RC (UK)

Przyczyny i zapobieganie

NZK

RC (UK)

Przyczyny NZK

1. Drogi oddechowe

• Depresja OUN
• Krew, wymiociny, ciała obce
• Uraz
• Infekcje, stany zapalne
• Skurcz krtani
• Skurcz oskrzeli

RC (UK)

Przyczyny NZK

2. Niewydolność oddechowa

• Obniżenie napędu

oddechowego

– Depresja OUN

• Obniżenie siły oddechowej

– ubytki neurologiczne
– osłabienie mięśniowe

• Choroby płuc

– Odma opłucnowa

RC (UK)

Przyczyny NZK

3. Układ krążenia

Pierwotne

• Niedokrwienie

• Zawał serca

• Nadciśnienie

• Wady zastawkowe

• Leki

• Zaburzenia elektrolitowe

Wtórne

• Zamartwica

• Niedotlenienie

• Utrata krwi

• Wstrząs

septyczny

RC (UK)

Rozpoznanie zagrożenia

• Wywiad, badanie
• Zwiastuny NZK - 80% zatrzymań

krążenia w warunkach szpitalnych

– przyspieszony oddech
– częstoskurcz
– spadek ciśnienia
– pogorszenie świadomości

RC (UK)

Zespół resuscytacyjny

Kryteria wezwania

• Niedrożne drogi

oddechowe

• Oddech

– bezdech
– < 5 albo >36

• Krążenie

– zatrzymanie krążenia
– tętno < 40 albo >140
– ciśnienie skurczowe <

90

• Układ

nerwowy

– nagłe

obniżenie
GCS > 2

• Jakiekolwiek

wątpliwości

RC (UK)

Niedrożne drogi

oddechowe

Objawy

• Trudności w

oddychaniu, niepokój,

zadławienie

• Duszność
• Świsty, bulgotanie
• Nieprawidłowy tor

oddechowy

Postępowanie

• Odsysanie,

pozycja

bezpieczna

• Udrożnienie dróg

oddechowych

– Czynności

podstawowe

– Czynności

specjalistyczne

RC (UK)

Niewydolność oddechowa

Objawy

• Duszność, niepokój,

drażliwość

• Pogorszenie

świadomości

• Przyspieszony oddech
• Sinica

Postępowanie

• Tlen
• Wspomaganie

oddychania

• Leczenie

potencjalnych

przyczyn

RC (UK)

Układ krążenia:

Ostre zespoły wieńcowe

Podział kliniczny:

Niestabilna choroba niedokrwienna



Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q



Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q

RC (UK)

Stabilna choroba

niedokrwienna

• Ból spowodowany niedokrwieniem

– ucisk/ból w klatce piersiowej
– promieniowanie do gardła

ramienia pleców nadbrzusza

– wywołany wysiłkiem
– ustępuje po zaprzestaniu wysiłku

• NIE jest to ostry zespół wieńcowy

RC (UK)

Niestabilna choroba

niedokrwienna

• Dławica powysiłkowa z narastającą

częstotliwością i wywoływana mniejszym

wysiłkiem

• Nawracająca dławica bez związku z

wysiłkiem

• Spoczynkowy i przedłużający się ból w

klatce piersiowej bez danych dla zawału

w EKG i badaniach laboratoryjnych

RC (UK)

Zawał mięśnia sercowego bez

załamka Q

• Objawy sugerujące zawał m.s.
• Niespecyficzne zmiany w EKG

– Obniżenie odcinka ST
– Odwrócenie załamka T
– Podwyższone wartości enzymów

wskaźnikowych martwicy m.s.

• Niestabilna choroba niedokrwienna

– Dławica niestabilna
– Zawał m.s. bez załamka Q

RC (UK)

Zawał m.s. bez załamka Q

RC (UK)

Zawał m.s. z załamkiem

Q

• Przedłużający się ból w klatce

piersiowej

• Nagłe uniesienie odcinka ST
• Załamki Q
• Wzrost enzymów wskaźnikowych

martwicy m.s.

– kinaza kreatyninowa
– troponiny

RC (UK)

Zawał m.s.ściany przednio-

bocznej

RC (UK)

Postępowanie doraźne we

wszystkich ostrych

zespołach wieńcowych

• “MONA”

– Morfina
– O

2

– Nitrogliceryna (spray lub tabletka)
– Aspiryna 300 mg doustnie

(pokruszona lub do żucia)

RC (UK)

Zawał m.s. z uniesieniem

odcinka ST lub świeży zawał

m.s. w bloku lewej odnogi

pęczka Hisa

Wczesna terapia reperfuzyjna:
• Terapia trombolityczna

– streptokinaza
– tkankowy aktywator plazminogenu-

alteplaza

• Przezskórna plastyka tętnicy wieńcowej

(PTCA)

• Operacja by-passów (CABG)

RC (UK)

Wskazania do terapii

trombolitycznej w świeżym zawale

m.s.

Typowe bóle w klatce piersiowej o czasie trwania

poniżej 12 godzin i:

• Uniesienie odcinka ST:

– o conajmniej 0.2 mV w 2 kolejnych

odprowadzeniach przedsercowych lub,

– powyżej > 0.1 mV w 2 lub więcej

odprowadzeniach kończynowych

• Świeżo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa
• Wysoki załamek R i obniżenie odcinka ST w

odprowadzeniach V1-V3

• Czas trwania bólu w klatce piersiowej 12-24

godzin, ale ból trwa nadal +/- ewolucja zawału

m.s.w EKG

RC (UK)

Przeciwwskazania

bezwzględne do

trombolizy

• Udar krwotoczny mózgu w wywiadzie
• Udar mózgu niezależnie od etiologii lub

uraz mózgu w ciągu ostatnich 6 m-cy

• Czynne krwawienie wewnętrzne
• Rozwarstwienie aorty

RC (UK)

Dławica niestabilna i zawał

m.s. bez załamka Q

• “MONA”
• Heparyna

– ciągły wlew heparyny

niefrakcjonowanej, lub

– Podskórna heparyna

drobnocząsteczkowa

• Nitrogliceryna dożylnie
• W grupie wysokiego ryzyka:

– inhibitor glikoproteiny IIb/IIIa

( np.Reo-Pro)

• Rozważ beta-blokery

RC (UK)

Podsumowanie

• Upośledzenie drożności dróg

oddechowych, wentylacji czy

wydolności układu krążenia prowadzi do

NZK

• Bardzo często są objawy ostrzegawcze
• Wczesne rozpoznanie problemów może

ustrzec przed wystąpieniem NZK

• W ostrym zespole wieńcowym rozważ

“MONA” i wcześnie włącz terapię

reperfuzyjną jeżeli są wskazania