ALS

Odwracalne p-ny

zatrzymania krążenia

RKO 30:2

do momentu podłączenia

defibrylatora/monitora

Oceń

rytm

Defibrylacja

wskazana

(VF/VT bez tętna)

Defibrylacja

nie wskazana

(PEA/asystolia)

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J

(jednofazowa)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

Wezwij
zespół
resuscytacyjny

W trakcie RKO

• lecz odwracalne przyczyny NZK*

• sprawdź położenie i przyleganie elektrod

• wykonaj/sprawdź:
dostęp donaczyniowy
drożnośc dróg oddechowych
i tlenoterapia

• nie przerywaj uciśnięć klatki
piersiowej po zabezpieczeniu dróg
oddechowych

• podawaj adrenalinę co 3-5 min

• rozważ amiodaron, atropinę,
magnez

*

Odwracalne przyczyny NZK

Hipoksja

Odma prężna (Tension pneumothorax)

Hipowolemia

Tamponada osierdzia

Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne

Toksyny

Hipotermia

Thrombembolia (wieńcowa lub płucna)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

ERC 2005

ERC 2005

NZK VF/VT

NZK VF/VT



Pojedyncze wy

Pojedyncze wy

ł

ł

adowania

adowania



RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacji

RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacji



Pętle trwające 2 minuty

Pętle trwające 2 minuty



Energia 150-200J dla 1. defibrylacji

Energia 150-200J dla 1. defibrylacji



Energia 200-360J dla kolejnych

Energia 200-360J dla kolejnych



360J dla defibrylatorów jednofazowych

360J dla defibrylatorów jednofazowych

ERC 2005

ERC 2005

NZK VF/VT

NZK VF/VT

•Adrenalina po 2. defibrylacji
1 mg co 3-5min
•Amiodaron po 3. defibrylacji
300 mg iv +

/ew.150 mg iv/

+ wlew 900 mg/24h

•Lek-defibrylacja-RKO-ocena rytmu



W przypadku rozpoznania

W przypadku rozpoznania

niskonapięciowego VF defibrylacja

niskonapięciowego VF defibrylacja

NIE zalecana.

NIE zalecana.



Kontynuacja RKO przez 2 minuty.

Kontynuacja RKO przez 2 minuty.

ERC Guidelines 2005

ERC Guidelines 2005

Odwracalne przyczyny

Odwracalne przyczyny

NZK

NZK

4H:

4H:



Hipoksja

Hipoksja



Hipowolemia

Hipowolemia



Hipo/hiperkaliemia, hipokalcemia

Hipo/hiperkaliemia, hipokalcemia



Hipotermia

Hipotermia

4T:

4T:



Odma prężna (

Odma prężna (

Tension pneumothorax

Tension pneumothorax

)

)



Tamponada osierdzia

Tamponada osierdzia



Toksyny

Toksyny



Thromb

Thromb

embolia

embolia

(

(

wieńcowa lub płucna

wieńcowa lub płucna

)

)

Hipoksja

Hipoksja

.

.



Upewnij się że drogi oddechowe są drożne

Upewnij się że drogi oddechowe są drożne



Upewnij się, że płuca pacjenta są adekwatnie

Upewnij się, że płuca pacjenta są adekwatnie

wentylowane 100% tlenem.

wentylowane 100% tlenem.



Sprawdź, czy klatka piersiowa wystarczająco

Sprawdź, czy klatka piersiowa wystarczająco

się unosi i osłuchaj obustronnie szmery

się unosi i osłuchaj obustronnie szmery

oddechowe.

oddechowe.



Sprawdź ostrożnie, czy rurka intubacyjna nie

Sprawdź ostrożnie, czy rurka intubacyjna nie

została błędnie umieszczona w oskrzelu lub w

została błędnie umieszczona w oskrzelu lub w

przełyku.

przełyku.

Hipowolemia

Hipowolemia

.

.



jest zwykle skutkiem krwotoku.

jest zwykle skutkiem krwotoku.



może ją poprzedzać uraz, krwawienie z

może ją poprzedzać uraz, krwawienie z

przewodu pokarmowego lub pękniecie

przewodu pokarmowego lub pękniecie

tętniaka aorty.

tętniaka aorty.



Należy szybko przywrócić objętość

Należy szybko przywrócić objętość

śródnaczyniową, równocześnie

śródnaczyniową, równocześnie

operacyjnie zahamować krwawienie.

operacyjnie zahamować krwawienie.

Podział krwotoków :

Podział krwotoków :

k r w o to k tę t n ic z y

k r w o to k ż y ln y

k r w o to k m ią ż s z o w y

z e w z g lę d u n a r o d z a j u s z k o d z o n e g o n a c z y n ia

k r w o t o k z e w n ę t r z n y

k r w o t o k w e w n ę t r z n y

z e w z g l ę d u n a w i d o c z n e o b i a w y

Przyczyny krwawień:

Przyczyny krwawień:



z dróg oddechowych

z dróg oddechowych

- gruźlica, ropnie, nowotwory, urazy

- gruźlica, ropnie, nowotwory, urazy



z dróg moczowych

z dróg moczowych

- urazy, kamica, nowotwory, gruźlica

- urazy, kamica, nowotwory, gruźlica



z narządu rodnego

z narządu rodnego

- powikłania ciąży i porodu, nowotwory, urazy

- powikłania ciąży i porodu, nowotwory, urazy



z przewodu pokarmowego

z przewodu pokarmowego

- owrzodzenia, nadżerki, nowotwory, polipy, uchyłki

- owrzodzenia, nadżerki, nowotwory, polipy, uchyłki



do jamy czaszki

do jamy czaszki

- urazy, tętniaki, naczyniaki

- urazy, tętniaki, naczyniaki



do jamy opłucnej

do jamy opłucnej

- urazy, złamania żeber

- urazy, złamania żeber



do jamy otrzewnej

do jamy otrzewnej

- urazy tępe, uszkodzenia narządów miąszowych

- urazy tępe, uszkodzenia narządów miąszowych

Tętniak rozwarstwiający

Tętniak rozwarstwiający

aorty

aorty



jest to pęknięcie błony środkowej ściany

jest to pęknięcie błony środkowej ściany

aorty.

aorty.



Do czynników, które zwiększają

Do czynników, które zwiększają

prawdopodobieństwo rozwarstwienie aorty

prawdopodobieństwo rozwarstwienie aorty

należą:

należą:

* nadciśnienie tętnicze

* nadciśnienie tętnicze

* zespół Marfana;

* zespół Marfana;

* płeć męska w wieku 50-60 lat lub kobiety w

* płeć męska w wieku 50-60 lat lub kobiety w

trzecim trymestrze ciąży.

trzecim trymestrze ciąży.

Objawy tętniaka aorty

Objawy tętniaka aorty



nagły, rozdzierający ból w klatce piersiowej.

nagły, rozdzierający ból w klatce piersiowej.



ból w przypadku rozwarstwiającego tętniaka aorty

ból w przypadku rozwarstwiającego tętniaka aorty

może przypominać obraz zawału serca.

może przypominać obraz zawału serca.



Bólowi z reguły towarzyszą zlewne poty, uczucie lęku,

Bólowi z reguły towarzyszą zlewne poty, uczucie lęku,

wymioty, wstrząs kardiogenny.

wymioty, wstrząs kardiogenny.



W badaniu przedmiotowym stwierdza sie

W badaniu przedmiotowym stwierdza sie

występowanie różnicy w ciśnieniu skurczowym

występowanie różnicy w ciśnieniu skurczowym

mierzonym na obu kończynach górnych.

mierzonym na obu kończynach górnych.



Charakterystyczna jest asymetria lub zanik tętna na

Charakterystyczna jest asymetria lub zanik tętna na

tętnicach obwodowych

tętnicach obwodowych

Leczenie ostrego

Leczenie ostrego

rozwarstwienia aorty

rozwarstwienia aorty

* unieruchomienie pacjenta i zapewnienie dostępu do

* unieruchomienie pacjenta i zapewnienie dostępu do

żyły;

żyły;

* kontrola oddechu, tętna i ciśnienia tętniczego;

* kontrola oddechu, tętna i ciśnienia tętniczego;

* stosowanie leków przeciwbólowych (narkotyczne leki

* stosowanie leków przeciwbólowych (narkotyczne leki

przeciwbólowe;

przeciwbólowe;

* odstawienie leków przeciwkrzepliwych;

* odstawienie leków przeciwkrzepliwych;

* obniżenie ciśnienia skurczowego do 100-120 mmHg

* obniżenie ciśnienia skurczowego do 100-120 mmHg

(beta - bloker, nitroprusydek sodu i.v., labetalol i.v.)

(beta - bloker, nitroprusydek sodu i.v., labetalol i.v.)

* leczenie kardiochirurgiczne;

* leczenie kardiochirurgiczne;

Hiperkaliemią,

Hiperkaliemią,

hipokaliema,

hipokaliema,

hipokalcemia

hipokalcemia



Kwasice i inne zaburzenia metaboliczne

Kwasice i inne zaburzenia metaboliczne

wykrywa się za pomocą testów lub wskazuje

wykrywa się za pomocą testów lub wskazuje

na nie wywiad zebrany od pacjenta, np.

na nie wywiad zebrany od pacjenta, np.

niewydolność nerek.

niewydolność nerek.



Znaczenie diagnostyczne może mieć

Znaczenie diagnostyczne może mieć

12- odprowadzeniowe EKG.

12- odprowadzeniowe EKG.

W przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii i

W przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii i

nadużycia blokerów kanału wapniowego

nadużycia blokerów kanału wapniowego

wskazana jest dożylna podaż chlorku wapnia.

wskazana jest dożylna podaż chlorku wapnia.

Homeostaza jonów

Homeostaza jonów

potasu

potasu



Zewnątrzkomórkowe stężenia

Zewnątrzkomórkowe stężenia

jonów K+ mieści się w granicach:

jonów K+ mieści się w granicach:

3,5-5,5 mmol/l

3,5-5,5 mmol/l

Hipokaliemia

Stężenie potasu w osoczu krwi poniżej 3.5 mmol/l

Etiopatogeneza
-niedostateczna podaż potasu z pokarmem
-utratą potasu przez przewód pokarmowy
-utratą potasu z moczem.

Najczęstszą przyczyną są: wymioty lub biegunka, diuretyki

Objawy: zaburzenia czynności mięśnia sercowego
migotanie komór
osłabienie siły mięśniowej
zaparcia

Obniżenie stężenia potasu w
osoczu

(1)

Kryteria



Spłaszczony lub odwrócony

załamek T



Obniżenie odcinka ST



Pozorne wydłużenie odstępu

QT

Obniżenie stężenia potasu w
osoczu

(2)

Hiperkaliemia

Stężenie potasu powyżej 5.5 mmol/l

Etiopatogeneza
-nadmierna podaż potasu
-zaburzone wydalanie potasu przez nerki
-zespół zmiażdżenia= uwalnianie K+ z
komórek

Objawy
-

determinowane chorobą podstawową

UWAGA ! ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

wzrost stężenia potasu w

osoczu

Kryteria



Ostry, wysoki załamek T o

skróconym czasie trwania



Zespół QRS poszerzony



Wydłużenie odstępu PQ

wzrost stężenia potasu w
osoczu

Załamek T – wysoki

Załamek T – wysoki

Amplituda >5mm

Amplituda >5mm

Hiperkaliemia - NZK

Hiperkaliemia - NZK



Zastosuj techniki mające na celu usunięcie z

Zastosuj techniki mające na celu usunięcie z

organizmu lub przesunięcie do komórek

organizmu lub przesunięcie do komórek

jonów K+:

jonów K+:

-

Chlorek wapnia: 10 ml 10% CaCl2 i.v. w

Chlorek wapnia: 10 ml 10% CaCl2 i.v. w

bolusie.

bolusie.

-

Wodorowęglan sodu- 50mmol i.v. w bolusie

Wodorowęglan sodu- 50mmol i.v. w bolusie

(jeżeli występuje ciężka kwasica= pH <7,15)

(jeżeli występuje ciężka kwasica= pH <7,15)

-

Glukoza+ insulina: 10 j. krótkodziałającej

Glukoza+ insulina: 10 j. krótkodziałającej

insuliny i 50g glukozy i.v. w bolusie

insuliny i 50g glukozy i.v. w bolusie

Hipokaliemia- NZK

Hipokaliemia- NZK



Podanie jonów potasu dożylnie:

Podanie jonów potasu dożylnie:

-

20mmol/ godzinę.

20mmol/ godzinę.

U wielu pacjentów z niedoborem

U wielu pacjentów z niedoborem

potasu ma również niedobór

potasu ma również niedobór

magnezu.

magnezu.

Hipokalcemia

Hipokalcemia

= Ca < 2,25mmo/l

= Ca < 2,25mmo/l



P-ny:

P-ny:

niewydolność nerek, OZT,

niewydolność nerek, OZT,

przedawkowanie blokerów kanału

przedawkowanie blokerów kanału

wapniowego

wapniowego



Objawy:

Objawy:

parestezje, tężyczka,

parestezje, tężyczka,

drgawki, blok PK, NZK

drgawki, blok PK, NZK



Leczenie:

Leczenie:

10-40ml 10% CaCl2

10-40ml 10% CaCl2

Hipotermia

Hipotermia

.

.



Stwierdzamy gdy temp. głęboka

Stwierdzamy gdy temp. głęboka

< 35st. C

< 35st. C



Ma działanie protekcyjne na mózg i

Ma działanie protekcyjne na mózg i

ważne dla życia narządy

ważne dla życia narządy



Podejrzewaj hipotermię w każdym

Podejrzewaj hipotermię w każdym

przypadku tonięcia;

przypadku tonięcia;



Używaj termometru o odpowiednim

Używaj termometru o odpowiednim

zakresie skali.

zakresie skali.

hipotermia

hipotermia



Nie stwierdza się zgonu dopóki

Nie stwierdza się zgonu dopóki

nie ogrzeje się pacjenta

nie ogrzeje się pacjenta



Konieczne jest wydłużenie czasu

Konieczne jest wydłużenie czasu

trwania resuscytacji.

trwania resuscytacji.

Hipotermia -

Hipotermia -

ogrzewanie

ogrzewanie



Bierne – okrycia, zdjęcie mokrej

Bierne – okrycia, zdjęcie mokrej

odzieży

odzieży



Aktywne - gorące powietrze, płyny

Aktywne - gorące powietrze, płyny

ciepłe gazy w mieszaninie oddechowej,

ciepłe gazy w mieszaninie oddechowej,

płukanie ciepłą wodą żołądka,

płukanie ciepłą wodą żołądka,

pęcherza moczowego, krążenie

pęcherza moczowego, krążenie

pozaustrojowe.

pozaustrojowe.

Hipotermia- leczenie

Hipotermia- leczenie

1.wentylacja: używaj wysokiego stęż. tlenu, najlepiej

1.wentylacja: używaj wysokiego stęż. tlenu, najlepiej

ogrzanego (40-46st) i nawilżonego

ogrzanego (40-46st) i nawilżonego

2. oceń tętno na dużych tętnicach

2. oceń tętno na dużych tętnicach

-w ciężkiej hipotermii częstości: oddechu jak i tętna

-w ciężkiej hipotermii częstości: oddechu jak i tętna

mogą być bardzo wolne, stąd do ich oceny często

mogą być bardzo wolne, stąd do ich oceny często

potrzebny jest dłuższy czas- nawet >60 sek.

potrzebny jest dłuższy czas- nawet >60 sek.

Podczas RKO – pomiar temperatury ( w przełyku,

Podczas RKO – pomiar temperatury ( w przełyku,

pęcherzu moczowym, odbytnicy, błonie bębenkowej)

pęcherzu moczowym, odbytnicy, błonie bębenkowej)



Hipotermia zwalnia metabolizm leków, stąd może

Hipotermia zwalnia metabolizm leków, stąd może

dojść do wzrostu stężenia leków w surowicy i ich

dojść do wzrostu stężenia leków w surowicy i ich

działania toksycznego

działania toksycznego

=> wstrzymaj się z podaniem adrenaliny dopóki nie

=> wstrzymaj się z podaniem adrenaliny dopóki nie

ogrzeje się pacjenta do temp > 30 st.C

ogrzeje się pacjenta do temp > 30 st.C



Kiedy temp. głęboka >30st. C należy dwukrotnie

Kiedy temp. głęboka >30st. C należy dwukrotnie

wydłużyć czas pomiędzy kolejnymi dawkami leków,

wydłużyć czas pomiędzy kolejnymi dawkami leków,

do czasu gdy temp. osiągnie 35st.C.

do czasu gdy temp. osiągnie 35st.C.



>35 st.C podajemy leki w standardowych

>35 st.C podajemy leki w standardowych

odstępach czasu.

odstępach czasu.



Podawaj leki przez dostęp centralny lub dużą żyłę

Podawaj leki przez dostęp centralny lub dużą żyłę

obwodową

obwodową



Defibryluj do 3X jeżeli temp nie przekroczy 30

Defibryluj do 3X jeżeli temp nie przekroczy 30

º

º

C

C

Odma prężna

Odma prężna

= Tension

= Tension

pneumothorax

pneumothorax

- Pierwotną przyczyną PEA może być

- Pierwotną przyczyną PEA może być

odma prężna, powstała np. w

odma prężna, powstała np. w

następstwie prób umieszczenia

następstwie prób umieszczenia

cewnika w żyle centralnej.

cewnika w żyle centralnej.

- Rozpoznanie stawia się klinicznie.

- Rozpoznanie stawia się klinicznie.

- Odbarcz szybko odmę nakłuwając

- Odbarcz szybko odmę nakłuwając

klatkę piersiową igłą w II pmż, a

klatkę piersiową igłą w II pmż, a

następnie załóż drenaż

następnie załóż drenaż

podwodny/ssący

podwodny/ssący

Tamponada serca

Tamponada serca



Trudno rozpoznać tamponadę serca,

Trudno rozpoznać tamponadę serca,

ponieważ typowe objawy, jak poszerzone żyły

ponieważ typowe objawy, jak poszerzone żyły

szyjne i hipotensja są zwykle przesłonięte

szyjne i hipotensja są zwykle przesłonięte

przez samo zatrzymanie krążenia.

przez samo zatrzymanie krążenia.



Zatrzymanie krążenia po penetrującym

Zatrzymanie krążenia po penetrującym

urazie klatki piersiowej budzi mocne

urazie klatki piersiowej budzi mocne

podejrzenie tamponady i stanowi wskazanie

podejrzenie tamponady i stanowi wskazanie

do nakłucia worka osierdziowego albo

do nakłucia worka osierdziowego albo

torakotomii ratunkowej.

torakotomii ratunkowej.

Toksykologia

Toksykologia



Przypadkowe lub zamierzone zażycie

Przypadkowe lub zamierzone zażycie

toksycznej substancji lub środka

toksycznej substancji lub środka

terapeutycznego, przy braku

terapeutycznego, przy braku

charakterystycznego wywiadu, można wykryć

charakterystycznego wywiadu, można wykryć

wyłącznie za pomocą testów laboratoryjnych.

wyłącznie za pomocą testów laboratoryjnych.



Jeżeli są wskazania, należy podać antidotum,

Jeżeli są wskazania, należy podać antidotum,

ale w większości przypadków leczenie jest

ale w większości przypadków leczenie jest

objawowe.

objawowe.



flumazenil (benzodwuazepiny).

flumazenil (benzodwuazepiny).

nalokson (opioidy)

nalokson (opioidy)

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna



Masywny zator tętnicy płucnej jest

Masywny zator tętnicy płucnej jest

najczęstszą przyczyną mechanicznej

najczęstszą przyczyną mechanicznej

lub zatorowo-zakrzepowej przeszkody

lub zatorowo-zakrzepowej przeszkody

w krążeniu.

w krążeniu.



Jeśli podejrzewasz, że do zatrzymania

Jeśli podejrzewasz, że do zatrzymania

krążenia doszło wskutek zatoru tętnicy

krążenia doszło wskutek zatoru tętnicy

płucnej, rozważ natychmiastowe

płucnej, rozważ natychmiastowe

podanie leku trombolitycznego.

podanie leku trombolitycznego.