PRÓBA STANDARYZACJI

FARMAKOTERAPII

W WYBRANYCH STANACH

NAGŁYCH W SZPITALNYM

ODDZIALE RATUNKOWYM

Anna Domagalska, Adam Rasmus, Wojciech

Gaszyński

z Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Akademii Medycznej w Łodzi

Próba standaryzacji
farmakoterapii...

• Stany nagłe - ostre stany

zagrożenia życia - wymagają
natychmiastowych działań (<10
min)

• zetknięcie z pacjentem w stanie

zagrożenia życia może być dla
ratownika sytuacją trudną
emocjonalnie

Próba standaryzacji
farmakoterapii...

• po szybkim ustaleniu rozpoznania

jednolite zasady farmakoterapii
ułatwią podejmowanie trudnych
decyzji

• zapewnią zachowanie ciągłości

pomocy przedszpitalnj oraz
szpitalnej w Oddziale Ratunkowym

Próba standaryzacji
farmakoterapii...

• pierwszeństwo mają czynności

resuscytacyjne: udrożnienie dróg
oddechowych, sztuczne
oddychanie, masaż pośredni serca,
wczesna defibrylacja, odbarczenie
odmy opłucnowej ...

Próba standaryzacji
farmakoterapii...

• TLEN w wysokim stężeniu

podawany jest w każdym stanie
nagłym

Leki stosowane w

resuscytacji

• Adrenalina 1 mg co 3 min
• Atropina 1 mg co 3 min
• Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg
• Amiodaron 5 -10 mg/kg
• Lidocaina 1,5 mg/kg
• Prokainamid 30 mg/min
• Magnesium sulfuricum 1-2 g przez 2 min
• Wazopresyna 40 j jednorazowo

Farmakoterapia w zawale
mięśnia sercowego („mona”)

• morfina - iv. 2 - 4 mg co 5

min

• O

2

- 4 l/min

• nitrogliceryna - sl. lub iv we

wlewie

• aspiryna - po. 325 mg

Farmakoterapia w zawale
mięśnia sercowego cd.

• Leczenie reperfuzyjne :
• - heparyna niefrakcjonowana - iv

( lub enoxaparina)

• - streptokinaza lub tkankowy

aktywator plazminogenu - dożylna
terapia reperfuzyjna

Farmakoterapia w zawale
mięśnia sercowego cd.

• betablokery : metoprolol lub

propranolol lub esmolol - iv : jeśli
nie ma przeciwwskazań

• inhibitory konwertazy

angiotensyny : kaptopryl - po

• magnez - przed fibrynolizą u

starszych chorych

• GIK

Farmakoterapia w
obrzęku płuc

• Furosemid iv 0,5 - 1 mg/kg

• morfina iv 2 - 4 mg

• nitrogliceryna sl. 0,5 mg co 5 min

• tlen / intubacja

Farmakoterapia w obrzęku
płuc cd.

• SBP > 100 mmHg : - nitrogliceryna

iv 10 - 20 mikrog/min, -
dobutamina iv 2 - 20 mikrog/kg/min

• SBP 70 - 100 mmHg : - dopamina 5

-15 mikrog/kg/min

• SBP < 70 mmHg : - norepinefryna

0,5 - 30 mikrog/kg/min

• digoksyna : ograniczone wskazania

Farmakoterapia w stanie
przedrzucawkowym i w
rzucawce

• Leczenie nadciśnienia tętniczego :

- hydralazyna iv 5 - 10
mg co 20 min - labetalol iv
20 - 80 mg co 10-15 min -
nifedypina po. 10 mg

Farmakoterapia w stanie
przedrzucawkowym i w
rzucawce cd

• Leczenie drgawek :

- diazepam iv 5 - 10 mg
- siarczan magnezu iv
bolus 4 g następnie wlew ciągły 1
- 3 g/godz. - w razie
utrzymywania się drgawek : uśpienie
tiopentalem i zwiotczenie z intubacją

Próba standaryzacji
farmakoterapii...

• Upowszechnienie jednolitych zasad

farmakoterapii ułatwi konstruktywną
współpracę doświadczonych jak i
szkolących się młodych lekarzy

• z zasadami farmakoterapii w

Szpitalnym Oddziale Ratunkowym
powinni być zapoznani pracownicy
innych oddziałów szpitala

Próba standaryzacji
farmakoterapii...

• jednolite zasady farmakoterapii

umożliwią porównywanie wyników
leczenia
w poszczególnych Szpitalnych
Oddziałach Ratunkowych

• wraz z postępem nauki zasady

farmakoterapii powinny być
uaktualniane
i modyfikowane