Sposoby udrażniania

górnych dróg

oddechowych u dzieci

Dr n. o zdrowiu Maria Bartczak

Grupy wiekowe



Noworodek < 1 m-ca



Niemowlę < 1 r.ż.



Dziecko 1 r.ż. - okres pokwitania,

Różnice fizjologiczne - A



Noworodki:



nagłośnia



w kształcie litery U,



wystająca w kierunku gardła pod kątem
45°.



Krtań



szczyt na poziomie C1, skierowany do
przodu,



krótkie struny głosowe.

UWAGA! Szybka niedrożność z powodu obrzęku dróg oddechowych,

Różnice fizjologiczne - A



Dzieci < 8 r.ż.:



Krtań w kształcie lejka,



Najwęższe miejsce na poziomie chrząstki
pierścieniowatej.



Starsze dzieci:



Krtań o kształcie cylindrycznym przechodzącym
na oskrzele główne.

Drogi oddechowe u
dzieci

Różnice fizjologiczne - A



Oddychanie przez nos – do 6 m-ca



Duża głowa i wystająca potylica –

przyginanie głowy do tułowia



Małe usta, duży język



Łatwo poddające się uciskowi dno jamy

ustnej

Ryzyko niedrożności!

Przyczyny niedrożności dróg
oddechowych



Górne drogi oddechowe



podniebienie miękkie i nagłośnia !!!



obrzęk tkanek miękkich, ciało obce



krew, wymiociny



Krtań



skurcz, ciało obce



Dolne drogi oddechowe



wydzielina, obrzęk, krew



skurcz



aspiracja treści pokarmowej

Niedrożność



Częściowa – częściowe zmniejszenie przekroju

dróg oddechowych na dowolnym ich odcinku.



Całkowita – drogi oddechowe w dowolnym

odcinku, uległy całkowitemu zatkaniu.

Metody:



bezprzyrządowe



przyrządowe

Bezprzyrządowe:



Rękoczyn podwójny – „czoło-broda”



Rękoczyn potrójny – „Esmarcha”



Zmodyfikowany rękoczyn Esmarcha



Zredukowany rękoczyn Esmarcha

Rękoczyn czoło-broda

Przyrządowe

Rurki ustno-gardłowe



Podtrzymanie języka,



Umożliwienie swobodnego przepływu gazów,



Odległość od kącika ust do płatka ucha.

Rurki ustno-gardłowe

GUEDELA

rurka Safara

rurka Copa

Rurki ustno-gardłowe

WATERSA MAYO

Rozmiar rurki ustno-
gardłowej

rurka nosowo-gardłowa

rurka nosowo-gardłowa z kryzą

rurka nosowo-
gardłowa
z kołnierzem

Zakładanie rurki nosowo-
gardłowej

Rurka Cobra

Rurki krtaniowe

Rurki krtaniowe



Dolny koniec umieszczamy w górnym

odcinku przełyku.



Dolny balon uszczelnia przełyk.



Górny balon uszczelnia noso-gardziel.



Balony uzupełniane z jednego podania.

Rozmiary rurek krtaniowych

Rozmiar

Kolor

Waga/wzrost

0

Przezroczysty

<5 kg

1

Biały

5-12 kg

2

Zielony

12-25 kg

2,5

Pomarańczowy

125-150 cm

3

Żółty

<155 cm

4

Czerwony

155-180 cm

5

Fioletowy

>180 cm

Combitube



Dwuświatłowe: przełykowe, dotchawicze.

Combitube

Combitube

Combitube

Maski krtaniowe



Nakrywają wejście do krtani

elastyczną maseczką z
mankietem uszczelniającym.



Nie zabezpieczają przed

zachłyśnięciem.

Maski krtaniowe

Maski krtaniowe

Maska i-gel

Maska Supreme

Rozmiary masek krtaniowych

Rozmiar

Waga

Uszczelnienie

1

<5 kg

5 ml

2

10-20 kg

12 ml

3

30-50 kg

30 ml

4

50-70 kg

45 ml

5

70-100 kg

45 ml

Intubacja



Najskuteczniejszy sposób zapewnienia

drożności dróg oddechowych.



Chroni przed zachłyśnięciem.



Próba nie powinna trwać dłużej niż

15-20 sekund.



Natlenić przed każdą próbą!!!!

rurka intubacyjna
z mankietem

rurka intubacyjna
bez mankietu

rurka intubacyjna
zbrojona

Intubacja:



Wcześniaki – 2,5-3,0 (tydzień ciąży/10),



Noworodki – 3,0-3,5 mm



Niemowlęta – 4-4,5 mm,



Dzieci

4

4

)

(















lata

wiek

Intubacja:



Długość rurki:



< 12 r.ż. 3 × ID (średnica wewnętrzna)



Wprowadzana przez :



Usta



Nos

12

2

)

(















lata

wiek

15

2

)

(















lata

wiek

Intubacja:



< 8 r.ż. -rurki bez mankietów uszczelniających

(do rozmiaru 5,5)



Płaska łyżka (0,1)



Niemowlęta



Noworodki



Łyżka krzywa



Niemowlęta i dzieci – 0,1,2



Nastolatki – 3,4

Intubacja



Przygotowanie sprzętu



Prowadnica nie wystaje z dystalnego końca



Preoksygenacja ≥ 3 min



Manewr Sellicka



Odgięcie głowy (≥2 r.ż. poduszka pod

ramiona)

Intubacja

Intubacja

Technika intubacji
tchawicy

Intubacja



Sprawdzenie położenia rurki



Przyspieszenie HR



Wzrost SpO

2



Symetryczne unoszenie się kl. piersiowej



Osłuchanie kl. piersiowej



Żołądek – brak bulgotania i rozdęcia



Kapnografia



RTG kl. piersiowej

Intubacja



Przyczyny pogorszenia wentylacji



D (displacement) – przemieszczenie rurki



O (obstruction) – zatkanie rurki



P (pneumotorax) – odma prężna



E (equipement) – niesprawny sprzęt



S (stomach) – rozdęcie żołądka



Mała rurka z przeciekiem



Za mała objętość oddechowa



Otwarta zastawka ciśnieniowa + słaba

podatność płuc

Ucisk na chrząstkę
pierścieniowatą



Ucisk wykonany

przez asystenta

w celu

zaciśnięcia

przełyku

pomiędzy

chrząstką

pierścieniowatą

a kręgosłupem.

Konikopunkcja

Konikopunkcja

Odsysanie wydzieliny z dróg

oddechowych

Ciało obce w

drogach
oddechowych

OBJAWY



kaszel,



ktoś nagle, bez jasnej

przyczyny przestaje
oddychać,



sinieje,



traci przytomność.

RÓŻNICOWANIE ZAKRZTUSZENIA

(NIEDROŻNOŚCI)

Objawy

Łagodna

niedrożność

Ciężka

niedrożność

„Czy się

zadławiłeś”?

„tak”

nie może mówić,

może kiwa głową

Inne objawy

może mówić,

kaszleć,

oddychać

nie może

oddychać/cisza

próby kaszlu/

nieprzytomny

POSTĘPOWANIE W

ZAKRZTUSZENIU

U DZIECI

1.

Dziecko jest przytomne
i kaszle efektywnie:



Zachęcaj do kaszlu i nieustannie obserwuj.



Przygotuj ssak i zestaw do intubacji

POSTĘPOWANIE W

ZAKRZTUSZENIU

U DZIECI

2.

Dziecko jest przytomne, ale
nie kaszle efektywnie:



Zastosuj do 5 uderzeń miedzy łopatki
zgodnie z zasadą.

TECHNIKA UDERZEŃ W PLECY -

NIEMOWLĘTA



ułożyć dziecko głową w dół,



ratownik powinien siedzieć lub klęczeć
podtrzymując dziecko na swoim kolanie,



podeprzeć głowę niemowlęcia:



kciuk na kącie żuchwy niemowlęcia,



po drugiej stronie żuchwy jeden lub dwa palce tej samej
ręki,



nadgarstkiem drugiej ręki wykonać 5
energicznych uderzeń między łopatki.

TECHNIKA UDERZEŃ W

PLECY CD…

Po każdym uderzeniu należy skontrolować stan

poszkodowanego czy ciało obce nie wydostało się i

drogi oddechowe są już drożne.

Co nie oznacza konieczności wykonania wszystkich 5

prób.

POSTĘPOWANIE W

ZAKRZTUSZENIU

U DZIECI



Jeśli uderzenia międzyłopatkowe są

nieskuteczne, a dziecko jest nadal
nieprzytomne, wykonaj:



uciśnięcia klatki piersiowej – niemowlęta,



uciśnięcia nadbrzusza – dzieci > 1 r.ż.

UCIŚNIĘCIA KLATKI PIERSIOWEJ



Obróć dziecko na wznak, głową w dół,



Dziecko ułóż na swoim przedramieniu

opartym o udo, obejmij ręką potylicę

dziecka,



Utrzymuj dziecko w pozycji leżącej z głową

skierowaną w dół,



Wyznacz miejsce jak do uciskania klatki

piersiowej (dolna połowa mostka, palec

powyżej wyrostka mieczykowatego),



Wykonaj 5 uciśnięć klatki piersiowej

(energiczniej i z mniejszą częstością niż

przy pośrednim masażu serca).

POSTĘPOWANIE W ZAKRZTUSZENIU

U DZIECI < 1 r.ż.

Dziecko nieprzytomne



Spróbuj usunąć ciało obce za pomocą

laryngoskopu i kleszczyków Magilla



W razie potrzeby zaintubuj



Prowadź RKO w razie potrzeby



Stale monitoruj SpO

2

i rytm serca

ALGORYTM POSTĘPOWANIA

U DZIECI

ZADŁAWIENIE

NIEPRZYTOM
NY

ROZPOCZNIJ

RESUSCYTACJE

30:2

PRZYTOMNY

ZACHĘCAJ DO

KASZLU

OCENA STANU

POSZKODOWANEG

O

EFEKTYWNY KASZEL

NIEEFEKTYWNY

KASZEL

ZAKRZTUSZENIE

UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE
5 ODDECHÓW RATOWNICZYCH

5 UDERZEŃ MIEDZY

ŁOPATKI

5 UCIŚNIĘĆ

NADBRZUSZA > 1 r.ż.

KLATKI PIERSIOWEJ <

1 r.ż.

Dziękuję za uwagę

PYTANIA?