Pielęgniarstwo II rok

Semestr III

Nr. Albumu

Studia stacjonarne

Proces pielęgnowania pacjenta z przedmiotu pielęgniarstwa chirurgicznego w oddziale chirurgicznym. Zajęcia praktyczne.

Termin realizacji zajęć: 24.03.11r., 28.03.11r., 29.03.11r., 31.03.11r., 04.04.11r., 05.04.11r.

Obserwacja pacjenta z dnia 29.03.2011r.

Imię i nazwisko: Nawrocki Władysław

Data urodzenia: 14.03.1934r.

Przyjęcie na oddział: 10.03.2011r.

Przebyty zabieg chirurgiczny: 22.03.2011r.

Rozpoznanie: Kamica żółciowa z zatrzymaniem odpływu żółci.

Pacjent mieszka wraz z rodziną w centrum Kalisza. Opiekę nad chorym sprawują żona i córka. Utrzymuje się z emerytury. Na oddział został przyjęty dnia 10 marca 2011 roku w trybie nagłym z temperaturą 40^oC, silnymi bólami i skórą koloru żółtego poprzez zatrzymanie kamienia w przewodzie żółciowym. Zabieg chirurgiczny usunięcia woreczka żółciowego metodą tradycyjną odbył się 22.03.2011r. Obecnie pacjent znajduje się w siódmej dobie po operacji. Rana pooperacyjna ulega powolnemu procesowi gojenia z obfitym wyciekiem ropnym. Pacjent w trakcie dyżuru miał usuwany dren Kehra. Chory przeliczając na wskaźnik BMI 30,0 ma otyłość I stopnia. Obecnie może jeść jedynie kleik. W trakcie dyżuru nie zaobserwowano wydalanego stolca. Diureza prawidłowa. Skóra zadbana, bez zmian, z widocznymi oznakami starzenia. Błony śluzowe dobrze nawilżone. Wzrok i słuch dobry. Pacjent jest samodzielny w czynnościach pielęgnacyjno- higienicznych oraz chętnie uczestniczy przy zmianach opatrunków. Chory jest otwarty oraz komunikatywny. Podstawowe parametry życiowe: oddech: przyśpieszony, płytki, niesłyszalny, bezwonny, miarowy 30 oddechów/min. Tętno: miarowe, dobrze wyczuwalne 74 uderzeń/min. Ciśnienie tętnicze: 120/85 mm/Hg. Temperatura 36,9^oC.

Podawane leki dożylnie:

Augumentin 3x 1,2g- antybiotyk z grupy penicylin o szerokim działaniu przeciwbakteryjnym.

Losec 1x 40mg- lek hamuje wytwarzanie kwasu solnego przez komórki żołądka, hamując w ten sposób wydzielanie soku żołądkowego.

Pyralgina 1 ampułka- lek przeciwbólowy podany w razie silnego bólu.

Podawane leki podskórnie:

Fraxiparyna 1x 0,4 ml- lek o działaniu przeciw zakrzepowym

Problem pielęgnacyjny	Cel	Plan Działania	Realizacja	Ocena
Osłabienie organizmu spowodowane chorobą.	Uruchomienie pacjenta.	Stopniowe uruchamianie pacjenta, nawadnianie pacjenta, asystowanie przy dłuższym chodzeniu.	8.00- 9.00, 12.00- 13.00.	Poprawa w poruszaniu się pacjenta.
Ból pooperacyjny.	Zniwelowanie bólu.	Udział w farmakoterapii na zlecenie lekarza, stosowanie dogodnych pozycji, edukacja w zakresie odpowiedniego kaszlenia i poruszania się.	8.00, 10.00, 13.00,	Ból został zmniejszony.
Wysięk ropny z rany.	Zatrzymanie ropienia rany.	Częsta wymiana opatrunków w zależności od potrzeby, częsta higiena osobista oraz zmiana piżamy w zależności od potrzeby, przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.	8.00, 9.30, 11.00, 12.30, 14.00.	Nie nastąpiła poprawa, wysięk jest nadal obfity.
Dyskomfort psychiczny spowodowany jednostką chorobową.	Zmniejszenie dyskomfortu.	Rozmowa i uspokojenie pacjenta, wyjaśnienie niejasności w przebiegu leczenia i występowaniu dolegliwości.	9.00- 10.00.	Nastrój uległ poprawie.
Możliwość zakażenia rany pooperacyjnej.	Niedopuszczenie do zabrudzenia i zakażenia rany pooperacyjnej.	Zmiana opatrunków w zależności od potrzeby, częsta kontrola rany, oczyszczanie rany w zależności od potrzeby, przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, częsta zmiana bielizny pościelowej i osobistej, wyjaśnienie pacjentowi istoty higieny w przebiegu leczenia rany.	8.00, 10.00, 12.00, 14.00.	Rana pooperacyjna nie uległa zakażeniu.
Możliwość rozejścia się rany pooperacyjnej.	Niedopuszczenie do uszkodzenia rany pooperacyjnej.	Edukacja pacjenta w zakresie odpowiedniego: leżenia, siedzenia, chodzenia, kaszlenia itp. aby zapobiegac rozejściu się rany, częsta kontrola rany pooperacyjnej, zmiana opatrunków w zależności od potrzeby.	8.00, 10.00, 12.00, 14.00.	Rana pooperacyjna nie uległa uszkodzeniu.