Przeszczepienie

Przeszczepienie

wątroby Historia

wątroby Historia

1 tx wątroby - 1 marca 1963 T. Starzl

1 tx wątroby - 1 marca 1963 T. Starzl

1 udana tx - 23 lipca 1967 T. Starzl

1 udana tx - 23 lipca 1967 T. Starzl

1 tx Polska - 1987 Szczecin, Zabrze

1 tx Polska - 1987 Szczecin, Zabrze

1 udana tx - 1990 CZD

1 udana tx - 1990 CZD

DOTYCHCZAS W POLSCE WYKONANO PONAD

DOTYCHCZAS W POLSCE WYKONANO PONAD

1000

1000

TRANSPLANTACJI WĄTROBY

TRANSPLANTACJI WĄTROBY

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

PRZESZCZEPIENIA

PRZESZCZEPIENIA

WĄTROBY

WĄTROBY

U DOROSŁYCH

U DOROSŁYCH

1.

1.

PRZEWLEKŁA

PRZEWLEKŁA

NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY:

NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY:

PIERWOTNA MARSKOŚĆ ŻÓŁCIOWA ( PBC )

PIERWOTNA MARSKOŚĆ ŻÓŁCIOWA ( PBC )

PIERWOTNE STWARDNIAJĄCE ZAPALENIE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH ( PSC )

PIERWOTNE STWARDNIAJĄCE ZAPALENIE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH ( PSC )

AUTOIMMUNOLOGICZNE ZAPALENIE WĄTROBY

AUTOIMMUNOLOGICZNE ZAPALENIE WĄTROBY

ALKOHOLOWA MARSKOŚĆ WĄTROBY

ALKOHOLOWA MARSKOŚĆ WĄTROBY

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU B i C

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU B i C

CHOROBA WILSONA

CHOROBA WILSONA

ZESPÓŁ BUDD CHIARI’EGO

ZESPÓŁ BUDD CHIARI’EGO

RODZINNA POLINEUROPATIA AMYLOIDOWA ( FAP )

RODZINNA POLINEUROPATIA AMYLOIDOWA ( FAP )

NIEDOBÓR ALFA-1 ANTYTRYPSYNY

NIEDOBÓR ALFA-1 ANTYTRYPSYNY

KRYPTOGENNA MARSKOŚĆ WĄTROBY

KRYPTOGENNA MARSKOŚĆ WĄTROBY

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

PRZESZCZEPIENIA

PRZESZCZEPIENIA

WĄTROBY

WĄTROBY

2. OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

2. OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

WĄTROBY :

WĄTROBY :

- ZAPALENIE WIRUSOWE WĄTROBY A, B, C, D (współistniejące), E

- ZAPALENIE WIRUSOWE WĄTROBY A, B, C, D (współistniejące), E

- ZATRUCIA :

- ZATRUCIA :

- PARACETAMOLEM

- PARACETAMOLEM

- AMANITA PHALLOIDES

- AMANITA PHALLOIDES

- ZESPÓŁ BUDD CHIARI’EGO

- ZESPÓŁ BUDD CHIARI’EGO

- CHOROBA WILSONA

- CHOROBA WILSONA

- HAT 7 – 10 DNI PO oltX

- HAT 7 – 10 DNI PO oltX

- BRAK CZYNNOŚCI PRZESZCZEPU - PNF

- BRAK CZYNNOŚCI PRZESZCZEPU - PNF

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

PRZESZCZEPIENIA

PRZESZCZEPIENIA

WĄTROBY

WĄTROBY

3. CHOROBY

3. CHOROBY

NOWOTWOROWE

NOWOTWOROWE

WĄTROBY :

WĄTROBY :

ZŁOŚLIWE PIERWOTNE NOWOTWORY WĄTROBY :

ZŁOŚLIWE PIERWOTNE NOWOTWORY WĄTROBY :

- HEPATOMA

- HEPATOMA

- HEPATOBLASTOMA

- HEPATOBLASTOMA

ŁAGODNE NOWOTWORY WĄTROBY :

ŁAGODNE NOWOTWORY WĄTROBY :

- TOBIELOWATOŚĆ

- TOBIELOWATOŚĆ

- OGROMNY NACZYNIAK

- OGROMNY NACZYNIAK

NAJCZĘSTSZE WSKAZANIA

NAJCZĘSTSZE WSKAZANIA

DO PRZESZCZEPIENIA

DO PRZESZCZEPIENIA

WĄTROBY

WĄTROBY



ZAKAŻENIE WIRUSOWE

ZAKAŻENIE WIRUSOWE

42%

42%



MARSKOŚĆ ALKOHOLOWA

MARSKOŚĆ ALKOHOLOWA

26%

26%



PBC

PBC

18%

18%



KRYPTOGENNA

KRYPTOGENNA

7%

7%



AUTOIMMUNOLOGICZNA

AUTOIMMUNOLOGICZNA

4%

4%



CHOROBA WILSONA

CHOROBA WILSONA

1%

1%

OCENA PILNOŚCI PRZESZCZEPIENIA W

OCENA PILNOŚCI PRZESZCZEPIENIA W

PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI WĄTROBY

PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI WĄTROBY

WG SKALI

WG SKALI

CHILD - PUGH

CHILD - PUGH

LICZBA PUNKTÓW

LICZBA PUNKTÓW

1

1

2

2

3

3

BILIRUBINA ( MG

BILIRUBINA ( MG

% )

% )

1-2

1-2

2-3

2-3

>3

>3

ALBUMINY ( G% )

ALBUMINY ( G% )

>3,5

>3,5

2,8-3,5

2,8-3,5

<2,8

<2,8

WYDŁUŻENIE

WYDŁUŻENIE

CZASU PT ( S )

CZASU PT ( S )

1-4

1-4

4-6

4-6

>6

>6

ENCEFALOPATIA

ENCEFALOPATIA

BRAK

BRAK

I-II

I-II

III-IV

III-IV

WODOBRZUSZE

WODOBRZUSZE

BRAK

BRAK

P

P

RZEJŚCIOWE

RZEJŚCIOWE

OPORNE

OPORNE

GRUPA

GRUPA

A: 5-6 pkt B: 7-9 pkt C: 10-15

A: 5-6 pkt B: 7-9 pkt C: 10-15

pkt

pkt

Kwalifikacja biorcy wątroby-

Kwalifikacja biorcy wątroby-

MARSKOŚĆ WĄTROBY

MARSKOŚĆ WĄTROBY

Skala MELD

Wiek (data urodzenia)

Bilirubina (mg%)

INR

Kreatynina

HD

www.unos.org/resources/meldPeldCalcula
tor.asp
Nie uwzględnia np.: wyniszczenia,
opornego wodobrzusza

DO PRZESZCZEPIENIA

DO PRZESZCZEPIENIA

ZGŁASZANI SĄ CHORZY

ZGŁASZANI SĄ CHORZY

GRUPY

GRUPY

B i C

B i C

Chorych grupy A kwalifikuje się w razie :

Chorych grupy A kwalifikuje się w razie :



SPONTANICZNE BAKTERYJNE ZAPALENIE

SPONTANICZNE BAKTERYJNE ZAPALENIE

OTRZEWNEJ

OTRZEWNEJ



NAWRACAJĄCE ZAKAŻENIA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

NAWRACAJĄCE ZAKAŻENIA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH



KRWAWIENIA Z ŻYLAKÓW PRZEŁYKU

KRWAWIENIA Z ŻYLAKÓW PRZEŁYKU



UPORCZYWY ŚWIĄD MIMO LECZENIA

UPORCZYWY ŚWIĄD MIMO LECZENIA



NAWRACAJĄCA ENCEFALOPATIA

NAWRACAJĄCA ENCEFALOPATIA



ZESPÓŁ WĄTROBOWO-NERKOWY

ZESPÓŁ WĄTROBOWO-NERKOWY



WODOBRZUSZE OPORNE NA LECZENIE

WODOBRZUSZE OPORNE NA LECZENIE



NASILONA OSTEOPOROZA

NASILONA OSTEOPOROZA



OSŁABIENIE UNIEMOŻLIWIAJĄCE PRACĘ

OSŁABIENIE UNIEMOŻLIWIAJĄCE PRACĘ

KWALIFIKACJA DO

KWALIFIKACJA DO

PRZESZCZEPIENIA

PRZESZCZEPIENIA

WĄTROBY

WĄTROBY

W OSTREJ

W OSTREJ

NIEWYDOLNOŚCI

NIEWYDOLNOŚCI

1. W PRZEBIEGU ZAKAŻENIA

1. W PRZEBIEGU ZAKAŻENIA

WIRUSOWEGO -

WIRUSOWEGO -

KRYTERIA CLICHY

KRYTERIA CLICHY

2.

2.

W INNYCH CHOROBACH -

W INNYCH CHOROBACH -

KRYTERIA KING’S COLLEGE

KRYTERIA KING’S COLLEGE

Kryteria Clichy

Kryteria Clichy

Wiek < 30

Wiek < 30

lat

lat

Wiek > 30

Wiek > 30

lat

lat

Poziom

Poziom

czynnika V

czynnika V

(%)

(%)

< 20

< 20

< 30

< 30

Encefalopati

Encefalopati

a

a

III/IV

III/IV

III/IV

III/IV

Kryteria King`s College

Kryteria King`s College

Zatrucie Paracetamolem

Zatrucie Paracetamolem



pH krwi tętniczej < 7,3

pH krwi tętniczej < 7,3

lub obecne poniższe :

lub obecne poniższe :



PT> 100 s.

PT> 100 s.



Kreatynina > 3,4 mg%

Kreatynina > 3,4 mg%



Encefalopatia III/IV

Encefalopatia III/IV

Inne przyczyny

Inne przyczyny



PT > 100 s.

PT > 100 s.

lub 3 z poniższych :

lub 3 z poniższych :



Żółtaczka > 7 dni

Żółtaczka > 7 dni



Wiek < 10 lub > 40 lat

Wiek < 10 lub > 40 lat



PT > 50 s.

PT > 50 s.



Bilirubina > 17,5 mg%

Bilirubina > 17,5 mg%



Zatrucie halotanem lub

Zatrucie halotanem lub

innymi lekami

innymi lekami

ROKOWANIE W ZALEŻNOŚCI

ROKOWANIE W ZALEŻNOŚCI

OD STOPNIA

OD STOPNIA

ZAAWANSOWANIA

ZAAWANSOWANIA

CHOROBY (skala Child-Pugh)

CHOROBY (skala Child-Pugh)

PRZESZCZEPIENIE

PRZESZCZEPIENIE

ZE WSKAZAŃ

ZE WSKAZAŃ

PILNYCH

PILNYCH

60 – 70%

60 – 70%

PRZEŻYCIE

PRZEŻYCIE

ROCZNE :

ROCZNE :

bez TX

bez TX

0-5%

0-5%

PRZESZCZEPIENIE

PRZESZCZEPIENIE

PLANOWE

PLANOWE

96%

96%

PRZEŻYCIE ROCZNE :

PRZEŻYCIE ROCZNE :

Grupa A i B > 90%

Grupa A i B > 90%

bez 80 - 90%

bez 80 - 90%

Grupa C >70%

Grupa C >70%

bez < 50%

bez < 50%

PRZECIWWSKAZANIA DO

PRZECIWWSKAZANIA DO

PRZESZCZEPIENIA

PRZESZCZEPIENIA

WĄTROBY

WĄTROBY



NOWOTWÓR

NOWOTWÓR



ZAKAŻENIE UKŁADOWE

ZAKAŻENIE UKŁADOWE

(Z WYJĄTKIEM SBP)

(Z WYJĄTKIEM SBP)



ZESPÓŁ WĄTROBOWO-PŁUCNY

ZESPÓŁ WĄTROBOWO-PŁUCNY



NIEWYDOLNOŚĆ

NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWO - KRĄŻENIOWA

ODDECHOWO - KRĄŻENIOWA



NIEWYDOLNOŚĆ WIELONARZĄDOWA

NIEWYDOLNOŚĆ WIELONARZĄDOWA



ROZLEGŁA ZAKRZEPICA WROTNA

ROZLEGŁA ZAKRZEPICA WROTNA



BRAK WSPÓŁPRACY CHOREGO

BRAK WSPÓŁPRACY CHOREGO



CZYNNA CHOROBA ALKOHOLOWA

CZYNNA CHOROBA ALKOHOLOWA

KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I

KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I

TRANSPLANTACYJNEJ

TRANSPLANTACYJNEJ

SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS

SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS

WARSZAWA MATERIAŁ WŁASNY 2000-

WARSZAWA MATERIAŁ WŁASNY 2000-

2004

2004

100 PRZESZCZEPIEŃ WĄTROBY :

100 PRZESZCZEPIEŃ WĄTROBY :

17 PRZESZCZEPIENIA OSTRE

17 PRZESZCZEPIENIA OSTRE

83 PRZESZCZEPIENIA PLANOWE

83 PRZESZCZEPIENIA PLANOWE

W TYM 3 RETRANSPLANTACJE

W TYM 3 RETRANSPLANTACJE

58 KOBIETY 42 MĘŻCZYZN

58 KOBIETY 42 MĘŻCZYZN

WIEK BIORCÓW 17 – 67 LAT

WIEK BIORCÓW 17 – 67 LAT

PRZYCZYNA

PRZYCZYNA

MARSKOŚCI

MARSKOŚCI

WĄTROBY :

WĄTROBY :

( materiał własny )

( materiał własny )



HCV + HBV

HCV + HBV

42

42



ALKOHOLOWA

ALKOHOLOWA

13

13



PBC

PBC

7

7



CHOROBA WILSONA

CHOROBA WILSONA

9

9



KRYPTOGENNA

KRYPTOGENNA

8

8



TOKSYCZNA

TOKSYCZNA

6

6



AUTOIMMUNO

AUTOIMMUNO

11

11



PSC

PSC

5

5



HEPATOMA

HEPATOMA

5

5



NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY PO TX

NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY PO TX

3

3

TECHNIKA

TECHNIKA

PRZESZCZEPIENIA

PRZESZCZEPIENIA

WĄTROBY

WĄTROBY

(materiał własny)

(materiał własny)



TX PIGGY-BACK (97) LUB ORT (3)

TX PIGGY-BACK (97) LUB ORT (3)



CIĘCIE PODŻEBROWE OBUSTRONNE

CIĘCIE PODŻEBROWE OBUSTRONNE



CELL-SAVER

CELL-SAVER



PERFUZJA KRWIĄ 300 ML

PERFUZJA KRWIĄ 300 ML



ZESPOLENIE ŻÓŁC. KONIEC-KONIEC

ZESPOLENIE ŻÓŁC. KONIEC-KONIEC



JEJUNOSTOMIA ODŻYWCZA

JEJUNOSTOMIA ODŻYWCZA

WYNIKI

WYNIKI

100 przeszczepień wątroby

100 przeszczepień wątroby

w trybie pilnym (17) :

w trybie pilnym (17) :



12 chorych żyje ( 70,1% )

12 chorych żyje ( 70,1% )

w trybie planowym (83) :

w trybie planowym (83) :



79 chorych żyje ( 95,2% )

79 chorych żyje ( 95,2% )

Ogólne wytyczne postępowania z

Ogólne wytyczne postępowania z

chorymi zakażonymi HBV

chorymi zakażonymi HBV

kwalifikowanymi do przeszczepienia

kwalifikowanymi do przeszczepienia

wątroby

wątroby



Nie wykrycie HBsAg nie wyklucza

Nie wykrycie HBsAg nie wyklucza

zakażenia HBV i obecności HBV-DNA

zakażenia HBV i obecności HBV-DNA



Dodatnie anty-HBe lub anty-HBc lub

Dodatnie anty-HBe lub anty-HBc lub

HBeAg u chorego z ujemnym HBsAg

HBeAg u chorego z ujemnym HBsAg



HBV-DNA metodą PCR

HBV-DNA metodą PCR



10% chorych z marskością HBV jest

10% chorych z marskością HBV jest

HCV(+) dlatego u wszystkich należy

HCV(+) dlatego u wszystkich należy

wykonać RNA-HCV met. PCR

wykonać RNA-HCV met. PCR

Wytyczne postępowania z

Wytyczne postępowania z

chorym z

chorym z

marskością o

marskością o

nieustalonej etiologii.

nieustalonej etiologii.



Obowiązkowe oznaczenie anty-

Obowiązkowe oznaczenie anty-

HBc i anty-HBe

HBc i anty-HBe



W przypadku stwierdzenia

W przypadku stwierdzenia

dodatnich anty-HBc i/lub anty-

dodatnich anty-HBc i/lub anty-

HBe obowiązkowe HBV-DNA

HBe obowiązkowe HBV-DNA

testem PCR

testem PCR

Chory z marskością

Chory z marskością

wątroby HBV

wątroby HBV



Dodatni wynik HBV-DNA PCR -leczenie

Dodatni wynik HBV-DNA PCR -leczenie

Lamivudyną 100mg/dobę rozpocząć jak

Lamivudyną 100mg/dobę rozpocząć jak

najszybciej (minimum 4 tygodnie przed

najszybciej (minimum 4 tygodnie przed

przeszczepieniem)

przeszczepieniem)



Po przeszczepieniu leczenie

Po przeszczepieniu leczenie

immunoglobuliną anty-HBs tak by

immunoglobuliną anty-HBs tak by

poziom p/ciał > 100 i Lamivudyną

poziom p/ciał > 100 i Lamivudyną

przewlekle

przewlekle

(> 4 lat)

(> 4 lat)

Chory z marskością

Chory z marskością

wątroby HBV

wątroby HBV

Klasa B i C wg. Childa-Pugh nie jest

Klasa B i C wg. Childa-Pugh nie jest

przeciwskazaniem do stosowania

przeciwskazaniem do stosowania

Lamivudyny.

Lamivudyny.

Droga pacjenta do przeszczepienia

Droga pacjenta do przeszczepienia

wątroby

wątroby

Lekarz POZ

HEPATOLOG (ustalenie diagnozy i stopnia zaawansowania

choroby)

Konsultacja w ośrodku transplantacyjnym

(kwalifikacja/przeciwwskazania)

Ewaluacja kliniczna w ośrodku hepatologicznym (badania

niezbędne do kwalifikacji chorego do operacji)

Wielospecjalistyczna konsultacja w ośrodku transplantacyjnym

Powiadomienie chorego ( i rodziny) o wyniku kwalifikacji i

uzyskanie zgody chorego na leczenie

Wpisanie chorego na listę oczekujących

Dziękuję za uwagę !