ZNACZENIE INTUBACJI U

DOROSŁYCH I DZIECI

Ania Goś

WSKAZANIA DO INTUBACJI U
DOROSŁYCH



istnieje konieczność utrzymania drożności dróg oddechowych
w stanach zagrożenia życia, szczególnie jednak we wstrząsie
anafilaktycznym, gdy występuje zagrożenie obrzękiem



spadek częstości oddechów poniżej 8/min



wskazania gazometryczne PaO2<8kPa (60 mm Hg),
PaCO2>7,3 (55 mm Hg), pomimo stosowania tlenoterapii.



konieczność stosowania wentylacji mechanicznej



w oparzeniach górnych dróg oddechowych, w tym także,
dymem wydobywającym się podczas akcji gaśniczej



gdy konieczne jest wykonanie płukania żołądka u pacjenta
nieprzytomnego



niekorzystne ułożenie na stole operacyjnym

ZNACZENIE INTUBACJI U
DOROSŁYCH

„Intubacja tchawicy jest najpewniejszym

sposobem udrożnienie dróg oddechowych, ale
powinna być wykonana tylko przez personel
stosownie przeszkolony i posiadający
doświadczenie w tym zakresie. Te osoby
powinny próbować wykonywać laryngoskopię
bez przerywania uciśnięć klatki piersiowej. „

„Alternatywnie, ażeby uniknąć przerw w

prowadzeniu BLS, intubację można odroczyć
do czasu powrotu spontanicznego krążenia.”

NIEKORZYSTNE ASPEKTY INTUBACJI DOTCHAWICZEJ

• Technika wymaga stałego

doskonalenia

• Możliwe są liczne błędy i

niebezpieczeństwa

• Podczas jej trwania konieczne jest

przerwanie stosowanych
podstawowych zabiegów
resuscytacyjnych

WSKAZANIA DO INTUBACJI U DZIECI



Utrata przytomności i brak odruchów
obronnych (połykania, kaszlu)



Ryzyko zachłyśnięcia się treścią żołądkową u
nieprzytomnego chorego



Znieczulenie ogólne z zastosowaniem leków
zwiotczających mięśnie



Niemożność utrzymania drożności dróg
oddechowych innymi metodami



Konieczność stosowania oddechu zastępczego

ZNACZENIE INTUBACJI U DZIECI

1. Intubacja dotchawicza powinna pozostać podstawowym

sposobem utrzymania drożności dróg oddechowych w
anestezji noworodków i młodszych niemowląt.

2. U pacjentów z trudnymi do intubacji drogami

oddechowymi i/lub istotnymi przeciwwskazaniami do
intubacji maska krtaniowa może być polecana jako
alternatywa.

3. U noworodków i niemowląt stosowanie rurek

intubacyjnych z mankietem nie jest powszechnie
wskazane i nie powinno być stosowane w codziennej
praktyce.

ZNACZENIE INTUBACJI U DZIECI
C.D.

4. W wybranych patologiach górnych dróg oddechowych, takich jak

rozszczep krtani oraz zmiany nowotworowe okolicy okołogłośniowej,
istnieją bezwzględne wskazania do intubacji dotchawiczej. Z uwagi
na możliwość wystąpienia trudności i powikłań zabiegi te powinny
być wykonywane w dobrze wyposażonych ośrodkach referencyjnych .

5. Intubacja dotchawicza bezpośrednio po porodzie ma zastosowanie w

następujących okolicznościach:

- Kiedy konieczne jest odessanie smółki lub innych substancji

blokujących drogi oddechowe.

- Kiedy wentylacja przez maskę twarzową jest nieskuteczna, lub kiedy

dziecko nie podejmuje oddechu mimo przedłużającej się wentylacji
przez maskę.

- Kiedy prowadzony jest zewnętrzny masaż serca.

ZNACZENIE INTUBACJI U DZIECI
C.D.

6. Po wprowadzeniu rurki intubacyjnej, jej

ulokowanie w tchawicy powinno być
potwierdzone poprzez przyspieszenie
czynności serca i/lub stwierdzenie obecności
CO2 w powietrzu wydychanym.

7. Maska krtaniowa w resuscytacji

okołoporodowej może być zastosowana, pod
warunkiem doświadczenia w jej zakładaniu, u
dzieci u których intubacja się nie powiodła
i/lub których nie można wentylować przez
maskę twarzową .

ZNACZENIE INTUBACJI U DZIECI
C.D.

9. Intubacja w celu wdrożenia wentylacji mechanicznej wskazana jest w

następujących okolicznościach:

- U dzieci ze skrajnie małą masą urodzeniową ciała.

- Przy powtarzających się bezdechach niereagujących na kofeinę i nCPAP.

- Przy braku poprawy utlenowania po podaniu surfaktantu i ekstubacji .

- U dzieci ze znacznego stopnia uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego .

10. Intubacja w celu wdrożenia mechanicznej wentylacji w sepsie (posocznicy)

jest konieczna przy wystąpieniu jednego z następujących objawów
niewydolności oddechowej:

- PaCO2 >60 mm Hg lub wzrost o 20 mm Hg w ciągu godziny.

- Potrzeba podaży tlenu w stężeniu >50% dla utrzymania SaO2 ≥92%.

CO MÓWI USTAWA Z DNIA 8 WRZEŚNIA 2006 R.
O PAŃSTWOWYM RATOWNICTWIE MEDYCZNYM?

Ratownik może sam:
- Wykonać intubację dotchawiczą w

laryngoskopii bezpośredniej w nagłym
zatrzymaniu krążenia przez usta lub przez
nos, bez użycia środków zwiotczających oraz
prowadzenie wentylacji zastępczej.

A co może pod nadzorem:
- Wykonać intubację dotchawiczą w

laryngoskopii bezpośredniej w przypadki
innym niż nagłe zatrzymanie krążenia z
użyciem środków zwiotczających.