STANY ZAGROŻENIA

ŻYCIA ZE STRONY CUN

Anatomia oun



Powłoki czaszki: skóra, tkanka
podskórna czepiec ścięgnisty,
wiotka tkanka łączna, okostna.



Czaszka: kości sklepienia, kości
podstawy czaszki

Anatomia OUN

Opony mózgowo-rdzeniowe:



Twarda - przylega ściśle do
wewnętrznej pokrywy czaszki



Pajęcza - między nią a oponą
miękką krąży płyn m-rdz



Miękka – pokrywa mózgowie

Płyn mózgowo rdzeniowy



Produkowany w splotach
naczyniówki z prędkością 30
ml/godz.



Płyn absorbowany jest do zatoki
strzałkowej górnej poprzez
ziarnistości pajęczynówki

Namiot móżdżku

Dzieli czaszkę na przestrzeń:



Nadnamiotową: dół czaszki przedni i środkowy



Podnamiotową: dół czaszki tylny



Śródmózgowie łączące półkule mózgu z

pozostałymi elementami pnia mózgu(mostem i

rdzeniem przedłużonym) przechodzi do tylnego

dołu czaszki przez wcięcie namiotu. Nerw

okruchowy (III) przewija się dookoła brzegu

namiotu - ucisk n.III powoduje poszerzenie

źrenicy po stronie uszkodzenia.

Namiot móżdżku



Przez wcięcie namiotu wklinowaniu ulega
najczęściej przyśrodkowa powierzchnia
płatow skroniowych –hak zakrętu
hipokampa.



Wklinowanie haka powoduje ucisk dróg
piramidowych .

Objawy wklinowania:



poszerzenie źrenicy po stronie
uszkodzenia



osłabienie siły mięśniowej po stronie
przeciwnej

Fizjologia



Ciśnienie śródczaszkowe



Reguła Monro-Kelly



Ciśnienie perfuzyjne mózgu



Mózgowy przepływ krwi

Cisnienie śródczaszkowe

10 mm Hg- norma
> 20 mm Hg - podwyższone.

Wzrost ciśnienia

śródczaszkowego

pogarsza rokowanie

pacjenta !

Reguła Monro-Kelly

V

Cz

= V

M

+ V

K

+ V

PMR

=

CONST.

Objętość śródczaszkowa

musi

pozostać stała !

Ciśnienie perfuzji mózgowej

CPP =

MAP

-

ICP

MAP

ICP

Ciśnienie perfuzyjne

mózgu



CPP = MAP - ICP



CPP < 70 mm jest związane ze
złym rokowaniem.



Należy utrzymywać wysokie
MAP, szczególnie przy
podwyższonym ICP!

Mózgowy przepływ krwi

CBF (cerebral blood flow)



50 ml/100 g mózgu - norma



20-25 ml/100 g mózgu-
stopniowe zmiany w eeg



5 ml/100g mózgu –śmierć
neuronów



Autoregulacja 60-160 ml/100g

Glasgow Coma Scale

(GCS)

Objaw

Ocena

Stopień

Otwarcie oczu

brak

na ból

na głos

spontanicznie

1

2

3

4

Słowna wypowiedź

brak

bełkot

nie zrozumiała

nie zorientowana

zorientowana

1

2

3

4

5

Reakcja ruchowa

brak

wyprostna

nienormalne przygięcie

wycofanie

lokalizuje ból

spełnia polecenia

1

2

3

4

5

6

OCENA NEUROLOGICZNA

PACJENTA



Słuchaj , w jaki sposób mówi
(czy rozumie pytania, czy
właściwie odpowiada, czy jest
świadomy swoich dolegliwości)



Obserwuj , jak chodzi



Patrz mu w oczy (ocena powiek i
źrenic)

ZABURZENIA

ŚWIADOMOŚCI

ŚWIADOMOŚĆ ( stan czuwania)

POZIOM ŚWIADOMOŚCI – ZAB. ILOŚCIOWE



Zdolność odbierania bodźców
wewnętrznych i zewnętrznych

TREŚĆ SWIADOMOŚCI - ZAB. JAKOŚCIOWE



Zdolność wytwarzania bodźców i
właściwej na nie odpowiedzi

ZABURZENIA ILOŚCIOWE



Patologiczna senność (chory
stymulowany jest nie w pełni
zorientowany)



Stupor ( chory silnie stymulowany
wybudza się, ale bez logicznego
kontaktu)



Śpiączka (nawet silny bodziec nie
wybudza chorego)

ZABURZENIA JAKOŚCIOWE



Stan wegetatywny (prawidłowe
reakcje na poziomie pnia mózgu)



Stan majaczeniowy (zaburzenia
logicznego myślenia i nieprawidłowe
reakcje na bodźce)



Otępienie (zaburzenia pamięci oraz
logicznego i spójnego myslenia)

NAGŁE OGNISKOWE ZABURZENIA
NEUROLOGICZNE = NAJCZĘŚCIEJ
UDAR (nagła ogniskowa utrata funkcji
mózgowia spowodowana zaburzeniem
przepływu krwi )



KRWOTOCZNY



NIEDOKRWIENNY (85%)

CHORY Z UDAREM:

Wymaga:



Stałej oceny funkcji życiowych



Kontroli i stabilizacji glikemii



RR obniżamy jeśli >220/130 (przy
trombolizie 185/110 mmHg)



Normotermii



Normokapni lub umiarkowanej
hiperwentylacji



Leczenia drgawek

Wtórne czynniki nasilające

uszkodzenie mózgowia



hipotensja (SAP < 95 mmHg)



hipoksja (p

a

O

2

< 60 mmHg

S

a

O

2

< 92 %)



niedokrwistość (Ht < 28 %,

Hb < 9 g%)



hipertermia > 37

o

C



hiperkapnia (p

a

CO

2

> 40

mmHg)



hipokapnia (p

a

CO

2

< 30

mmHg)



globalne niedokrwienie mózgowia

(CI < 2,0 l/m

2

/min, CBF < 50 mmHg)



regionalne niedokrwienie mózgowia

(skurcz naczyniowy)

KRWOTOK PODPAJĘCZYNÓWKOWY

SPONTANICZNE KRWAWIENIE DO
PRZESTRZENI PODPAJECZYNÓWKOWEJ

GŁÓWNYM OBJAWEM JEST GWAŁTOWNY
NIEZWYKLE SILNY BÓL GLOWY

CHORYCH OCENIA SIĘ WG SKALI HUNTA -
HESSA

OBJAWY SAH



Ból głowy



Zaburzenia świadomości



Nudności



Wymioty



Napady padaczkowe



Światłowstręt



Sztywność karku



O ILE KREW NIE PRZEDOSTAJE SIĘ DO MÓZGU
, OBJAWY OGNISKOWE NIE WYSTĘPUJĄ!!!
(anizokoria przy tętniaku t. łączącej tylnej )

NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH



ATAK



OKRES PONAPADOWY



STAN PADACZKOWY ( 30 min lub
powtarzające się napady bez powrotu
świadomości między nimi)



PADACZKA – występowanie
nieprowokowanego napadu

NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH

POSTEPOWANIE NA ETAPIE
PRZEDSZPITALNYM:



Ochrona przed wtórnymi obrażeniami



Diazepam dawki 5 mg i.v. powtarzane



Oznaczenie glikemii



Transport do szpitala tych chorych, którzy
maja odchylenia w badaniu ogólnym lub
neurologicznym

NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH

POSTEPOWANIE W SOR:



Wywiad



Badanie fizykalne



Badania labolatoryjne (elektrolity, test
ciązowy,morfologia, kreatynina, próby
watrobowe,wapń, magnez,fosforany, alkohol,
egzotoksyny)



Nakłucie lędźwiowe( w stanie padaczkowym o
nieznanej etiologii)



CT głowy (podejrzenie ostrej patologii
śródczaszkowej)

DRGAWKI UOGÓLNIONE

Leki:



FENYTOINA 20MG/KG I.V.



FENOBARBITAL 10-20 MG /KG I.V.



THIOPENTHAL 5MG/KG I.V. +WLEW 2-5
MG/KG/GODZ