RESEKCJA WIERZCHOŁKA

RESEKCJA WIERZCHOŁKA

KORZENIA

KORZENIA

(resectio apicis dentis)

Zabieg wprowadzony przez Parscha w

1896 r.Polega na odcięciu wierzchołka
korzenia zęba z równoczesnym
usunięciem zmiany najczęściej typu
ziarniniaka okołowierzchokowego.
Zabieg ma na celu likwidację delty
przywierzchołkowej, której nie można
wypełnić materiałem endodontycznym.

Najczęściej wykonuje się resekcję zz

jednokorzeniowych.

Wskazania do resekcji :

• Obecność przy wierzchołku

ziarniniaka
okołowierzchołkowego,torbieli,ograni
czone zapalenie kości,które nie
przekraczają 1/3 korzenia

• Niedopełnienie kanału zęba
• Niedrożność kanału w 1/3 długości
• Złamanie wierzchołka korzenia w 1/3

długości z martwą miazgą

• Złamanie wierzchołka w 1/3 z żywą

miazgą i przemieszczeniem odłamu

• Przedziurawienie przyszczytowej cz.

korzenia w czasie leczenia
endodontycznego

• Pozostawienie narzędzia w kanale
• Ciało obce nad wierzchołkiem

korzenia wywołujące stan zapalny

Przeciwwskazania

miejscowe do resekcji:

• Rozchwianie zębów na skutek dużego

zaniku wyrostka zębodołowego

• Zęby mleczne
• Zmiany ziarninowe obejmujące

wierzchołek i szerzące się

• Rozległe zmiany okołowierzchołkowe
• Nieodpowiedni stosunek wielkości

korony do wielkości korzenia

• Zmiany zapalnowytwórcze lub torbiel

korzeniowa przekraczająca 1/3 części korzenia

• Zanik pionowy i poziomy kości w przebiegu

chorób przyzębia

• Rozlane zapalenie ozębnej
• Korzenie złamane podłużnie
• Duże braki w uzębieniu (przeciwwskazanie

względne)

Przeciwwskazania ogólne

Choroby układowe i narządowe
Schorzenia układu biało- i

czerwonokrwinkowego,krzepnęcia,
fibrynolizy

Cukrzyca
Choroby nerek
W zakażeniach odogniskowych

Przygotowanie do zabiegu:

• Przed zabiegiem wskazana jest

sanacja jamy ustnej

• Kanał korzeniowy może być

wypełniony przed, w czasie zabiegu
od strony komory, bądź wstecznie od
strony korzenia

• Najkorzystniejsze jest wypełnienie

kanału przed zabiegiem

Technika zabiegu -ogólna

kolejność

1) Zaprojektowanie płata
2) Nacięcie i odsłonięcie kości
3) Dojście do wierzchołka

korzenia

4) Wyłyżeczkowanie ziarniny
5) Resekcja wierzchołka

korzenia

6) Opracowanie końca korzenia

(wypełnienie wsteczne)

7) Kontrola radiologiczna
8) Pokrycie rany kostnej płatem i

założenie szwów

9) Zalecenia pooperacyjne
10) Usunięcie szwów oraz ocena gojenia

Technika cięcia:

Partscha , Pichlera, Neumanna, Reinmollera,

trójkątne, poziome

- Neumana- wykonywane przez kieszonki, dobrze

unaczyniony płat, dobry dostęp i widoczność,

pozwala śledzić przebieg korzeni, nieestetyczne

powstanie schodka po zabiegu.

- Reinmollera są historyczne, słaby wgląd w pole

operacyjne. Oszczędza przyzębie, bardzo rzadko

wykonywana, trudno zszyć.

- Partscha- przydatne kiedy musimy wyciąć przetokę,

zapewnia dobre odżywienie płata, nieestetyczne.

- Pichlera zapewnia dobry wgląd w pole operacyjne,

wadą jest zaburzeni unaczynienia płata, blizna w

sklepieniu przedsionka, obfite krwawienie

Wg Petersona 3 najczęstsze cięcia:

- Półkoliste (półksiężycowate) nad brzegiem dziąsła

(wady: krwawienie, opóźnione gojenie, trudny

dostęp, bliznowacenie)

- Równoległe do brzegu dziąsła (przydziąsłowe)

(wady: krwawienie, bliznowacenie)

- Pełne odpreparowanie płata śluzówkowo-

okostnowego ( wady: utrudnione pokrycie, zanik

dziąsła, odsłonięcie szyjki zęba)

Technika zabiegu:

1) Odwarstwienie płata śluzówkowo-okostnowego
2) Wykonanie otworu na wysokości wierzchołka

korzenia( wiertłem różyczkowym bądź dłutem po

nawierceniu kości, prostnicą bez powietrza pod ciśnieniem)

3) Po uwidocznieniu wierzchołka ścięcie w 1/3 długości,

skośnie w wymiarze tylno-przednim różyczką lub

szczelinowcem

4) Wyłyżeczkowanie ziarniny,wypłukanie jamy kostnej i

wyrównanie brzegów kostnych

5) Szycie rany
6) Wskazane odciążenie zęba

Wypełnienie wierzchołka korzenia

zakłada się w przygotowanej ,
suchej jamie ustnej. Użyte
materiały powinny:

- nie drażnić tkanek,
- nie ulegać resorpcji,
- być łatwe do założenia ,
- mało wrażliwe na wilgoć ,
- widoczne na zdjęciach rtg

Rozmiar odciętego wierzchołka zależy

od warunków miejscowych. Wg
Meyera należy dociąć korzeń ok.
3mm poniżej jego wierzchołka.

Odcięcie mniejszego fragmentu może

sprzyjać reinfekcji i wznowy stanu
zapalnego.

Odcięcie większego fragmentu może

upośledzić stabilność i
funkcjonalność zęba

Pierwsze cechy odtwarzania

kości pojawiają się na zdjęciu
rtg dopiero po 2-3
miesiącach. Ostateczne
odtworzenie kości następuje
po ok. 6 miesiącach

Powikłania w trakcie

zabiegu:

- przy resekcji siekaczy górnych-

perforacja błony śluzowej jamy
nosowej

- resekcja przedtrzonowców górnych i

trzonowców- przebicie błony śluzowej
zatoki szczękowej

- resekcja siekaczy dolnych,

uszkodzenie zębów sąsiednich

- resekcja przedtrzonowców-

uszkodzenie nerwu bródkowego

- perforacja blaszki zbitej

podniebiennej lub językowej

- pozostawienie w jamie poresekcyjnej

materiałów, fragmentów narzędzi czy
ziarniny zapalnej, co w konsekwencji
może być przyczyną wznowy i
konieczności wykonania reresekcji

- uszkodzenie zębów sąsiednich

Powikłania po zabiegu:

- zakażenie krwiaka- ropień
- krwawienie (tętnica bródkowa, tętnica

zębodołowa)

- rozejście brzegów rany
- ból utrzymujący się > 3tyg
- wznową poresekcyjną
- torbiel
- zapalenie kości

Replantacja

Wskazaniem jest zwichnięcie całkowite,

czyli utrata łączności zęba z zębodołem

Ponadto: całkowicie zwichnięty ząb nie był

dotknięty chorobą przyzębia

Zębodół nie jest uszkodzony lub

uszkodzony w niewielkim stopniu

Czas przebywania zęba poza zębodołem

nie powinien być dłuższy niż 2 h

Po wybiciu ząb można przechowywać w ślinie,

soli fizjologicznej, mleku, płynie do
przechowywania soczewek.

Technika zabiegu: zabieg polega na ponownym

wprowadzeniu zęba do zębodołu i
unieruchomieniu go. Unieruchomienie na
około 2 tygodni. Replantacji można dokonać z
zachowaną miazgą lub po przeprowadzonym
leczeniu enddodontycznym. Zęby z
nieukończonym rozwojem wierzchołka
pozostawiają się do obserwacji licząc na
rewaskularyzację miazgi. Niektórzy zalecają
odcięcie wierzchołka korzenia. Pierwsze
objawy rewaskularyzacji pojawiają się po
upływie około 5-7 tygodniach.

Przeciwwskazania do

replantacji:

• Schorzenia przyzębia
• Zapalenia miazgi
• Ropne zapalenie przyzębnej
• Duże braki w uzębieniu
• Złamanie zęba
• Rozległa próchnica

Możliwe następstwa

replantacji:

Wytworzenie prawidłowych włókien

zębnej

Zrost zęba z kością – ankyloza
Resorpcja zapalna prowadząca do

resorpcji korzenia

Amputacja

Amputacja

To usunięcie w całości jednego z

korzeni zęba trzonowego bez
naruszenia korony

Hemisekcja (przepołowienie

zęba)

• Jest to usuniecie korzenia z częścią

korony dolnego zęba trzonowego.
Wskazaniem jest furkacja III stopnia,
rzadziej, niedopełnienie OKW, czy
zmiany okołowierzchołkowe

Hemisekcja i amputacja są

Hemisekcja i amputacja są

wskazane gdy:

wskazane gdy:

- Nie powiodło się leczenie

zachowawcze, bądź leczenie mniej
radykalne

- Gdy niemożliwa jest resekcja

wierzchołka

- Inne ważne powody przemawiające

przeciw usunięciu zęba

Wskazania do hemisekcji i

Wskazania do hemisekcji i

amputacji

amputacji

1) WSKAZANIA PERIODONTOLOGICZNE:
- pojedyncze, głębokie kieszonki kostne

(gdy nie poddają się zastosowanemu
leczeniu, bądź ze względów
anatomicznych nie jest możliwe leczenie)

- patologiczne procesy zanikowe II stopnia

z ograniczeniem oraz III stopnia (w
przestrzeni międzykorzeniowej )

2) WSKAZANIA ENDODONTYCZNE:

- Niemożność bezpośredniego wypełnienia

kanału

- Niedostateczne i niemożliwe do usunięcia

wypełnienie kanału

- Okołowierzchołkowe zapalenie ozębnej , nie

reagujące na leczenie bądź nawracające

- Złamanie narzędzia
- Perforacja
- Duża ilość materiału przepchniętego poza

wierzchołek

3) INNE WSKAZANIA:

- próchnica, defekty korzenia
- Zewnętrzna, wewnętrzna resorpcja korzenia
- Złamanie zęba
- Złamanie szczęki,żuchwy w okolicy

trzonowców

- Konieczność skrócenia łuku zębowego w

ramach operacyjnego leczenia
ortodontycznego

- Endo-perio

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

hemisekcji i amputacji

hemisekcji i amputacji

- Zły ogólny stan chorego
- Pacjent nie rozumie celowości zabiegu
- Zła higiena
- Utrzymanie zęba nie wpłynie wyraźnie na

polepszenie wyników całości leczenia

- Gdy niemożliwe jest endodontyczne przygotowanie

reszty korzenia

- Zrośnięcie korzeni, nisko schodzące rozdwojenie

korzeni

- Korzenie nie utrzymają późniejszego obciążenia

Premolaryzacja

Jest to rozdzielenie 2 lub 3

korzeniowego zęba na dwie lub 3
korzeniowe jednostki. Wykonywany
aby nie gromadziły się resztki
jedzenia i aby można było
wykonywać zabiegi higieniczne

Premolaryzacja c.d

• Patologiczny zachyłek w rozdwojeniu

korzeni powinien zostać
przekształcony w łatwo dostępną
przestrzeń międzyzębową

Radektomia

Usunięcie więcej niż 1/3 korzenia

(wysokie usunięcie) jednego z korzeni
w zębach wielokorzeniowych bez
uszkodzenia korony. Ząb po zabiegu
nie może być rozchwiany. Wskazania i
przeciwwskazania, powikłania jakie
należy wykonać przy resekcji