 | Pobierz cały dokument Rozmiar 1,1 MB |
Nowotwory złośliwe.
Nowotwory złośliwe.
Podstawy leczenia
Podstawy leczenia
chirurgicznego.
chirurgicznego.
Tomasz Kleszowski , grupa V
Tomasz Kleszowski , grupa V
Rola chirurgii w leczeniu
Rola chirurgii w leczeniu
nowotworów
nowotworów
Chirurgia nowotworów jest działem
Chirurgia nowotworów jest działem
chirurgii, w którym przyjęte metody
chirurgii, w którym przyjęte metody
operacyjne wynikają ze znajomości
operacyjne wynikają ze znajomości
cech biologicznych nowotworów.
cech biologicznych nowotworów.
Leczenie operacyjne prowadzi do
Leczenie operacyjne prowadzi do
wyleczenia, jeżeli w wyniku działania
wyleczenia, jeżeli w wyniku działania
chirurgicznego doszło do całkowitej
chirurgicznego doszło do całkowitej
eliminacjii komórek nowotworowych.
eliminacjii komórek nowotworowych.
Dodatkowe trudności w ocenie
Dodatkowe trudności w ocenie
rzeczywistych granic guza stwarzają różne
rzeczywistych granic guza stwarzają różne
sposoby naciekania nowotworów.
sposoby naciekania nowotworów.
guz nowotworowy
guz nowotworowy
drogi chłonne naczynia krwionośne wszczepianie
drogi chłonne naczynia krwionośne wszczepianie
komm. Neo
komm. Neo
w ścianę jam
w ścianę jam
surowiczych
surowiczych
regionalne (n) żyłą gł., wrotną
regionalne (n) żyłą gł., wrotną
pozaregionalne (m) na obwód tt. po
pozaregionalne (m) na obwód tt. po
przekroczeniu bariery
przekroczeniu bariery
płucnej albo z płuc
płucnej albo z płuc
W większości nowotworów istnieje tendencja do
W większości nowotworów istnieje tendencja do
kojarzenia innych metod leczniczych z
kojarzenia innych metod leczniczych z
leczeniem chirurgicznym, często nawet w
leczeniem chirurgicznym, często nawet w
stosunkowo niezaawansowanych
stosunkowo niezaawansowanych
przypadkach.
przypadkach.
Współczesne leczenie chirurgiczne nowotworów
Współczesne leczenie chirurgiczne nowotworów
to współdziałanie specjalistów wielu dziedzin :
to współdziałanie specjalistów wielu dziedzin :
chirurgów, chemio- i radioterapeutów,
chirurgów, chemio- i radioterapeutów,
internistów, psychologów czy rehabilitantów.
internistów, psychologów czy rehabilitantów.
Podsumowując : chirurgiczne leczenie guza
Podsumowując : chirurgiczne leczenie guza
polega na rozległym wycięciu zmiany wraz z
polega na rozległym wycięciu zmiany wraz z
wystarczającym marginesem tkanek zdrowych
wystarczającym marginesem tkanek zdrowych
oraz regionalnych węzłów
oraz regionalnych węzłów
chłonnych.
chłonnych.
Stopień zaawansowania a
Stopień zaawansowania a
możliwość leczenia
możliwość leczenia
1. Zaawansowanie miejscowe :
1. Zaawansowanie miejscowe :
W początkowym okresie fazy
W początkowym okresie fazy
inwazyjnej nowotwór
inwazyjnej nowotwór
zaawansowanie może ograniczać
zaawansowanie może ograniczać
się do pow. warst błony śluzowej. W
się do pow. warst błony śluzowej. W
tym przypadku niewielki zabieg
tym przypadku niewielki zabieg
może zapewnić wyleczenie.
może zapewnić wyleczenie.
2. Zaawansowanie regionalne :
2. Zaawansowanie regionalne :
W tym przypadku do wyleczenie może
W tym przypadku do wyleczenie może
dojść jeśli zostanie wykonany zabieg
dojść jeśli zostanie wykonany zabieg
radykalny polegający na wycięciu
radykalny polegający na wycięciu
narządu wraz z guzem i często z
narządu wraz z guzem i często z
regionalnym układem chłonnym.
regionalnym układem chłonnym.
Radykalne leczenie chirurgiczne w
Radykalne leczenie chirurgiczne w
tym przypadku może zostać
tym przypadku może zostać
uzupełnione innymi formami terapii,
uzupełnione innymi formami terapii,
tj. : radioterapia, chemioterapia,
tj. : radioterapia, chemioterapia,
hormonoterapia.
hormonoterapia.
3. Uogólnienie choroby
3. Uogólnienie choroby
nowotworowej:
nowotworowej:
W tej sytuacji wykonanie nawet
W tej sytuacji wykonanie nawet
rozległego wycięcia guza i węzłów
rozległego wycięcia guza i węzłów
chłonnych nie może doprowadzić do
chłonnych nie może doprowadzić do
wyleczenia.
wyleczenia.
Leczenie chirurgiczne ma za zadanie
Leczenie chirurgiczne ma za zadanie
uwolnić chorego od objawów
uwolnić chorego od objawów
choroby i poprawić jakość życia.
choroby i poprawić jakość życia.
Chirurgia radykalna
Chirurgia radykalna
Doszczętne usunięcie guza wraz z
Doszczętne usunięcie guza wraz z
narządem i jego dorzeczem chłonnym
narządem i jego dorzeczem chłonnym
przedstawił już ponad 100 lat temu
przedstawił już ponad 100 lat temu
Halsted opisując metodę leczenia raka
Halsted opisując metodę leczenia raka
piersi. Był to kamień milowy w rozwoju
piersi. Był to kamień milowy w rozwoju
w rozwoju współczesnej onkologii.
w rozwoju współczesnej onkologii.
Warunkiem kwalifikacji do operacjii
Warunkiem kwalifikacji do operacjii
radykalnej jest określenie stopnia
radykalnej jest określenie stopnia
zaawansowania nowotworu (staging).
zaawansowania nowotworu (staging).
Staging
Staging
Sprowadza się do anatomicznego opisu
Sprowadza się do anatomicznego opisu
zasięgu zmian nowotworowych za
zasięgu zmian nowotworowych za
pomocą ogólnie przyjętych i prostych
pomocą ogólnie przyjętych i prostych
do interpretacji wzorów. Określają one :
do interpretacji wzorów. Określają one :
a)
a)
Miejscowe zaawansowanie guza ( T-
Miejscowe zaawansowanie guza ( T-
tumor)
tumor)
b)
b)
Stan regionalnych węzłów chłonnych
Stan regionalnych węzłów chłonnych
( N – nodes )
( N – nodes )
c)
c)
Obecność przerzutów w narządach
Obecność przerzutów w narządach
odległych ( M – metastasis )
odległych ( M – metastasis )
Odrębności leczenia
Odrębności leczenia
chirurgicznego chorych na
chirurgicznego chorych na
nowotwory OUN
nowotwory OUN
Odrębności te wynikają z czynników
Odrębności te wynikają z czynników
specyficznych dla OUN oraz specyfiki
specyficznych dla OUN oraz specyfiki
biologii wiekszości pierwotnych
biologii wiekszości pierwotnych
nowotworów OUN.
nowotworów OUN.
W większości przypadków tych neo zabieg
W większości przypadków tych neo zabieg
operacyjny stanowi jedynie część procesu
operacyjny stanowi jedynie część procesu
terapeutycznego, której głównym
terapeutycznego, której głównym
zadaniem jest wyeliminowanie efektu
zadaniem jest wyeliminowanie efektu
masy i związanego z nim bezposredniego
masy i związanego z nim bezposredniego
zagrożenia życia.
zagrożenia życia.
W tych przypadkach chodzi o
W tych przypadkach chodzi o
wytworzenie dodatkowej rezerwy
wytworzenie dodatkowej rezerwy
objętościowej wnętrza czaszki
objętościowej wnętrza czaszki
(rzadziej kanału kręgowego) – tzw.
(rzadziej kanału kręgowego) – tzw.
odbarczenie.
odbarczenie.
Wynika to z faktu, że główne
Wynika to z faktu, że główne
elementy OUN zamknięte są w
elementy OUN zamknięte są w
sztywnych strukturach kostnych o
sztywnych strukturach kostnych o
ograniczonej rezerwie
ograniczonej rezerwie
objętościowej.
objętościowej.
W przypadku guzów nie naciekających
W przypadku guzów nie naciekających
tkanki mózgu lub rdzenia, o wzroście
tkanki mózgu lub rdzenia, o wzroście
ograniczonym, celem operacji jest
ograniczonym, celem operacji jest
uzyskanie jak największej radykalności
uzyskanie jak największej radykalności
zabiegu.
zabiegu.
W guzach naciekających tkankę nerwową
W guzach naciekających tkankę nerwową
(np. neo glejopochodne ), zakres
(np. neo glejopochodne ), zakres
dopuszczalnej resekcji wynika z
dopuszczalnej resekcji wynika z
kompromisu między możliwością
kompromisu między możliwością
makroskopowej a możliwością
makroskopowej a możliwością
zachowania funkcji neurologicznych po
zachowania funkcji neurologicznych po
operacji
operacji
Nowotwory gruczołów
Nowotwory gruczołów
dokrewnych
dokrewnych
TARCZYCA
TARCZYCA
Raki tarczycy można podzielić na 4 typy
Raki tarczycy można podzielić na 4 typy
histologiczne :
histologiczne :
a)
a)
Rak rdzeniasty
Rak rdzeniasty
b)
b)
Brodawkowaty
Brodawkowaty
c)
c)
Pęcherzykowy
Pęcherzykowy
d)
d)
Anaplastyczny
Anaplastyczny
Leczenie
Leczenie
Chirurgiczne usunięcie całej tarczycy
Chirurgiczne usunięcie całej tarczycy
(tyreoidektomia) stanowi
(tyreoidektomia) stanowi
najważniejszą część leczenia raka
najważniejszą część leczenia raka
tarczycy, ale jest to jedynie
tarczycy, ale jest to jedynie
początek procesu leczenia.
początek procesu leczenia.
Konieczne jest działanie
Konieczne jest działanie
wielokierunkowe. Dlatego leczenie
wielokierunkowe. Dlatego leczenie
raka tarczycy przebiega w wielu
raka tarczycy przebiega w wielu
etapach i trwa zwykle ponad 10
etapach i trwa zwykle ponad 10
lat.
lat.
Etapy leczenia:
Etapy leczenia:
a)
a)
usunięcie całej tarczycy
usunięcie całej tarczycy
b)
b)
sprawdzenie, czy po operacji nie została
sprawdzenie, czy po operacji nie została
w ustroju tkanka wychwytująca jod oraz
w ustroju tkanka wychwytująca jod oraz
wycięcie tej tkanki albo podanie jodu
wycięcie tej tkanki albo podanie jodu
131
131
c)
c)
zablokowanie wzostu przerzutów
zablokowanie wzostu przerzutów
supresyjnymi dawkami tyroksyny
supresyjnymi dawkami tyroksyny
d)
d)
obserwacja rozwoju przerzutów lub
obserwacja rozwoju przerzutów lub
wznowy przez całe życie chorego,
wznowy przez całe życie chorego,
e)
e)
niszczenie przerzutów jodem 131 lub
niszczenie przerzutów jodem 131 lub
innymi metodami, t.j. radioterapia czy
innymi metodami, t.j. radioterapia czy
wycięcie chirurgiczne
wycięcie chirurgiczne
NADNERCZA
NADNERCZA
Główną metodą leczenia złośliwych
Główną metodą leczenia złośliwych
nowotworów nadnerczy jest chirurgiczne
nowotworów nadnerczy jest chirurgiczne
usunięcie nadnercza (adrenalektomia).
usunięcie nadnercza (adrenalektomia).
Jeżeli guz powoduje objawy nadczynności
Jeżeli guz powoduje objawy nadczynności
kory lub rdzenia nadnerczy to celem
kory lub rdzenia nadnerczy to celem
leczenia jest zawsze usunięcie przyczyny
leczenia jest zawsze usunięcie przyczyny
nadmiernego poziomu hormonów
nadmiernego poziomu hormonów
nadnercza.
nadnercza.
Adrenalektomia jest w takim przypadku
Adrenalektomia jest w takim przypadku
najważniejszą i właściwie jedyną
najważniejszą i właściwie jedyną
skuteczną metodą leczenie
skuteczną metodą leczenie
Nowotwory układu
Nowotwory układu
oddechowego
oddechowego
Rak płuca jest główną przyczyną zgonów z
Rak płuca jest główną przyczyną zgonów z
powodu nowotworów w Europie Zachodniej
powodu nowotworów w Europie Zachodniej
i USA zarówno wśród kobiet jak i mężczyzn.
i USA zarówno wśród kobiet jak i mężczyzn.
Z uwagi na bezobjawowy lub skapo
Z uwagi na bezobjawowy lub skapo
objawowy początek choroby i zwiazane z
objawowy początek choroby i zwiazane z
tym opóźnienie rozpoznania, odsetek 5-
tym opóźnienie rozpoznania, odsetek 5-
letnich przeżyć stanowi od 13-15 %.
letnich przeżyć stanowi od 13-15 %.
U 80% chorych rozpoznawany jest rak
U 80% chorych rozpoznawany jest rak
niedrobnokomórkowy, zaś u pozostałych
niedrobnokomórkowy, zaś u pozostałych
20% rak drobnokomórkowy.
20% rak drobnokomórkowy.
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne
Wybór rodzaju operacji zależy przede wszystkim
Wybór rodzaju operacji zależy przede wszystkim
od stopnia zaawansowania nowotworu, ale
od stopnia zaawansowania nowotworu, ale
również od doświadczenia zespołu
również od doświadczenia zespołu
operacyjnego i jego możliwości technicznych.
operacyjnego i jego możliwości technicznych.
Wykonywane są następujące zabiegi resekcyjne
Wykonywane są następujące zabiegi resekcyjne
tkanki płucnej :
tkanki płucnej :
a)
a)
pulmonektomia
pulmonektomia
Jest to całkowite wycięcie płuca, wskazane w
Jest to całkowite wycięcie płuca, wskazane w
przypadku przywnękowego raka płuca, a
przypadku przywnękowego raka płuca, a
odcinek oskrzela głównego wolny od nacieku
odcinek oskrzela głównego wolny od nacieku
ma więcej niż 2 cm od ostrogi tchawicy
ma więcej niż 2 cm od ostrogi tchawicy
b) Bilobektomia
b) Bilobektomia
Zwykle dotyczy płata dolnego i
Zwykle dotyczy płata dolnego i
środkowego po stronie prawej.Takie
środkowego po stronie prawej.Takie
postępowanie jest podyktowane
postępowanie jest podyktowane
zajęciem obwodowego odcinka oskrzela
zajęciem obwodowego odcinka oskrzela
pośredniego przez proces nowotworowy.
pośredniego przez proces nowotworowy.
c) Lobektomia
c) Lobektomia
Wraz z wycięciem śródpiersiowych węzłów
Wraz z wycięciem śródpiersiowych węzłów
chłonnych jest „złotym standardem”
chłonnych jest „złotym standardem”
postępowania we wczesnym stadium
postępowania we wczesnym stadium
raka płuca.
raka płuca.
d) segmentektomia
d) segmentektomia
Jest operacją trudną i wymaga od
Jest operacją trudną i wymaga od
chirurga doskonałej znajomości
chirurga doskonałej znajomości
anatomii oraz odmian
anatomii oraz odmian
anatomicznych naczyń płucnych.
anatomicznych naczyń płucnych.
e) Klinowa resekcja
e) Klinowa resekcja
f) Wideotorakoskopowa lobektomia
f) Wideotorakoskopowa lobektomia
Rak piersi
Rak piersi
•
Jest najczęściej występującym
Jest najczęściej występującym
nowotworem złośliwym u kobiet w
nowotworem złośliwym u kobiet w
krajach wysoko rozwiniętych,
krajach wysoko rozwiniętych,
stanowiąc 16,7% wszystkich
stanowiąc 16,7% wszystkich
nowotworów złośliwych w tej
nowotworów złośliwych w tej
populacji
populacji
•
Współczynnik umieralności z
Współczynnik umieralności z
powodu tego schorzenia jest wysoki
powodu tego schorzenia jest wysoki
i kształtuje się na poziomie 17,9%
i kształtuje się na poziomie 17,9%
Rozpoznanie
Rozpoznanie
•
mammografia
mammografia
•
badanie palpacyjne
badanie palpacyjne
•
galaktografia
galaktografia
•
biopsja cienkoigłowa
biopsja cienkoigłowa
•
ultrasonografia (diagnostyka zmian
ultrasonografia (diagnostyka zmian
wyczuwalnych palpacyjnie)
wyczuwalnych palpacyjnie)
•
histologiczna ocena materiału
histologiczna ocena materiału
pobranego śródoperacyjnie
pobranego śródoperacyjnie
Leczenie
Leczenie
•
obejmuje skojarzone postępowanie
obejmuje skojarzone postępowanie
operacyjne, radioterapię, chemioterapię i
operacyjne, radioterapię, chemioterapię i
hormonoterapię
hormonoterapię
•
radioterapia - głównie jako uzupełnienie
radioterapia - głównie jako uzupełnienie
ograniczonego zabiegu chirurgicznego
ograniczonego zabiegu chirurgicznego
lub przy prawdopodobieństwie rozwoju
lub przy prawdopodobieństwie rozwoju
miejscowej wznowy
miejscowej wznowy
•
chemioterapia - gdy stwierdza się
chemioterapia - gdy stwierdza się
odległe przerzuty, brak
odległe przerzuty, brak
cytoplazmatycznych receptorów
cytoplazmatycznych receptorów
hormonalnych i złe rokowanie
hormonalnych i złe rokowanie
c.d.
c.d.
•
leczenie hormonalne - ma na celu
leczenie hormonalne - ma na celu
zmniejszenie działania estrogenów
zmniejszenie działania estrogenów
•
chirurgiczne – radykalne wycięcie
chirurgiczne – radykalne wycięcie
całej piersi wraz z układem
całej piersi wraz z układem
chłonnym odpowiedniej pachy ( op.
chłonnym odpowiedniej pachy ( op.
Halstadta )
Halstadta )
Rak żołądka
Rak żołądka
Typy histologiczne
Typy histologiczne
Rozpoznanie
Rozpoznanie
•
Ocena histopatologiczna wycinka
Ocena histopatologiczna wycinka
pobranego z guza za pomocą
pobranego z guza za pomocą
badania endoskopowego
badania endoskopowego
•
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
•
Badanie radiologiczne żołądka z
Badanie radiologiczne żołądka z
kontrastem
kontrastem
•
RTG płuc
RTG płuc
•
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa
•
Ultrasonografia endoskopowa (EUS)
Ultrasonografia endoskopowa (EUS)
Leczenie
Leczenie
•
Jedynym uznanym sposobem leczenia raka
Jedynym uznanym sposobem leczenia raka
żołądka jest resekcja radykalna z usunięciem
żołądka jest resekcja radykalna z usunięciem
regionalnych węzłów chłonnych
regionalnych węzłów chłonnych
•
Zakres wycięcia:
Zakres wycięcia:
- typ rozlany (każda cześć żołądka) - resekcja
- typ rozlany (każda cześć żołądka) - resekcja
całego żołądka
całego żołądka
- typ jelitowy (trzon, wpust) - resekcja całego
- typ jelitowy (trzon, wpust) - resekcja całego
żołądka
żołądka
- typ jelitowy (oddźwiernik) - resekcja subtotalna
- typ jelitowy (oddźwiernik) - resekcja subtotalna
•
Splenektomia- wykonuje się rutynowo jako
Splenektomia- wykonuje się rutynowo jako
element radykalnego zabiegu resekcji żołądka
element radykalnego zabiegu resekcji żołądka
ze względu na możliwość istnienia przerzutów
ze względu na możliwość istnienia przerzutów
•
Chemioterapia uzupełniająca
Chemioterapia uzupełniająca
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego
1.
1.
Typy makroskopowe :
Typy makroskopowe :
a)
a)
Polipowaty
Polipowaty
b)
b)
Grzybiasty i owrzodziały
Grzybiasty i owrzodziały
c)
c)
Owrzodziały i zwężający
Owrzodziały i zwężający
d)
d)
Rozlegle naciekający
Rozlegle naciekający
2. Typy histologiczne :
2. Typy histologiczne :
a)
a)
Rak gruczołowy i gruczołowy śluzotwórczy
Rak gruczołowy i gruczołowy śluzotwórczy
b)
b)
Śluzowokomórkowy
Śluzowokomórkowy
c)
c)
Płaskonabłonkowy
Płaskonabłonkowy
d)
d)
Gruczołowo – płaskonabłonkowy
Gruczołowo – płaskonabłonkowy
e)
e)
Drobnokomórkowy
Drobnokomórkowy
f)
f)
niezróżnicowany
niezróżnicowany
Leczenie
Leczenie
1.
1.
Operacyjne :
Operacyjne :
a)
a)
Radykalne
Radykalne
b)
b)
Paliatywne
Paliatywne
2. Uzupełniające :
2. Uzupełniające :
a)
a)
Radioterapia
Radioterapia
b)
b)
chemioterapia
chemioterapia
Leczenie radykalne :
Leczenie radykalne :
a)
a)
Wycięcie guza z marginesem
Wycięcie guza z marginesem
zdrowych tkanek
zdrowych tkanek
b)
b)
Wycięcie krezki jelita z układem
Wycięcie krezki jelita z układem
chłonnym
chłonnym
c)
c)
Odtworzenie ciągłości przewodu
Odtworzenie ciągłości przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Hemikolektomia :
Hemikolektomia :
a)
a)
prawostronna b)
prawostronna b)
lewostronna
lewostronna
Sigmoidektomia :
Sigmoidektomia :
Prawie całkowite wycięcie okrężnicy :
Prawie całkowite wycięcie okrężnicy :
Wycięcie odbytnicy :
Wycięcie odbytnicy :
Leczenie paliatywne :
Leczenie paliatywne :
1.
1.
Zespolenia omijające :
Zespolenia omijające :
a) Zespolenie krętniczo - poprzecznicze
a) Zespolenie krętniczo - poprzecznicze
b) Zespolenie krętniczo - esicze
b) Zespolenie krętniczo - esicze
c) Zespolenie poprzeczniczo – esicze
c) Zespolenie poprzeczniczo – esicze
2. Stomie :
2. Stomie :
a)
a)
Ze wzgłedu na poziom : kolo- , ileostomia
Ze wzgłedu na poziom : kolo- , ileostomia
b)
b)
Ze względu na czas : czasowa,
Ze względu na czas : czasowa,
definitywna
definitywna
Rak szyjki macicy
Rak szyjki macicy
•
Stanowi ok. 10% wszystkich
Stanowi ok. 10% wszystkich
nowotworów złośliwych u kobiet, a
nowotworów złośliwych u kobiet, a
60% nowotworów narządów
60% nowotworów narządów
płciowych (bez uwzględnienia raka
płciowych (bez uwzględnienia raka
piersi)
piersi)
•
Chore z rakiem szyjki to kobiety
Chore z rakiem szyjki to kobiety
przeważnie między 30 a 50 rokiem
przeważnie między 30 a 50 rokiem
życia.
życia.
Leczenie
Leczenie
•
postępowanie indywidualne,
postępowanie indywidualne,
•
z reguły preferowane usunięcie
z reguły preferowane usunięcie
całej macicy, zabieg operacyjny:
całej macicy, zabieg operacyjny:
proste lub rozszerzone wycięcie
proste lub rozszerzone wycięcie
macicy skojarzone z radioterapią
macicy skojarzone z radioterapią
•
rzadziej stosuje się (równie
rzadziej stosuje się (równie
skuteczną) wyłącznie radioterapię
skuteczną) wyłącznie radioterapię
Nowotwory trzustki
Nowotwory trzustki
Dzielimy je na
Dzielimy je na
raki egzokrynne
raki egzokrynne
wywodzące się z nabłonka
wywodzące się z nabłonka
pęcherzyków trzustkowych i
pęcherzyków trzustkowych i
przewodów zlokalizowane w głowie
przewodów zlokalizowane w głowie
(60%) oraz trzonie i ogonie (10%);
(60%) oraz trzonie i ogonie (10%);
raki bańki trzustkowo – wątrobowej
raki bańki trzustkowo – wątrobowej
(25%) i guzy endokrynne
(25%) i guzy endokrynne
pochodzące z komórek wysp
pochodzące z komórek wysp
trzustkowych.
trzustkowych.
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne
„
„
Złotym standardem” operacyjnego
Złotym standardem” operacyjnego
leczenia raka głowy trzustki i bańki
leczenia raka głowy trzustki i bańki
trzustkowo – wątrobowej jest
trzustkowo – wątrobowej jest
duodenopankreatektomia metodą
duodenopankreatektomia metodą
Whipple’a.
Whipple’a.
Polega ona na usunięciu głowy trzustki z
Polega ona na usunięciu głowy trzustki z
dwunastnicą, resekcji obwodowej części
dwunastnicą, resekcji obwodowej części
żołądka i przewodu żółciowego
żołądka i przewodu żółciowego
wspólnego oraz wykonaniu
wspólnego oraz wykonaniu
cholecystektomii i miejscowej
cholecystektomii i miejscowej
limfadenektomii.
limfadenektomii.
Dziękuję za
Dziękuję za
uwagę !!!
uwagę !!!
| Pobierz cały dokument Rozmiar 1,1 MB |