPW.

Leczenie:

Leczenie:

- antybiotyki o szerokim spektrum, sfinkterotomia
endoskopowa lub laprotomia, choledochotomia z usunięciem
złogów i drenaż PŻW modo Kehr.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

8

POWIKŁANIA KAMICY ŻÓŁCIOWEJ

1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wodniak,

ropniak;

2. Ostre zapalenie dróg żółciowych;
3. Przetoka pęcherzyka lub przewodu żółciowego do

przewodu pokarmowego

(żołądka , dwunastnicy lub jelita grubego);
4. Zwężenie brodawki Vatera;
5. Zapalenie trzustki;
6. Marskość żółciowa wątroby;
7. Żółciowe zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją

pęcherzyka żółciowego do jamy otrzewnej;

8. Ropień podwątrobowy lub podprzeponowy;
9. Niedrożność jelit żółciowa gdy duży kamień utkwi w

jelicie powodują ostre objawy niedrożności.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

9

LECZENIE KAMICY ŻÓŁCIOWEJ

Nie należy operować kamicy bezobjawowej

Nie należy operować kamicy bezobjawowej

!

!

Wskazania do nagłej operacji:

Wskazania do nagłej operacji:

- żółciowe zapalenie otrzewnej,
- ostre zapalenie dróg żółciowych.

Wskazania do pilnej operacji:

Wskazania do pilnej operacji:

- żółtaczka zaporowa,
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Metody:

Metody:

Kamica pęcherzyka:

a)

a) cholecystektomia

b)

b) cholecystektomia

laparoskopowa (ChL),
Kamica pęcherzyka i PŻW: cholecystektomia +
choledochotomia + usunięcie złogów i drenaż PŻW
sposobem Kehr’a,
cholecystektomia + ERCP + papillotomia endoskopowa

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

10

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ