Wywiad chorobowy;

W poradni na przyjęcie oczekuje 13letnia Maja.
Kaszle i czuje się źle już od 2 tygodni.
Początek choroby był podobny do przeziębienia

z katarem, kaszlem i lekkim bólem gardła
Mimo siedmiodniowej antybiotykoterapii

penicyliną, dziewczynka czuje się coraz gorzej
Od 2 dni ma nocne poty i gorączkę.
Wczoraj pierwszy raz pojawił się wykwit na

skórze.

Badanie internistyczne

• Stan ogólny zły, dobrze odżywiona.
• SKÓRA- płaska wysypka z wykwitami,

kształtem przypominające kokardy wielkości

monet; częściowo występują pęcherze położone

centralnie wzdłuż prostowników kończyn.

• Napięcie skóry dobre, błony śluzowe wilgotne,

niewielkie powiększenie węzłów chłonnych

szyjnych.

• LARYNGOLOGICZNIE- błona bębenkowa prawa

połyskująca ,lewa zaczerwieniona, przewody

słuchowe bez zmian, gardło zaczerwienione,

migdałki prawidłowe, surowiczy nieżyt nosa.

Badanie internistyczne - cd.

• PŁUCA- słyszalne średniobańkowe rzężenia

nad polem środkowym lewego płuca,

niesłyszalny szmer tchawicy.

• SERCE- czyste tony, szmerów patologicznych nie

stwierdzono.

• BRZUCH-miękki, niebolesny, wątroba, śledziona

niepowiększona, perystaltyka słyszalna we

wszystkich 4 kwadratach.

• UKŁAD NERWOWY-źrenice równe reakcja na

światło(+). objawy oponowe(-)

Jakie jest rozpoznanie

wstępne???

• Zakażenie górnych dróg

oddechowych, możliwe jest zapalenie
płuc (osłuchowo stwierdzono
średniobańkowe rzężenia)

Jakie badania zlecimy???

• RTG klatki piersiowej
• Badanie krwi z rozmazem
• Ocena stężenia elektrolitów
• Ocena wskaźników zapalenia

Wyniki;

• RTG- centralnie położone nacieki

zapalne, większe po prawej stronie niż
po lewej, obwodowo tworzą one obraz
siateczki

• Morfologia- leukocytoza z przesunięciem

w lewo w rozmazie leukocytarnym

• CRP 125 mg/l ( znacznie podwyższone)
• Stężenie elektrolitów w normie

Jakie wnioski możemy

wyciągnąć na podstawie

wyników badań?

• Łączne wyniki badań laboratoryjnych i

klinicznych wskazują na atypowe
zapalenie płuc.

• Wystąpienie wysypki może świadczyć o

zakażeniu mykoplazmą, co ostatecznie
potwierdzić może badanie serologiczne z
wykorzystaniem swoistych przeciwciał
przeciwko mikoplazmie

Jakie choroby trzeba uwzględnić w

różnicowaniu?

• Zapalenie płuc w przebiegu choroby papuziej,

ptasiej i odry wywiad!!!

• Gruźlica wykluczamy na podstawie RTG i testu

plwociny.

• Wartości wskaźników zapalenia przemawiają

przeciwko zapaleniu pluc wywołanemu przez wirusy

np.grypy, paragrypy, adenowirusy, RV.

• Choroby te można wykluczyć na podstawie

pozytywnego wyniku badania serologicznego

pod kątem obecności mykoplazmy.

Jakie jest dalsze postępowanie?

• Do czasu otrzymania wyników badania

serologicznego dajemy antybiotyk makrolidowy

np. klarytromycyne

• Ze względu na zły stan ogólny dziecka

hospitalizacja.

• Jeżeli pacjentka przyjmuje wystarczającą ilość

płynów to nie jest konieczne zastosowanie u niej

wlewu.

• Dodatkowo zalecamy leki mukolityczne i inhalacje

z roztworu fizjologicznego NaCl.

• Nie ma konieczności odizolowania pacjentki gdyż

ryzyko zakażenia jest stosunkowo niskie.

• Badanie serologiczne wykazało miano

1:160 w przypadku aglutynacji cząstek i

dodatnie przeciwciała IgM przeciwko

Mycoplasma pneumoniae. IgG są ujemne.

• Wynik świadczy o ostrym zakażeniu .
• Miano 1:60 lub wyższe jest

charakterystyczne dla świeżej infekcji.

Istnieją również świeże zakażenia

mycoplazmą, w których początkowa

serologia daje wynik ujemny.

• Potwierdzeniem zakażenia jest narastanie

miana w trakcie przebiegu choroby.

Podsumowując…

• Zakażenie Mykoplazmą rozwija się

powoli z niecharakterystycznymi

objawiami prodromalnymi jak ból

głowy, suchy kaszel, gorączka.

• Zakażenie droga kropelkową, ale

zakaźnosć niska; czas inkubacji

1-3(max.5)tygodnii.

• Choroba może trwać od kilku tygodni

do kilku miesięcy.

Powikłania pozaplucne;

1)Pojawienie się „zimnych” aglutynin

<50%przypadków

2)Niedokrwistość hemolityczna
3)Bole głowy, wymioty, biegunki, bóle mięśni i

stawow,wysypka(25%)

Rzadko zapalenie;
-ZOMR i mózgu, serca, osierdzia, watroby,

wielokorzonkowe, szpiku kostnego, opłucnej

-rumień guzowaty, Z. Stevensa i Johansona( ciężka

odmiana rumienia wielopostaciowego).