PIELĘGNOWANIE
PACJENTKI PO
MASTEKTOMII
Katarzyna Wieloch
Pielęgniarstwo
II rok II stopnia
Wydział: Nauk o
Zdrowiu
Łódź, 2015 r.
MASTEKTOMIA
- CZYM JEST?
MASTEKTOMIA - jest zabiegiem,
polegającym na amputacji,
czyli chirurgicznym usunięciu piersi
Jest to sposób leczenia kobiet,
u których zdiagnozowano raka
piersi
Rak piersi jest najczęstszym
nowotworem
u kobiet
Stanowi 19% wszystkich nowotworów
złośliwych
Liczba nowych zachorowań
wynosi ok. 10 000 rocznie,
z czego 5000 kobiet umiera
Przyczyną złych wyników leczenia raka
sutka jest późna wykrywalność
choroby
RAK SUTKA
- EPIDEMIOLOGIA
Płeć- częściej chorują kobiety
Wiek okołomenopauzalny (45-55 r.ż.)
Zachorowania na raka piersi w rodzinie
(babka, matka, siostra lub córka)
Wczesna pierwsza miesiączka
Późna menopauza
HTZ- hormonalna terapia zastępcza
(>10lat)
Hormonalne środki
antykoncepcyjne(>8lat)
Otyłość
RAK SUTKA
- CZYNNIKI RYZYKA
Mała aktywność fizyczna
Nadużywanie alkoholu
Palenie papierosów
Aborcje i poronienia
Późny wiek pierwszego porodu >35
r.ż.
Brak karmienia piersią
lub krótki czas karmienia
Wcześniejsze zachorowania na raka
piersi
RAK SUTKA
- CZYNNIKI RYZYKA
C.D.
Guz w piersi, ból
Zmiany wielkości i kształtu piersi
Wciągnięcie lub zniekształcenie
brodawki
Zmiany skórne wokół brodawki
Krwawienie lub wydzielina z brodawki
Pomarszczenie skóry sutka
(skórka pomarańczy)
RAK SUTKA
- OBJAWY
Guz w dole pachowym
Poszerzenie żył na skórze piersi
Owrzodzenia skóry piersi
Obrzęk ramienia
Objawy spowodowane przerzutami
obecne w całym organizmie
RAK SUTKA
- OBJAWY C.D.
STOPIEŃ ZAAWANSOWANIA RAKA SUTKA
1. Raki przedinwazyjne :
rak przewodowy ( carcinoma ductale in situ)
rak zrazikowy ( carcinoma lobulare in situ)
2. Raki naciekające:
rak o niespecyficznym utkaniu ( ang. not
otherwise specified- NOS); wcześniej okreslany
jako rak przewodowy ( carcinoma ductale)
rak zrazikowy ( carcinoma lobulare)
rak cewkowy ( carcinoma tubulare)
rak rdzeniasty ( carcinoma medullare)
rak śluzotwórczy ( carcinoma colloides)
rak brodawkowaty ( carcionma papillare)
NAJCZĘSTSZE
UMIEJSCOWIENIE RAKA
SUTKA
Górno-zewnętrzny kwadrant sutka
http://www.echirurgia.pl/sutek/rak_sutka.ht
m
Skala TNM- służy do oceny
stopnia zaawansowania nowotworu
T-tumor (guz)
T0
Nie stwierdza się obecności
guza pierwotnego
T1
Średnica guza do 2cm
T2
Średnica guza 2-5cm
T3
Średnica guza powyżej 5cm
T4
Każdy guz różnej wielkości
naciekający na ścianę
klatki piersiowej
RAK SUTKA-
DIAGNOSTYKA
N-nodi lymphatici
(węzły chłonne)
N0
Węzły chłonne
niepowiększone
N1
Węzły chłonne powiększone,
ale ruchome względem
podłoża
N2
Węzły chłonne powiększone,
nieruchome
N3
Nieruchome pakiety węzłów
chłonnych
RAK SUTKA-
DIAGNOSTYKA C.D.
Skala TNM- służy do oceny
stopnia zaawansowania nowotworu
M-metastasis
(przerzuty)
M0
Brak odległych przerzutów
M1
Obecne przerzuty odległe
RAK SUTKA-
DIAGNOSTYKA C.D.
Skala TNM- służy do oceny
stopnia zaawansowania nowotworu
Samobadanie piersi!
Mammografia- prześwietlenie piersi bardzo
małą dawką promieniowania RTG, w wyniku
którego
mogą być wykryte zmiany niewyczuwalne
dotykiem lub zweryfikowane zmiany wykryte
samobadaniem
Galaktografia- rentgenowska metoda
uwidaczniania przewodów mlecznych za
pomocą cieniujących środków wodnych
USG sutków- badanie za pomocą
ultradźwięków
BAC- biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, pod
kontrolą USG, polega na pobraniu cienką igłą i
strzykawką materiału do badania
cytologicznego
RAK SUTKA-
DIAGNOSTYKA C.D.
BAG- biopsja aspiracyjna gruboigłowa,
polega na pobraniu materiału za pomocą
specjalnej igły
Biopsja stereotaktyczna- BAC i BAG
pod kontrolą mammografii
VAB- mammotoniczna biopsja piersi
- biopsja z automatyczną aspiracją
Biopsja otwarta- wycięcie małego,
wyczuwalnego guzka
Markery nowotworowe- TPS,CA-15.3,CEA
RAK SUTKA-
DIAGNOSTYKA C.D.
http://www.mar-med.pl/produkt/sophie-classic-s
MAMMOGRAF
Stosuje się ją zarówno przed, jak i po
operacji.
W
zastosowaniu
przed
operacją,
radioterapia służyć ma zatrzymaniu
rozrostu guza.
Zadaniem wspomagającej radioterapii,
stosowanej po zabiegu operacyjnym, jest
wyeliminowanie jakichkolwiek komórek
raka pozostałych po operacji zarówno
w tkankach piersi, jak i w tkance blizny.
SPOSOBY LECZENIA
RAKA SUTKA
RADIOTERAPIA
Polega na podawaniu leków hormonalnych
(androgeny, estrogeny, kortykosteroidy,
tamoksyfen)
dobranych
indywidualnie
po wykonaniu badań wycinka guza.
SPOSOBY LECZENIA
RAKA SUTKA
TERAPIA HORMONALNA
Celem chemioterapii jest zahamowanie
rozrostu komórek nowotworowych i poprzez
zastosowanie czynników cytostatycznych
doprowadzenie do ich zniszczenia.
Chemioterapię stosuje się np. wówczas,
kiedy inne formy terapii, jak radioterapia
czy
terapia
hormonalna,
okazały
się niewystarczające i komórki nowotworowe
ponownie rozprzestrzeniają się.
SPOSOBY LECZENIA
RAKA SUTKA
CHEMIOTERAPIA
Jest rodzajem radioterapii.
Metoda
polega
na
bezpośrednim
napromieniowaniu zmiany nowotworowej
poprzez
umieszczenie
źródła
promieniowania w samym guzie lub w
jego okolicy.
SPOSOBY LECZENIA
RAKA SUTKA
BRACHYTERAPIA
To leczenie więcej niż jedną z dostępnych obecnie
metod leczenia onkologicznego.
Leczenie skojarzone stosuje się do większości
nowotworów złośliwych, daje bowiem najlepsze
efekty i szanse na wyleczenie lub długotrwałą
remisję, czyli brak objawów choroby nowotworowej.
Najczęściej „kojarzone” są ze sobą chirurgia,
chemioterapia i radioterapii (nie zawsze wszystkie
trzy rodzaje).
SPOSOBY LECZENIA
RAKA SUTKA
LECZENIE KLINICZNE SKOJARZONE
1.
Tumorektomia- miejscowe wycięcie guza,
zapewnia zachowanie niewiele zmienionego sutka
2.
Segmentarna- usunięcie segmentu wraz z guzem
3.
Ograniczona- ograniczona do danego obszaru
piersi
4.
Prosta- polega na usunięciu piersi
bez węzłów chłonnych pachowych
5.
Radykalna- polega na amputacji piersi, węzłów
chłonnych pachowych i mięśnia piersiowego
większego
SPOSOBY LECZENIA
RAKA SUTKA
LECZENIE CHIRURGICZNE- RODZAJE
AMPUTACJI:
Ze strony układu kostno- stawowego
z powodu przyjmowania postawy maskującej
skutki zabiegu- obniżenie barku, zaokrąglenie
pleców
Sztywność mięśni ,szyi i pleców
Ograniczenie ruchomości ręki w stawie barkowym
po stronie operowanej
Zaburzenie czucia na skórze w okolicy operowanej
Zmniejszenie siły mięśniowej po stronie
operowanej
Wtórny obrzęk chłonny
SPOSOBY LECZENIA
RAKA SUTKA
UBOCZNE SKUTKI LECZENIA
http://www.adaria.pl/zdrowie/kompresjoterapia-w-obrzeku-limfatycznym/
OBRZĘK LIMFATYCZNY
Może podejmować lekarz, pielęgniarka, psycholog
- każdy w ramach swojej wiedzy i kompetencji
Wyjaśnienie nurtujących kwestii i rozwianie wszelkich
wątpliwości związanych z procesem leczenia
i zabiegiem operacyjnym
Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa
oraz udzielenie wsparcia psychicznego
Ułatwienie zrozumienia własnych emocji w związku z
chorobą
Umożliwienie kontaktu z rodziną i przyjaciółmi
Edukacja rodziny pacjentki pod kątem przebiegu okresu
pooperacyjnego- uświadomienie potrzeby wsparcia
Ułatwienie kontaktu z wolontariuszką Klubu „Amazonek”
PRZYGOTOWANIE
PSYCHICZNE
DO MASTEKTOMII
Optymalizacja stanu zdrowia pacjenta
Wykonanie podstawowych badań laboratoryjnych
Przygotowanie przewodu pokarmowego
(6-8h tryb planowy)
Przygotowanie pola operacyjnego
(pozbawienia owłosienia skóry
wokół planowanego cięcia chirurgicznego,
wykonanie wieczornej toalety całego ciała)
Profilaktyka przeciw zakrzepowa
Podanie premedykacji
PRZYGOTOWANIE
FIZYCZNE
DO MASTEKTOMII
Monitorowanie parametrów życiowych
Pielęgnowanie rany pooperacyjnej
Profilaktyka przeciw- zakrzepowa
Systematyczna kontrola bólu (skala VAS,
podawanie leków przeciw-bólowych na zlecenie
lekarza)
Profilaktyka obrzęku limfatycznego:
Stosowanie ucisku zewnętrznego
- rękaw przeciwobrzękowy
Wysokie ułożenie kończyny operowanej
- na klinie powyżej 45
°
Automasaż kończyny górnej
OPIEKA PO
MASTEKTOMII
Regularne ćwiczenia zalecone przez
rehabilitanta
Stosowanie luźnej odzieży z naturalnych
włókien
Wczesne uruchamianie
Edukacja w zakresie prawidłowej postawy
ciała
Przestrzeganie zasady niewykonywania
iniekcji,
nie pobierania krwi, nie mierzenia RR na
kończynie operowanej!
Przekazanie informacji na temat
protezowania
OPIEKA PO
MASTEKTOMII
Głaskanie- wykonywać całą dłonią,
ułożoną płasko na kończynie,
ruch bez nacisku, miarowy
AUTOMASAŻ
Głaskanie w formie
„wyciskania”
Rozcieranie- chwyt wykonywać
opuszkami palców, zakreślając koła w
kierunku do barku
z delikatnym naciskiem do siebie
AUTOMASAŻ
rozcieranie posuwiste
rozcieranie koliste
Wyciskanie- chwyt obrączkowy- ująć
kończynę pomiędzy kciuk i pozostałe palce i
delikatnie, miarowo naciskając przesuwać w
kierunku barku
Ugniatanie- chwyt obrączkowy- ująć
kończynę pomiędzy kciuk i pozostałe palce,
delikatnie
i miarowo przesuwać w kierunku barku
ugniatając ruchami pulsującymi. Ruch
ugniatania składa się z 3 faz: delikatnego
nacisku,
przesunięcia
skóry
i rozluźnienia chwytu
Oklepywanie- szybkie i krótkie ruchy
końcami palców zbliżone do uderzenia
miotełką
AUTOMASAŻ
Rozcieranie
spiralne
Ugniatanie szczypcowe
AUTOMASAŻ
- ROZCIERANIE I
UGNIATANIE
Ugniatanie falujące
„half women complex”
(kompleks połowy kobiety)
Niepewność, lęk
Poczucie mniejszej wartości
Depresja
Utrata nadziei na normalne życie
Problemy osobiste, rodzinne i
zawodowe bezpośrednio lub pośrednio
związane
z następstwami zabiegu operacyjnego
PSYCHIKA KOBIET
PO MASTEKTOMII
Tkanka własna
Ekspandery- inaczej rozprężacze,
to rodzaj woreczka. Wszczepianie
ekspandera odbywa się w ramach
pierwszego etapu rekonstrukcji piersi
Ekspandero- protezy składają się
z dwóch komór. Z zewnętrznej- stałej,
która wypełniona jest żelem silikonowym
i z drugiej komory wewnętrznej-
rozpychającej
SPOSOBY
REKONSTRUKCJI PIERSI
Endoprotezy piersi- umieszczenie
w miejscu po mastektomii sztucznej
„poduszeczki”, wypełnionej żelem
silikonowym bądź fizjologicznym
roztworem soli
Metody kombinowane
Rekonstrukcja jednoczasowa
- rekonstrukcja piersi w czasie
tego samego zabiegu co mastektomia
SPOSOBY
REKONSTRUKCJI PIERSI
Tekstylne- pooperacyjne
Silikonowe, częściowe
Silikonowe protezy lekkie
Silikonowe protezy pełne
Silikonowe protezy pełne soft
PROTEZY PIERSI
http://www.pofam.poznan.pl/me
nu2/04-PRODUKTY-DLA-KOBIET-
PO-
MASTEKTOMII/silikonowe_protez
y_piersi_czesciowe_contana_ligh
t.php
http://www.amoena.pl/Produkty/Protezy-
piersi
http://sklepmedycznyherbakos.pl/protezy-
piersi
PROTEZY PIERSI
Czego należy unikać:
Nadmiernego wysiłku
Podnoszenia, noszenia ciężkich przedmiotów
Długotrwałego noszenia nawet lekkich przedmiotów,
zwłaszcza gdy kończyna górna jest opuszczona
Noszenia uciskających przedmiotów na kończynie
górnej (zegarek, biżuteria, ubranie)
Spania na kończynie
Gorących kąpieli (temperatura optymalna 34-38
°
C)
Gorących okładów i intensywnego opalania się
Urazów kończyny górnej po stronie operowanej
ZALECENIA DLA KOBIETY
PO MASTEKTOMII
Czego należy unikać c.d.:
Mierzenia ciśnienia tętniczego krwi, robienia
zastrzyków i wlewów kroplowych oraz pobierania krwi
w obrębie kończyny po stronie operowanej
Długiego moczenia kończyny
Używania drażniących detergentów
Nadmiernej wilgoci
Bielizny uszytej z szorstkich materiałów
Ucisku strony operowanej podczas jazdy samochodem
(należy podkładać coś miękkiego pod pasy
bezpieczeństwa)
Noszenia ciasnej bielizny i biustonoszy z ciasnymi,
wąskimi ramiączkami
ZALECENIA DLA KOBIETY
PO MASTEKTOMII
Zaleca się wykonywanie:
Biernego i czynnego wysokiego ułożenia
kończyny
w czasie snu, wypoczynku i pracy
(z wykorzystaniem klinów, podkładek: ważne,
aby cała kończyna była podparta)
Noszenia protezy piersi, co wpływa korzystnie
na lepsze zrównoważenie stron ciała i utrzymanie
prawidłowej postawy
Pomiary obwodów kończyny górnej po stronie
zabiegu (kontrola obrzęku)
20-30 minutowych ćwiczeń- 1-2 razy dziennie
ZALECENIA DLA KOBIETY
PO MASTEKTOMII
Samodzielne badanie piersi raz w miesiącu od 20
roku życia
Badania kliniczne piersi przez lekarza rodzinnego
lub ginekologa
Mammografia-kobiety powyżej 35 - 40 roku życia
powinny wykonywać badanie mammograficzne co
2 lata a powyżej 50 roku życia co rok
Dieta bogata w warzywa i owoce z małą ilością
tłuszczów zwierzęcych
Aktywność fizyczna
Karmienie piersią
Wczesny pierwszy poród
ZALECENIA
PROFILAKTYCZNE
http://www.laura-lingerie.com/samobadanie/
SAMOBADANIE PIERSI
Kształtowanie postaw społeczeństwa
w stosunku do chorób nowotworowych
Zmiana poglądów na temat możliwości
leczenia raka
Uświadomienie znaczenia wczesnego
wykrywania raka piersi
Uświadomienie kobietom znaczenia
samobadania
Nauka samobadania piersi
ZADANIA PIELĘGNIARKI
W PROFILAKTYCE RAKA
PIERSI
Wniosek
Proteza piersi- chirurg lub onkolog
Peruka z włosów sztucznych-
chirurg, onkolog, hematolog,
dermatolog
Potwierdzić wniosek w NFZ
Wniosek na protezę piersi
upoważnia każdą kobietę po
mastektomii do skorzystania z
refundacji raz na 2 lata, w
przypadku peruk- raz na rok
Obecnie refundacja wynosi 250zł
ZASADY REFUNDACJI
Bardzo ważną funkcję w rehabilitacji
psychofizycznej pacjentek leczonych z
powodu raka piersi pełnią Kluby Kobiet po
Mastektomii "Amazonki" zrzeszone w
Federacji Polskich Klubów Kobiet po
Mastektomii
Celem działania Klubów jest niesienie
wsparcia psychicznego kobietom chorym
na raka piersi, stworzenie warunków do
uzyskania optymalnej sprawności
psychofizycznej po operacji piersi
kolportowanie materiałów informacyjnych
przeznaczonych dla chorych kobiet
KLUBY „AMAZONEK”
Walewska E., Podstawy pielęgniarstwa
chirurgicznego, Wydawnictwo PZWL, Warszawa
2010
A. Mika K., Po odjęciu piersi, Państwowy Zakład
Wydawnictw Lakarskich, Warszawa 1991
Mikołajewska E., Fizjoterapia po mastektomii,
Wydawnictwo PZWL, Warszawa 2010
Madetko R., Ćwiertnia B., Rehabilitacja po
mastektomii, Via medica, Pracownia Podstaw
Opieki Instytutu Fizjoterapii Położniczej, Wydział
Nauk o Zdrowiu Instytutu Pielęgniarstwa i
Położnictwa
Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w
Krakowie
http://www.amazonki.org.pl/
PIŚMIENNICTWO
https://portal.abczdrowie.pl/objawy-raka-piers
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!