Patofizjologia wieku

podeszłego

Zagrożenia życia w wieku

podeszłym

• Choroby naczyń i serca
• Nadciśnienie tętnicze
• Zakrzepica z migotaniem

przedsionków sprzyhja epizodom
zatorowym.

• Nowotwory złośliwe

Zagrożenia chorobowe w wieku

podeszłym

• Osteoporoza
• Zmiany zwyrodnieniowe
• Utrata pamięci i otępienie
• Niedowidzenie
• Nietrzymanie i częstrze onnawanie

moczu w skutek rozrostu gruczołu

krokowego

• Spadek odporności
• Wrażliwość na zmiany pogody

Gerontologia kliniczna

Bada związki starości z chorobą i

opisuje specyfikę starczej patologii.

Zaburzenia czynnościowe

Zmiany anatomiczne:
• Zanik komórek specyficznych: komórek

kurczliwych mięśni, komórek wydzielniczych,
nefronów, hepatocytów, komórek
rozrusznikowych węzła zatokowego itp.

• Rozplem tk. Łącznej
• Gromadzenie się metablitów w komórkach/

lipofuscyny

• Tkankowa dgeneracja

Obraz kliniczny i zabużenia

homeostazy- czynniki

• Zmiany inwolucyjne: osłabiają odpowiedź na

czynniki patogennne np. brak obrony
mięśniowej w ostrych stanach zapalnych
narządów jamy brzusznej z odczynem
otrzewnowym, brak odczynu leukocytarnego
lub wysokiej gorączki w ciękich zakażeniach.
Przyczyniają się do powstawania dysfuncji
O.U.N , serca, narządów najsilniej
reaguijących na destabilizację środowiska
wewnętrznego organizu.

Obraz kliniczny i zabużenia

homeostazy- czynniki

• Polipatoligia- współistnienie kilku lub

kilkunastuprzwlekłych chorób współczesnej
cywilizacji z różnymi i zmiennymi
powikłaniami

• Następstwa niewłaściwego leczenia

farmakologicznego

• Przebyte urazy , opercje, choroby
• Osobowość i funkcje poznawcze- urazy i

napięcia psychiczne

• Warunki życia

Niedokrwienie

Jest najczęściej skutkiem miażdżycy

oraz dodatkowo ucisku na tętnice

zmienionych wyrostkó ikrawędzi

trzonów w odcinku szyjnym i

lędźwiowym kręgosłupa. Zaburzenia

hemodynamiki pochodzenia

sercowego oraz mikro angiopatia

cukrzycowa powodująca zaburzenia

perfuzji.

Neuropatie obwodowe

Bywają następstwwemucisku osteofitów na

rdzeń i korzenie nerwowe, udział w tym ma

również obniżenie krążków

miedzykręgowych oraz zwyrodnienia.Często

u podłoża neuropatii zanjduje się

niedokrwienie, uszkodzeniardzenia lub

nerwów, rzadziej procesy demienilizacji

powiązane z niedoborem wit. B12.

Polineuropatia cukrzycowa wywołuje

zaburzenia ruchowe i czuciowe

Niedomoga lub uszkodzenia

O.U.N

Zburzenia funkcji poznawczych,

nastroju, sprawności motorycznej,
równowagi i inne wywołane są
obturacją tetnic szyjnych i
penetrujących O.U.N.

Infekcje

Bakteryjne i wirusowe ostre przbiegają

bez objawów nieżytu górnych dróg

oddechowych i gorączki, z

charkterystycznymi dla wieku

starczego dolegliwościami pojawia

się nagłe osłabienie i zmęczenie .

Niedokrwistość

Jest wynikiem procesoów zanikowych

komórek krwiotwórczych w szpiku
kostnym.

Niedożywienie

Zwłaszcz niedobory witamin jest

trudnie do udokumentowania.
Pojawia się niezależnie od
racjonalnego odżywiania, a jego
przyczyną mogą być zwiększone
zapotrzebowanie, biegunki,
nierozważne stosowanie leków
moczopędnych, nadużywanie
alkoholu itp.

Depresja

Może być nie rozpoznana gdy

towarzyszy jej pobudzenie, lub nie

występuje z z dominującymi

objawami otępienia lub

somatycznymi.

Choroby proliferacyjne

Choroby z autoagresji pojawiają się w

sposób charakterystyczny np.RZS

Zaburzenia termoregulacji

Hipotermia- rozpoznajemy ją gdy

temperatura pod pachą wynosi 35°C

lub mniej, zagrożeniem życia jest

temp w odbytnicy

35°- 32°C

Występuje: w pomieszczeniach

zamknietych, po upadkach i

dlugotrwałym wychłodzeniu

Objawy hipotermii

• Bladość i chłód skóry
• Wzrost napięcia mieśni szkieletowych

kończyn

• senność, zamroczenie, śpiączka

hipometaboliczna z płytkim, powolnym
oddechem, zwolnioną akcją serca,
słabo wyczuwalnym tętnem, albo nie
możliwym do określenia ciśnieniem
tętniczym krwi

Predyspozycje do hipotermii

• Spadek wytwarzania ciepła spowodowany

małą masą mieśni szkieletowych i

aktywnością fizyczną

• Brak mechanizmów obronnych jak

stymulacja adrnergiczna,

dreszcze,odruchowe podkurczanie kończyn

• Patologia starcza, niesprawność i

niemożność podniesienia się po upadku

• Patologia współistnijąca-niedokrwistość,

niedożywienie, niedoczynność tarczycy,

• Warunki życia

Hipertermia

Występuje jakczęściej jako udar

cieplny u osób mało aktywnych i

obłożnie chorych, gdy temperatura

pod pachą >39° C najczęście w

zamknietych pomieszczeniach w

wysokiej temperaturze zewnętrznej i

wewnętrznej

Predyspozycje do

hipertermii

• Upośledzienie termoregulacji
• Zmniejszona powierzchnia parowania

(zanik gruczołów)

• Osłabione poczucie pragnienia

(odwodnienie)

• Warunki życia

Odwodnienie hipertoniczne

Występuje zawsze ze zwiększoną

ilością sodu i jest związane z większą

utratą wody niz sodu

Czynniki:

• Osłabie nie pragnienia w połączeniu

ze wzmozonnym zapotrzebowaniem
na wodę np: biegunka, stany
gorączkowwe

• Obfita osmoyczna diureza np:

poprzedzająca śpiączke cukrzycową

Odwodnienie izotoniczne

Jako następstwo nadużywania leków

sodopędnych.

Przewodnienie izotoniczne

Występuje w przebiegu zastoinowej

niewydolności serca w niewydolności

wątroby i hipertonicznie u chorych z

niewydolnością nerek.

Przewodnienie hipotoniczne

Przebiega z właściwą ilością sodu i

polega na zatrzymywaniu wody
wewnątrz komórek będącego
skutkiem nadmiernej stymulacji ADH(
hormon antydiuretyczny)

Choroba nowotworowa

Transformacja

Transformacja

nowotworowa:

nowotworowa:

• Przemiana pojedynczych komórek w

populację komórek odmiennych pod
względem morfologicznym i
czynnościowym,

• 3 etapy:

– Inicjacja.
– Promocja.
– Progresja.

•

Inicjacja

Inicjacja – wywoływanie zmian w aparacie

genetycznym komórki  komórka potencjalnie

nowotworowa; powodowana przez indukowane

różnymi czynnikami mutacje.

•

Promocja

Promocja - ujawnia fenotyp nowotworowy

komórek; na tym etapie komórki mają zdolność

do rozplemu inwazyjnego.

•

Progresja

Progresja - rozwój w komórkach

nowotworowych określonych cech

biologicznych, np. postępującej odmienności

funkcjonalnej i morfologicznej oraz zwiększonej

inwazyjności. Przykładem progresji jest utrata

zdolności reagowania komórek na bodźce

hormonalne, np. w raku sutka.

•

Nowotwór powstaje w wyniku szeregu mutacji DNA.

•

Każda mutacja wyzwala szereg podziałów

komórkowych, czemu towarzyszy wzrost objętości

guza, dezorganizacja komórki i złośliwienie.

•

Ilość mutacji jest wypadkową siły działania

egzogennych czynników mutagennych, aktywności

układów detoksykacyjnych organizmu oraz

sprawności mechanizmów naprawy uszkodzeń

DNA.

•

Mutacje, kumulowane w materiale genetycznym

zwykle dziesięciolecia, są odpowiedzialne za

zmianę funkcji poszczególnych genów biorących

udział w onkogenezie.

Komórka

Komórka

nowotworowa:

nowotworowa:

• Autonomiczna.
• Oporna na większość sygnałów indukcyjnych

apoptozę.

• Oporna na sygnały proapoptotyczne.
• Uzależnienie od czynników przeżycia (Il-3, IGF-

1, neurotrofiny.

Czynniki kancerogenne

• Czynniki fizyczne
• Czynniki chemiczne
• Czynniki biologiczne

Epidemiologia

nowotworów

Zachorowalność

• Kobiety

– Rak piersi,
– rak płuca,
– rak jelita grubego

• Mężczyźni

– Rak gruczołu krokowego,
– rak płuca,
– rak jelita grubego

Umieralność

• Kobiety

– Rak płuca
– Rak piersi
– Rak jelita grubego

• Mężczyźni

– Rak płuca
– Rak gruczołu krokowego
– Rak jelita grubego

Podział

nowotworów

Klasyfikacja nowotworów:

• Morfologiczna (typ nowotworu i

stopień złośliwości).

• Anatomiczna (zasięg choroby).

 

nowotwór łagodny

nowotwór złośliwy

SZYBKOŚĆ

WZROSTU

powolny

szybki

TOREBKA

zwykle jest

nie ma

NACIEKANIE

TKANEK

nie ma

jest

WRASTANIE DO

NACZYŃ

nie ma

jest

PRZERZUTY

nie ma

są

WZNOWY

nie ma

są

BUDOWA

HISTOLOGICZNA

zbliżona do tkanki

prawidłowej

różni się od tkanki

prawidłowej,

wykazuje cechy

anaplazji

Zasięg choroby

(klasyfikacja TNM):

•

T

T

umor

•

N

N

odulus

•

M

M

etastasi

s

8 OBJAWÓW GŁÓWNYCH,

8 OBJAWÓW GŁÓWNYCH,

KTÓRYCH NIE WOLNO

KTÓRYCH NIE WOLNO

LEKCEWAŻYĆ !!!

LEKCEWAŻYĆ !!!

•

NIETYPOWE KRWAWIENIA

NIETYPOWE KRWAWIENIA (1)

– nowotwory narządów rodnych
– nowotwory jelita grubego
– nowotwory pęcherza moczowego
– nowotwory płuc

•

CHRYPKA LUB KASZEL

CHRYPKA LUB KASZEL (2)

– które trwają dłużej niż 4 tygodnie
– rak płuca lub krtani

•

NOWE PIEPRZYKI, ZNAMIONA,

NOWE PIEPRZYKI, ZNAMIONA,

BRODAWKI I GUZKI

BRODAWKI I GUZKI (3)

– czerniak złośliwy
– nowotwory skóry

•

ZABURZENIA GASTRYCZNE

ZABURZENIA GASTRYCZNE (4)

– które utrzymują się dłużej niż trzy miesiące
– nowotwory żołądka
– nowotwory jelita grubego

•

ZABURZENIA W ODDAWANIU MOCZU

ZABURZENIA W ODDAWANIU MOCZU (5)

– rak gruczołu krokowego
– rak pęcherza moczowego

•

POWIĘKSZENIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH

POWIĘKSZENIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH (6)

•

GUZEK W PIERSI

GUZEK W PIERSI (7)

– zmiana kształtu piersi, wyciek z brodawki sutkowej

•

OBJAWY OGÓLNE

OBJAWY OGÓLNE (8)

– gorączka, ból, zlewne poty, chudnięcie

Profilaktyka.

• Pierwotna:

– Zanim pojawi się nowotwór.
– Promocja zachowań zdrowotnych.
– Właściwa edukacja.

• Wtórna:

– Wczesne wykrycie – scrining.

• Chemoprewencja.

Skrining

• Wczesne wykrywanie=profilaktyka

wtórna.

• Wykrycie przedklinicznej choroby.
• Faza bezobjawowa.

•Chirurgia
•ChT
•Immunoterapia
•Terapia hormonalna
•RT