ALS

ALS

dorosłych

dorosłych

Kolejność oceny i wykonywanych

Kolejność oceny i wykonywanych

interwencji

interwencji

u każdego poważnie chorego lub

u każdego poważnie chorego lub

rannego

rannego

powinna przebiegać zgodnie z zasadą

powinna przebiegać zgodnie z zasadą

ABC

ABC

.

.

A

A

-

-

drogi oddechowe (Airway),

drogi oddechowe (Airway),

Ac

Ac

-

-

drogi oddechowe z równoczesną

drogi oddechowe z równoczesną

stabilizacją szyjnego odcinka

stabilizacją szyjnego odcinka

kręgosłupa

kręgosłupa

u pacjenta urazowego (cervical spine)

u pacjenta urazowego (cervical spine)

B

B

-

-

oddychanie (Breathing)

oddychanie (Breathing)

C

C

- k

- k

rążenie (Circulation)

rążenie (Circulation)

PACJENT PRZYTOMNY

PACJENT PRZYTOMNY

Potrzebna jest

Potrzebna jest

niezwłoczna

niezwłoczna

ocena medyczna pacjenta

ocena medyczna pacjenta

.

.

Należy:

Należy:

•

podać tlen

podać tlen

•

podłączyć monitor

podłączyć monitor

•

uzyskać dostęp dożylny

uzyskać dostęp dożylny

PACJENT NIEPRZYTOMNY

PACJENT NIEPRZYTOMNY

•

Udrożnij drogi oddechowe i oceń oddech

Udrożnij drogi oddechowe i oceń oddech

•

sprawdź jamę ustną; jeżeli widoczne jest

sprawdź jamę ustną; jeżeli widoczne jest

ciało

ciało

obce czy resztki pokarmu, podejmij próbę

obce czy resztki pokarmu, podejmij próbę

ich usunięcia

ich usunięcia

•

jeżeli podejrzewasz obrażenia szyi, staraj

jeżeli podejrzewasz obrażenia szyi, staraj

się

się

udrożnić drogi oddechowe stosując

udrożnić drogi oddechowe stosując

wysunięcie żuchwy

wysunięcie żuchwy

Aby poprawić drożność dróg
oddechowych, stosuje się
3 rękoczyny:

• odgięcie głowy
• uniesienie żuchwy
• wysunięcie żuchwy

PRZYRZĄDY DO

PRZYRZĄDY DO

UDRAŻNIANIA DRÓG

UDRAŻNIANIA DRÓG

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH

•

rurka ustno - gardłowa

rurka ustno - gardłowa

•

rurka nosowo – gardłowa

rurka nosowo – gardłowa

•

rurka COMBITUBE

rurka COMBITUBE

•

rurka krtaniowa

rurka krtaniowa

•

rurka intubacyjna

rurka intubacyjna

•

maska krtaniowa (LMA)

maska krtaniowa (LMA)

PACJENT NIEPRZYTOMNY

PACJENT NIEPRZYTOMNY

c.d.

c.d.

Utrzymując drożność dróg

Utrzymując drożność dróg

oddechowych oceń:

oddechowych oceń:

•

wzrokiem poruszanie się klatki piersiowej

wzrokiem poruszanie się klatki piersiowej

•

słuchaj szmeru oddechowego przy ustach

słuchaj szmeru oddechowego przy ustach

pacjenta

pacjenta

•

staraj się wyczuć na policzku ruch

staraj się wyczuć na policzku ruch

powietrza

powietrza

PACJENT NIEPRZYTOMNY

PACJENT NIEPRZYTOMNY

c.d.

c.d.

Oceń oznaki krążenia:

Oceń oznaki krążenia:

•

pewna ocena tętna może być trudna; jeżeli nie ma oznak życia

pewna ocena tętna może być trudna; jeżeli nie ma oznak życia

(pacjent nie porusza się, nie oddycha, nie kaszle), rozpocznij i

(pacjent nie porusza się, nie oddycha, nie kaszle), rozpocznij i

prowadź resuscytację krążeniowo-oddechową

prowadź resuscytację krążeniowo-oddechową

•

opóźnienia w rozpoznaniu zatrzymania krążenia i podjęciu

opóźnienia w rozpoznaniu zatrzymania krążenia i podjęciu

resuscytacji wpływają niekorzystnie na przeżycie i należy ich unikać

resuscytacji wpływają niekorzystnie na przeżycie i należy ich unikać

•

jeżeli pacjent nie oddycha, ale ma zachowane tętno (zatrzymanie

jeżeli pacjent nie oddycha, ale ma zachowane tętno (zatrzymanie

oddychania), należy prowadzić wentylację płuc i oceniać krążenie

oddychania), należy prowadzić wentylację płuc i oceniać krążenie

co każde 10 oddechów

co każde 10 oddechów

NZK VF/VT

NZK VF/VT

•

Pojedyncze wy

Pojedyncze wy

ł

ł

adowania

adowania

•

RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacji

RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacji

•

Pętle trwające 2 minuty

Pętle trwające 2 minuty

•

Energia 150-200J dla 1. defibrylacji

Energia 150-200J dla 1. defibrylacji

•

Energia 150-360J dla kolejnych

Energia 150-360J dla kolejnych

•

360J dla defibrylatorów jednofazowych

360J dla defibrylatorów jednofazowych

NZK VF/VT c.d.

NZK VF/VT c.d.

• Adrenalina po 2. defibrylacji
• 1 mg co 3-5min
• Amiodaron po 3. defibrylacji
• 300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900

mg/24h

• Lek  defibrylacja  RKO  ocena rytmu

Niskonapięciowe VF

Niskonapięciowe VF

•

W przypadku wątpliwego rozpoznania

W przypadku wątpliwego rozpoznania

niskonapięciowego VF defibrylacja NIE

niskonapięciowego VF defibrylacja NIE

zalecana

zalecana

•

Kontynuacja RKO przez 2 minuty.

Kontynuacja RKO przez 2 minuty.

CZĘSTOSKURCZ Z TĘTNEM

CZĘSTOSKURCZ Z TĘTNEM

•

Kardiowersja w przypadku niestabilnego

Kardiowersja w przypadku niestabilnego

pacjenta w przebiegu częstoskurczu -

pacjenta w przebiegu częstoskurczu -

niezależnie od jego pochodzenia

niezależnie od jego pochodzenia

•

Amiodaron po 3. kardiowersji 300 mg

Amiodaron po 3. kardiowersji 300 mg

przez 10-20 min. iv + wlew 900 mg/24h

przez 10-20 min. iv + wlew 900 mg/24h

Asystolia/PEA

Asystolia/PEA

•

1 mg adrenaliny iv natychmiast po

1 mg adrenaliny iv natychmiast po

uzyskaniu dostępu dożylnego

uzyskaniu dostępu dożylnego

•

Kolejna dawka

Kolejna dawka

co 3-5 min, az do powrotu

co 3-5 min, az do powrotu

spontanicznego krążenia

spontanicznego krążenia

Nie reaguje ?

Udrożnij drogi oddechowe

Wzrokiem, słuchem i dotykiem oceń oddychanie

Wezwij

zespół

resuscytacyjny

Poszukaj oznak życia

RKO 30 : 2

do momentu podłączenie defibrylatora

Oceń

rytm

W trakcie RKO:

• lecz odwracalne przyczyny NZK*

• sprawdź położenie i przyleganie elektrod

• wykonaj/sprawdź: Dostęp i.v.,
drożność dróg oddechowych i tlenoterapia

• nie przerywaj uciśnięć klatki piersiowej

• po zabezpieczeniu dróg oddechowych

• podawaj adrenalinę co 3-5 min

• rozważ amiodaron, atropinę, magnez

Defibrylacja

nie zalecana

(PEA/asystolia

)

Defibrylacja

Zalecana

(VF/VT bez tętna)

Natychmiast podejmij:

RKO 30 : 2

Przez 2 min

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J (jednofazowa)

Natychmiast podejmij:

RKO 30 : 2

Przez 2 min

ODWRACALNE PRZYCZYNY

ODWRACALNE PRZYCZYNY

ZATRZYMANIA KRĄŻENIA (4 H I 4

ZATRZYMANIA KRĄŻENIA (4 H I 4

T)

T)

4 H

4 H

•

Hipoksja.

Hipoksja.

•

Hipowolemia.

Hipowolemia.

•

Hiper/hipokaliemia

Hiper/hipokaliemia

•

Hipotermia.

Hipotermia.

4 T

• Odma prężna

• Tamponada serca

• Przedawkowanie leków
lub zatrucie

• Zmiany zatorowo-

zakrzepowe