STANY ZAGROŻENIA
ŻYCIA ZE STRONY CUN
STANY ZAGROŻENIA
ŻYCIA ZE STRONY CUN
Anatomia oun
Powłoki czaszki: skóra, tkanka
podskórna czepiec ścięgnisty,
wiotka tkanka łączna, okostna.
Czaszka: kości sklepienia, kości
podstawy czaszki
Anatomia OUN
Opony mózgowo-rdzeniowe:
Twarda - przylega ściśle do
wewnętrznej pokrywy czaszki
Pajęcza - między nią a oponą
miękką krąży płyn m-rdz
Miękka – pokrywa mózgowie
Płyn mózgowo rdzeniowy
Produkowany w splotach
naczyniówki z prędkością 30
ml/godz.
Płyn absorbowany jest do zatoki
strzałkowej górnej poprzez
ziarnistości pajęczynówki
Namiot móżdżku
Dzieli czaszkę na przestrzeń:
Nadnamiotową: dół czaszki przedni i środkowy
Podnamiotową: dół czaszki tylny
Śródmózgowie łączące półkule mózgu z
pozostałymi elementami pnia mózgu(mostem i
rdzeniem przedłużonym) przechodzi do tylnego
dołu czaszki przez wcięcie namiotu. Nerw
okruchowy (III) przewija się dookoła brzegu
namiotu - ucisk n.III powoduje poszerzenie
źrenicy po stronie uszkodzenia.
Namiot móżdżku
Przez wcięcie namiotu wklinowaniu ulega
najczęściej przyśrodkowa powierzchnia
płatow skroniowych –hak zakrętu
hipokampa.
Wklinowanie haka powoduje ucisk dróg
piramidowych .
Objawy wklinowania:
poszerzenie źrenicy po stronie
uszkodzenia
osłabienie siły mięśniowej po stronie
przeciwnej
Fizjologia
Ciśnienie śródczaszkowe
Reguła Monro-Kelly
Ciśnienie perfuzyjne mózgu
Mózgowy przepływ krwi
Cisnienie śródczaszkowe
10 mm Hg- norma
> 20 mm Hg - podwyższone.
Wzrost ciśnienia
śródczaszkowego
pogarsza rokowanie
pacjenta !
Reguła Monro-Kelly
V
Cz
= V
M
+ V
K
+ V
PMR
=
CONST.
Objętość śródczaszkowa
musi
pozostać stała !
Ciśnienie perfuzji mózgowej
CPP =
MAP
-
ICP
MAP
ICP
Ciśnienie perfuzyjne
mózgu
CPP = MAP - ICP
CPP < 70 mm jest związane ze
złym rokowaniem.
Należy utrzymywać wysokie
MAP, szczególnie przy
podwyższonym ICP!
Mózgowy przepływ krwi
CBF (cerebral blood flow)
50 ml/100 g mózgu - norma
20-25 ml/100 g mózgu-
stopniowe zmiany w eeg
5 ml/100g mózgu –śmierć
neuronów
Autoregulacja 60-160 ml/100g
Glasgow Coma Scale
(GCS)
Objaw
Ocena
Stopień
Otwarcie oczu
brak
na ból
na głos
spontanicznie
1
2
3
4
Słowna wypowiedź
brak
bełkot
nie zrozumiała
nie zorientowana
zorientowana
1
2
3
4
5
Reakcja ruchowa
brak
wyprostna
nienormalne przygięcie
wycofanie
lokalizuje ból
spełnia polecenia
1
2
3
4
5
6
OCENA NEUROLOGICZNA
PACJENTA
Słuchaj , w jaki sposób mówi
(czy rozumie pytania, czy
właściwie odpowiada, czy jest
świadomy swoich dolegliwości)
Obserwuj , jak chodzi
Patrz mu w oczy (ocena powiek i
źrenic)
ZABURZENIA
ŚWIADOMOŚCI
ŚWIADOMOŚĆ ( stan czuwania)
POZIOM ŚWIADOMOŚCI – ZAB. ILOŚCIOWE
Zdolność odbierania bodźców
wewnętrznych i zewnętrznych
TREŚĆ SWIADOMOŚCI - ZAB. JAKOŚCIOWE
Zdolność wytwarzania bodźców i
właściwej na nie odpowiedzi
ZABURZENIA ILOŚCIOWE
Patologiczna senność (chory
stymulowany jest nie w pełni
zorientowany)
Stupor ( chory silnie stymulowany
wybudza się, ale bez logicznego
kontaktu)
Śpiączka (nawet silny bodziec nie
wybudza chorego)
ZABURZENIA JAKOŚCIOWE
Stan wegetatywny (prawidłowe
reakcje na poziomie pnia mózgu)
Stan majaczeniowy (zaburzenia
logicznego myślenia i nieprawidłowe
reakcje na bodźce)
Otępienie (zaburzenia pamięci oraz
logicznego i spójnego myslenia)
NAGŁE OGNISKOWE ZABURZENIA
NEUROLOGICZNE = NAJCZĘŚCIEJ
UDAR (nagła ogniskowa utrata funkcji
mózgowia spowodowana zaburzeniem
przepływu krwi )
KRWOTOCZNY
NIEDOKRWIENNY (85%)
CHORY Z UDAREM:
Wymaga:
Stałej oceny funkcji życiowych
Kontroli i stabilizacji glikemii
RR obniżamy jeśli >220/130 (przy
trombolizie 185/110 mmHg)
Normotermii
Normokapni lub umiarkowanej
hiperwentylacji
Leczenia drgawek
Wtórne czynniki nasilające
uszkodzenie mózgowia
hipotensja (SAP < 95 mmHg)
hipoksja (p
a
O
2
< 60 mmHg
S
a
O
2
< 92 %)
niedokrwistość (Ht < 28 %,
Hb < 9 g%)
hipertermia > 37
o
C
hiperkapnia (p
a
CO
2
> 40
mmHg)
hipokapnia (p
a
CO
2
< 30
mmHg)
globalne niedokrwienie mózgowia
(CI < 2,0 l/m
2
/min, CBF < 50 mmHg)
regionalne niedokrwienie mózgowia
(skurcz naczyniowy)
KRWOTOK PODPAJĘCZYNÓWKOWY
SPONTANICZNE KRWAWIENIE DO
PRZESTRZENI PODPAJECZYNÓWKOWEJ
GŁÓWNYM OBJAWEM JEST GWAŁTOWNY
NIEZWYKLE SILNY BÓL GLOWY
CHORYCH OCENIA SIĘ WG SKALI HUNTA -
HESSA
OBJAWY SAH
Ból głowy
Zaburzenia świadomości
Nudności
Wymioty
Napady padaczkowe
Światłowstręt
Sztywność karku
O ILE KREW NIE PRZEDOSTAJE SIĘ DO MÓZGU
, OBJAWY OGNISKOWE NIE WYSTĘPUJĄ!!!
(anizokoria przy tętniaku t. łączącej tylnej )
NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH
ATAK
OKRES PONAPADOWY
STAN PADACZKOWY ( 30 min lub
powtarzające się napady bez powrotu
świadomości między nimi)
PADACZKA – występowanie
nieprowokowanego napadu
NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH
POSTEPOWANIE NA ETAPIE
PRZEDSZPITALNYM:
Ochrona przed wtórnymi obrażeniami
Diazepam dawki 5 mg i.v. powtarzane
Oznaczenie glikemii
Transport do szpitala tych chorych, którzy
maja odchylenia w badaniu ogólnym lub
neurologicznym
NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH
POSTEPOWANIE W SOR:
Wywiad
Badanie fizykalne
Badania labolatoryjne (elektrolity, test
ciązowy,morfologia, kreatynina, próby
watrobowe,wapń, magnez,fosforany, alkohol,
egzotoksyny)
Nakłucie lędźwiowe( w stanie padaczkowym o
nieznanej etiologii)
CT głowy (podejrzenie ostrej patologii
śródczaszkowej)
DRGAWKI UOGÓLNIONE
Leki:
FENYTOINA 20MG/KG I.V.
FENOBARBITAL 10-20 MG /KG I.V.
THIOPENTHAL 5MG/KG I.V. +WLEW 2-5
MG/KG/GODZ