Zabezpieczenie krwi

Stany nagłe

Operacje

Transfuzja autologiczna

Wskazania nagłe

Natychmiastowe przetoczenie krwi –

zabieg ratujący życie

Cel:

1. Zatrzymanie masywnego krwawienia

2. Przywrócenie objętości krwi krążącej
3. Przywrócenie zdolności przenoszenia

tlenu

Pilna transfuzja w nagłych

przypadkach

• W nagłych przypadkach – możliwe wydanie

krwi na pisemne zlecenie lekarza przed

wykonaniem próby zgodności

• Po wydaniu bezzwłocznie wykonać próbę

zgodności

• W wyjątkowych przypadkach lekarz może

zdecydować o toczeniu KKCz przed

oznaczeniem grupy krwi

• Należy przetaczać KKCz grupy O a kobietom

w wieku rozrodczym O Rh ujemny

• Przetaczanie KKCz grupy O

dopuszczalne:

1.stan zagrożenia życia, gdy brak jest

krwi jednoimiennej

2.stan zagrożenia życia – masywne

krwawienie przed oznaczeniem grupy

krwi biorcy

3.bardzo słaba ekspresja antygenu A,B

lub trudności w oznaczeniu grupy ABO

Autohemotransfuzja AHT

• Przetoczenie choremu jego własnej

krwi:

Przetoczenie:

AHT krwi wynaczynionej jam ciała
AHT z użyciem krwi pobranej w czasie

zabiegu operacyjnego

AHT planowa przedeoperacyjna
AHT z pobraniem i jednoczesnym jej

rozcieńczeniem/hemodilucja/

AHT

• Najbezpieczniejsza metoda leczenia krwią
• Wyklucza
1.

możliwość przeniesienia z krwią chorób

2.

imunizację antygenami krwinkowymi

3.

powikłania hemolityczne

4.

powikłania gorączkowe

5.

powikłania alergiczne

6.

reakcję przeszczep przeciw gospodarzowi

AHT

• Zabezpieczenie krwi u chorych z

rzadko występująca grupą krwi, z
obecnością przeciwciał

AHT z krwi wynaczynionej

do jam ciała i do pola

operacyjnego

• Wykorzystanie krwi i jej zwrotne podanie
• Wymaga stosowania specjalnych

aparatów do pobierania i przetaczania

krwi

• Można dokonywać mieszania krwi z

antykoagulantami

,filtrowania,separowania,

oziębiania,ogrzewania, natleniania ze

zwrotnym podaniem do łożyska

naczyniowego

Aparaty do AHT

1. Pole operacyjne – żyła centralna
2. Pole operacyjne – tętnica większego

kalibru/po natlenieniu,
przefiltrowaniu/

3. Jama ciała – żyła
4. Jama ciała – tętnica/ po natlenieniu/

Systemy do AHT

• Umożliwiają płukanie krwinek

czerwonych

• Możliwość usunięcia aktywowanych

czynników krzepnięcia

• Usunięcie fibrynogenu
• Usunięcie rozpadłych krwinek
• Usunięcie wolnej Hb
• Usunięcie produktów przemiany materii

AHT śródoperacyjna

• Przeciwwskazanie:

1. Ryzyko zakażenia krwi

2. Zanieczyszczenie komórkami

nowotworowymi

AHT śródoperacyjna

• Możliwość przechowywania nie

dłużej niż 6 godzin

• Użyta tylko i wyłącznie dla tego

samego pacjenta

AHT przedoperacyjna

planowa

• Krwioupust
• Przechowywanie
• Reinfuzja

krwi własnej pacjenta

AHT przedoperacyjna

planowa

• Przed planowanym zabiegiem

operacyjnym o znacznej
możliwości krwawienia

AHT

• Uzyskanie zgody chorego
• Informacja o pobraniu
• Informacja o rodzaju preparatu,

przechowywaniu

• Informacja o możliwości przetaczania

preparatów od innych dawców/zbyt

mała ilość pobranej krwi własnej,

nasilone krwawienie

okołooperacyjne/

AHT przedoperacyjne

• Nie ma kryterium wieku
• Można również w ciąży/gł.w III

trymestrze/

• Ocena – lekarz
• Ht 33%
• Hb 11 g%

AHT przdoperacyjne

•

Przeciwwskazania:

1. Ciężkie zwężenie aorty
2. Ostatnio przebyty zawał serca
3. Niestabilna choroba wieńcowa
4. Ciężka postać nadciśnienia
5. Bakteriemia
6. Ostra niewydolność krążeniowo –oddechowa
7. Zaawansowane stany nowotworowe
8. W okresie terapii cytostatykami,radioterapia

AHT przedoperacyjna

• Krew przechowuje się w temp.od

+2 +6

• Zgodnie z czasem użytego płynu

konserwującego

• W stanach szczególnych

możliwość zamrażania krwinek
czerwonych

AHT przedoperacyjna

• Przeciętnie:

1 jednostka krwi/tydzień

Ostanie pobranie: 72 godz przed

zabiegiem operacyjnym

AHT przedoperacyjna

-zalety

• Uniknięcie przeniesienia zakażeń
• Przeprowadzenie planowych zabiegów u

osób z rzadką grupą krwi

• Zmniejszenie powikłań

pooperacyjnych/gł.hematologicznych/

• Szybsze gojenie ran
• Eliminacja powikłań poprzetoczeniowych
• Możliwość operowania pacjentów z

zastrzeżeniami religijnymi

• Aspekt ekonomiczny

AHT ze śródoperacyjną

hemodilucją

• Bezpośrednio przed przystąpieniem do

operacji/przed lub po intubacji/ pobranie 7,5 –20
ml/kg

• Zastąpienie pobranej krwi przetoczeniem

wyrównawczym płynów iv/krystaloidy, koloidy/

• Śródoperacyjna utrat krwi – krew o niższym Ht
• Reinfuzja pobranej krwi w okresie okołoperacyjnym/

akceptowany spadek

Hb do 5 –8g%
• Przywrócenie krwinek czerwonych ,płytkowych,

czynników krzepnięcia – krótki czas przechowywania

AHT ze śródoperacyjna

hemodilucją

• Dokładny nadzór utraty ,ilości

przetaczanych płynów

• Jałowe pobranie krwi
• Właściwe oznakowanie i

przechowywanie pobranej krwi

Przygotowanie krwi do

zabiegów planowych

• Oznaczenie grupy krwi pacjenta

przed operacją

• Ilość przygotowanej krwi zależy:

Od stanu pacjenta

Wartości Ht,Hb

Rozległości zabiegu operacyjnego

Stosowanej techniki operacyjnej

Operacje wymagające

zabezpieczenia w krew

• Układu sercowo-naczyniowego
• Żołądka, przełyku, trzustki
• Jelita grubego
• Nerek
• Wola toksycznego
• Duże zabiegi ortopedyczne

Masywne przetoczenie

• W krótkim czasie przetoczenie

dużej ilości krwi/> fizjologicznej
objętości krwi własnej pacjenta

Powikłania po masywnym

przetoczeniu

•

Często wynikają z metod konsrewacji

preparatów krwi

Klinicznie ważne:

1.

Spadek temperatury ciała

2.

Zaburzenia krzepnięcia krwi

3.

Przetoczenie z krwią mikroagregatów

4.

Zatrucie cytrynianem lub hypokalcemia

5.

Hyperkaliemia

6.

Kwasica

7.

Niedobór 2,3 -dwufofoglicerynianu

Hypotermia

• Każdy pojemnik z KKCz ,osoczem

należy przed podaniem ogrzać

• Podgrzewacze przepływowe
• Podgrzewacze mikrofalowe/do

temp.35

o

C

Zaburzenia krzepnięcia

krwi

Najczęstsza przyczyna:

Skaza krwotoczna z powodu

małopłytkowości z rozcieńczenia

Niedobór czynnika V,VIII

DIC z koagulopatią ze zużycia

Hemolityczna reakcja potransfuzyjna

Małopłytkowość z

rozcieńczenia

• KKCz bez płytek
• Przy spadku < 75 tys i objawach

skazy krwotocznej podawanie KKP

Niedobór V,VIII

• Nasilenie krwawienia

DIC

• Najczęściej rozwija się jako

następstwo krwawienia/wstrząsu
krwotocznego/

• Przywrócenie objętości krwi może

zahamować ten proces

• Kontrola morf, układu krzepnięcia,

liczby płytek

Mikroagregaty

• Konieczność stosowania filtrów

Zatrucie cytrynianem

• Prowadzi do spadku ilości wapnia

zjonizowanego – objawy hypokalcemii

  RR

  OCŻ

• W EKG przedłużenie QT

Pomiar stężenia wapnia we krwi

Podawanie wapnia/chlorek

wapniowy,glukonian wapnia/

Hyperkaliemia

• Wzrost stężenia K zależy od

„wieku” krwi

• Im starsza tym > wzrost

• W EKG ostry załamek T

Kwasica

• Przejściowa, najczęściej nie

wymaga korekcji

Niedobór 2,3-DPG

• Większe wysycenie HB tlenem

przy niższych prężnościach

• Trudniejsze oddawanie w

tkankach

Praktyczne postępowanie

w masywnych

przetoczeniach

1.

Ogrzanie każdego opakowania

2.

Jak najświeższa krew KKCz

3.

Uzupełnianie płytek przy <75

tys,objawach skazy

4.

Po przetoczeniu 5 –10 j.kontrola układu

krzepnięcia, płytek krwi

5.

Po przetoczeniu 5 j kontrola

Hb,Ht,elektrolity, gazometria

6.

Kontrola w

EKG/hyperkaliemii,hypokalcemii