URAZY U DZIECI

2

PODEJŚCIE DO PACJENTA PEDIATRYCZNEGO

• Bądź nastawiony pozytywnie i

ostrożnie dobieraj słowa

• Wyjaśnij co robisz i dlaczego
- Szczególnie opatrując dziecko
• Używaj sprzętu odpowiedniego dla

dzieci

• Zawsze rób to, co jest najlepsze dla

pacjenta

3

RODZICE

• Weź pod uwagę rodziców, kiedy leczysz dziecko
• Rozmawiaj z rodzicami i dzieckiem
• Bądź pewny swoich decyzji i postępuj

profesjonalnie

– Również w zachowaniu i ubiorze

• Spróbuj zaangażować rodziców do opieki nad

dzieckiem

• Postaraj się nie oddzielać dziecka od członków

rodziny

4

WYPOSAŻENIE

• Uzyskaj sprzęt właściwy do pomocy

pacjentom pediatrycznym

• Zorganizuj “Pediatryczny zestaw

urazowy”

– Użyj przy tym taśmy Broselow’a
– Ułóż sprzęt według rozmiaru i wieku
– Umieść w nim kartę z normami

parametrów życiowych dla danego wieku

5

TAŚMA BROSELOW’A

6

OCENA

• Taka sama jak dla innych pacjentów

urazowych

– Ocena miejsca zdarzenia
– Wstępne badanie urazowe
– Zabiegi ratujące życie i podjęcie decyzji o

transporcie

– Badanie szczegółowe
– Dalsze badanie

7

OCENA MIEJSCA ZDARZENIA

• Upadki najczęściej mają wspólny mechanizm

–

“uraz głowy”

• Wypadki komunikacyjne często powodują

urazy wewnętrzne

• Podejrzewaj krzywdzenie dziecka jeśli:

– Historia nie odpowiada urazowi
– Długi czas pomiędzy urazem a wezwaniem
– Relacje ulegają zmianom

8

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ ODECHU

• Noworodki 30-50
• Niemowlaki30-40
• Dzieci starsze 20-30
• Oddech >40/min sugeruje

niewydolność oddechową (poza
noworodkami)

9

PRAWIDŁOWA CZĘSTOŚĆ PRACY SERCA

• Noworodki 120-160
• 6 mc. - 1 roku 120-140
• 2 - 4 lat

100-110

• 5 - 8 lat

90-100

• > 8 lat 80-100

• Słaby, szybki puls z częstością >130 sugeruje

wstrząs u wszystkich dzieci, poza noworodkami

10

PRAWIDŁOWE

WARTOŚCI

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO

KRWI

• Noworodek

>60

• 6 mc. - 1 roku

70-80

• 2 - 4 lat

80-90

• 5 - 8 lat

90-100

• 8 - 12 lat

100-110

• >12 lat

100-120

11

OBLICZANIE PRAWIDŁOWEGO

CIŚNIENIA SKURCZOWEGO

• 80 + (wiek w latach x 2)
• Skurczowe CTK <80 u dzieci i

< 70 u niemowlaków sugeruje
wstrząs

12

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

• Pozycja neutralna - zwinięty ręcznik pod barkami
• Luksacja żuchwy
• Uzyskanie drożności przez usta

– Rurki nosowo gardłowe są za małe dla dzieci

• Gruszka do odsysania

– Noworodki oddychają przez nos

• Pediatryczny worek samorozprężalny

– Nie stosować bez zastawek ciśnieniowych
– Właściwa rozmiarem maska

13

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

• Intubuj przez usta
• Dobór rozmiaru rurki intubacyjnej:

– Rozmiar małego palca dziecka
– Rozmiar zewnętrznego obrysu nozdrzy
– Bez mankietów uszczelniających do

rozmiaru 6 mm

• Rozmiar rurki = 4 + 1/4 wiek w latach

14

OCENA KRĄŻENIA

• Poziom świadomości
• Akcja serca

– >130 sugeruje wstrząs u wszystkich

dzieci z wyłączeniem noworodków

• Ciśnienie krwi

– < 80 sugeruje wstrząs u wszystkich

z wyłączeniem noworodków

• Kolor skóry i jej wygląd

15

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

• Intubacja i dostęp dożylny są często

bardzo trudne do wykonania na miejscu
zdarzenia

• Jeżeli to możliwe, opóźnij stosowanie

zaawansowanych zabiegów, aż do
momentu dotarcia do Izby Przyjęć

16

POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE

• Utrzymanie drożności dróg oddechowych,

wraz ze stabilizacją kręgosłupa szyjnego

• Tlen - duży przepływ
• Zatamowanie krwotoków
• Dostęp dożylny/doszpikowy

– 20ml/kg m.c. bolus 0,9%NaCl

• Szybki transport

17

URAZY GŁOWY

• Utrzymanie drożności dróg

oddechowych wraz ze stabilizacją

kręgosłupa szyjnego

• Tlen - duży przepływ

• Utrzymanie ciśnienia krwi

• Zapobieganie aspiracji

• Kontrola i zanotowanie GCS

– “INTUBACJA NA 8”

Najczęstsza przyczyna

pourazowej śmierci dzieci

18

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ

• Złamania żeber i wiotka klatka piersiowa
• Odma opłucnowa i stłuczenie płuca

występują wspólnie

• Objawy niewydolności oddechowej

– Tachypnöe (częstość >40)
– Chrząkanie
– Zaciąganie skrzydełek nosa
– Zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych

19

URAZY BRZUCHA

• Tępe urazy brzucha

– Druga przyczyna pourazowej

śmierci dzieci

– Bądź przygotowany do leczenia

wstrząsu

20

URAZY KRĘGOSŁUPA

• Rzadko występują przed okresem

młodzieńczym, ale katastrofalne w skutkach
jeżeli do nich dojdzie

• Takie same zasady unieruchamiania, jak dla

dorosłych

• Używaj podkładek pod barki, aby utrzymać

szyję w pozycji neutralnej

• Kołnierz ortopedyczny nie jest konieczny jeśli

głowa jest

prawidłowo unieruchomiona

21

FOTELIKI SAMOCHODOWE

• Dziecko bez widocznych

obrażeń, może być

unieruchamiane

i transportowane w foteliku

• Dziecko z obrażeniami

powinno być z niego

wyciągnięte, ustabilizowane

i

transportowane na desce

ortopedycznej

22

PROFILAKTYKA

• EDUKACJA RODZICÓW I DZIECI

– Używania fotelików w samochodach
– Zapinania pasów
– Bezpiecznego
przebywania nad wodą
– Bezpieczeństwa p/pożarowego
– Używania kasków
– Korzystania z pojazdów terenowych
– Zasad korzystania z poduszek

powietrznych

23

PODSUMOWANIE

• Przewidywać problemy specyficzne

dla dzieci

• Starać się nie oddzielać dzieci od rodziców
• Znać (lub mieć dostępne) prawidłowe

parametry dla dzieci

• Dysponować właściwym sprzętem
• Wcześnie powiadomić szpital