Torbiele części twarzowej
czaszki

Definicja torbieli



Torbiel (cyst) to patologiczna przestrzeń wypełniona płynem lub
półpłynną treścią.



Torbiele otoczone nabłonkiem nazywane są torbielami prawdziwymi, zaś
nagromadzenie płynu w innej tkance bez otoczki nabłonkowej to torbiel
rzekoma.

Ogólna symptomatologia
radiologiczna torbieli kości



Przejaśnienie kości



Zacienienie o wysyceniu tkanki miękkiej, gdy torbiel wkracza do powietrznej jamy



W świetle niektórych torbieli mogą być widoczne zwapnienia



Na zdjęciu RTG kształt okrągły, owalny, niekiedy nieznacznie policykliczny



W badaniach tomograficznych- kształt kulisty lub elipsoidalny, może być modyfikowany przez
struktury sąsiednie



Dobrze odgraniczona od otoczenia



Z reguły występuje cienka, linijna, jednorodna otoczka osteosklerotyczna



W zakażonej torbieli brak sklerotycznego rąbka na obwodzie zmiany



Rozprężający typ wzrostu powoduje rozdęcie obrysów kości ze ścieńczeniem blaszek zbitych
zewnętrznych



Wpływa na zęby, powodując ich przemieszczenie albo resorpcję zewnętrzną z ucisku



Może przemieszczać kanal żuchwy, który wówczas modeluje się na ścianie torbieli

Symptomatologia torbieli w
tomografii MR

Obraz T1 zależny

Obraz T2 zależny

Wnętrze torbieli jest jednorodne, o

niskiej lub pośredniej intensywności

sygnału, bywa niejednorodne, gdy

zawiera kryształki cholesterolu

zwiększające intensywność sygnału

Wnętrze jednorodne

hiperintensywne, niekiedy sygnał

jest niejednorodny, co zależy od

składu treści torbieli

Po podaniu środka kontrastującego-

wzmocnienie cienkiego rąbka na

obwodzie odpowiadającego torebce

torbieli, wnętrze nie ulega

wzmocnieniu

Klasyfikacja torbieli

Torbiele

nabłonkowe

rozwojowe

zębopochodne

Torbiel

dziąsłowa

noworodków

Torbiel

dziąsłowa

dorosłych

Torbiel

zawiązkowa

Torbiel nad

wyrzynającym

się zębem

Torbiel

przyzębna

boczna

Gruczołowa

zębopochodna

Torbiele nabłonkowe rozwojowe
zębopochodne

Torbiel dziąsłowa noworodków



Pojawia się u dzieci i noworodków



Pojedyncze lub mnogie (częściej) guzki zlokalizowane na brzegach
wyrostków zębodołowych



Wywodzi się z resztek nabłonka zębotwórczego zlokalizowanego poniżej
poziomu nabłonka



U małych dzieci nie prowadzi się diagnostyki obrazowej tych zmian

Torbiel dziąsłowa dorosłych



Torbiel tkanek miękkich okolicy brodawki międzyzębowej dolnych zębów
przedtrzonowych



Klinicznie ma postać elastycznego wygórowania



Obraz histopatologiczny jest identyczny z torbielą przyzębną boczną
(uważa się ją za jej wariant w tkankach miękkich)

Torbiel zawiązkowa



Powstaje z nabłonka szkliwnego brzegu siecznego lub powierzchni
żującej zawiązka zęba



Pojawia się w wyniku gromadzenia się płynu w nabłonku wokół korony
zawiązka



Wyznacznikiem tej torbieli jest jej związek z granicą szkliwno-kostniwną

Torbiel zawiązkowa- podział wg.
lokalizacji

Torbiel

zawiązkowa

centralna

okołokoronowa

boczna

okołokorzeniowa

okalająca

Torbiel zawiązkowa- podział wg. Krysta na
podstawie stopnia rozwoju zawiązka zęba

Torbiel

zawiązkowa

bez zawiązka

zęba

z zawiązkiem

zęba częściowo

ukształtowany

m

z całkowicie

wykształconym

zębem

Torbiel zawiązkowa- obraz
radiologiczny



Okrągłe przejaśnienie, we wnętrzu którego znajduje się korona zęba



Otoczona osteosklerotyczną obwódką, dochodzącą do połączenia szkliwno-kostniwnego
zawiązka



W przypadku zakażonej torbieli brak sklerotycznego rąbka



Środek zmiany lokalizuje się powyżej brzegu siecznego lub powierzchni żującej (czasami
bocznie od korony zawiązka)



Wzrost torbieli prowadzi do rozdęcia obrysów kości i ścieńczenia blaszek zbitych
zewnętrznych



Duże torbiele 3 zębów trzonowych górnych wchodzą do zatoki szczękowej (obraz
wschodzącego słońca)



Duże torbiele 3 zębów trzonowych dolnych rozrastają się w gałęzi żuchwy z
przemieszczeniem zawiązków do wyrostka kłykciowego lub dziobiastego



W żuchwie torbiele mogą przemieszczać i modelować kanał nerwu zębodołowego dolnego

Torbiel zawiązkowa- diagnostyka
różnicowa



Szkliwiak



Włókniak szkliwiakowy



Rogowaciejąco-torbielowaty guz zębopochodny



Torbiel korzeniowa zęba mlecznego



Przerost mieszka (Prawidłowa szerokość 2,5mm; 2-3mm; jeżeli więcej niż
5mm prawdopodobnie torbiel; w przypadku wątpliwości kolejne RTG po
4-6 miesiącach)

Torbiel nad wyrzynającym się zębem



Rozwija się z nabłonka pokrywającego koronę zawiązka.



Lokalizacja – powyżej korony wyrzynającego się zęba.



Można ją uznać za szczególną postać torbieli zawiązkowej pojawiającą się
poza kością, w tkankach miękkich.



Może być przyczyną utrudnionego wyrzynania, zwłaszcza zębów mlecznych
szczęki.



Na RTG – przejaśnienie między torebką torbieli a koroną wyrzynającego się
zawiązka.



Pacjenci to zwykle małe dzieci, dlatego nie stosuje się diagnostyki obrazowej.



Może ustąpić samoistnie po pęknięciu torebki.



Leczenie – otwarcie torebki prowadzące do ustąpienia zmiany.

Torbiel przyzębna boczna



Rozwija się z resztek nabłonka zębotwórczego aktywowanych bodźcem
niezapalnym.



Występuje przy zębach żywych, zwłaszcza dolnych przedtrzonowcach i
górnych siekaczach.



Bezobjawowa ale jeśli dojdzie do jej zakażenia może przybrać obraz
ropnia przyzębnego.

Torbiel przyzębna boczna - obraz radiologiczny



Dobrze odgraniczone przejaśnienie



Lokalizacja śródkostna, między korzeniami żywych zębów lub bocznie w
stosunku do nich



Pojawia się od wysokości wierzchołka korzenia do brzegu wyrostka
zębodołowego



Wyraźny rąbek osteosklerotyczny



Kształt okrągły, owalny lub przypominający łzę



Średnica zwykle nie przekracza 1cm



Powiększająca się torbiel może powodować resorpcję blaszki zbitej zębodołu
zębów sąsiednich i/lub ich przemieszczenie



Jeśli jest duża – powoduje rozdęcie obrysów kości

Torbiel przyzębna boczna – różnicowanie



Z torbielą korzeniową boczną – wykazanie żywotności zębów,
prawidłowa szpara ozębnej na RTG



Z małym rogowaciejąco – torbielowatym guzem zębopochodnym



Wykluczenie rzutowania się otworów bródkowych



Torbiel dziąsłowa – identyczna histologicznie ale lokalizacja powyżej
poziomu brzegu wyrostka

Torbiel gruczołowa zębopochodna
(Torbiel ślinowozębopochodna)



Dość rzadka – 0,1-1,3% torbieli szczęk.



Najczęściej występuje po 30 r.ż., równie często u kobiet i mężczyzn.



Lokalizacja – uzębiony odcinek żuchwy (najczęściej) lub szczęki.



Torebka wyścielona nabłonkiem walcowatym.



Często jest przypadkowym znaleziskiem na RTG.



Zęby w jej sąsiedztwie są żywe.



Obraz RTG – jedno- lub wielokomorowe przejaśnienie, zależnie od autorów –
słabo lub dobrze odgraniczone.



Różnicowanie z: torbielą korzeniową, szkliwiakiem, rogowaciejąco-
torbielowatym guzem zębopochodnym, śluzakiem zębopochodnym,
ziarniniakiem olbrzymiokomórkowym, innymi guzami.

Torbiele

nabłonkowe

rozwojowe

niezębopochodne

Torbiel kanału

przysiecznego

Torbiel nosowo-

wargowa

Torbiel

gałeczkowo-

szczękowa

Torbiele nabłonkowe rozwojowe
niezębopochodne

Torbiel kanału przysiecznego/ kanału
nosowo-podniebiennego



Dość częsta – do 10% torbieli szczęk.



Rozwija się z resztek nabłonka przewodu nosowo-podniebiennego (prymitywny narząd
węchu występujący w okresie zarodkowym zanikający po urodzeniu).



Powstaje w każdym wieku, szczególnie po 30 r.ż..



Rozwija się w otworze przysiecznym i/lub kanale nosowo-podniebiennym



Może być przypadkowym znaleziskiem jako zmiana bezobjawowa.



Sąsiadujące zęby są żywe.



W piśmiennictwie (Larheim) spotykane nazwy to: torbiel środkowa podniebienia – jeśli
obejmuje podniebienie twarde; torbiel wyrostka zębodołowego szczęki – jeśli postępuje
w kierunku wargowym między siekaczami przyśrodkowymi; według innych autorów są to
torbiele rozwojowe szczelinowe, które należy różnicować z torbielą kanału nosowo-
podniebiennego.

Torbiel kanału przysiecznego – obraz
radiologiczny



Jednorodne, dobrze doograniczone przejaśnienie



Wyraźny sklerotyczny rąbek



Okrągławy lub owalny kształt



W niektórych projekcjach radiograficznych kształt sercowaty/gruszkowaty
przez rzutowanie się kolca nosowego przedniego na światło torbieli



Rzutująca się na światło torbieli przegroda nosa może sprawiać wrażenie,
że zmiana jest dwukomorowa



Powiększająca się torbiel powoduje rozbieżne ustawienie korzeni siekaczy
centralnych, czasem ich resorpcję



Jej ekspansja ku górze powoduje przemieszczenia i modelowanie się jamy
nosowej.

Torbiel kanału przysiecznego –
diagnostyka różnicowa



Anatomicznie duży otwór przysieczny (jego max. Średnica – 6mm) – nie
powiększa się więc zdjęcie kontrolne po 6-12 m-cach uwidacznia
ekspansję torbieli



Duży ziarniniak torbielowaty lub duża torbiel korzeniowa – badanie
żywotności siekaczy, prawidłowa szpara ozębnej. W razie wątpliwości –
zdjęcie zgryzowe szczęki (najlepiej widoczny kształt sercowaty tej
torbieli)

Torbiel nosowo-wargowa/ nosowo-
wyrostkowa



Rozwija się komórek ektodermalnych szczeliny bocznej nosa.



Należy do tzw. torbieli szczelinowych (powstaje z embrionalnego
połączenia wyrostka zębodołowego szczęki z wyrostkiem nosowym
przyśrodkowym i bocznym).



Lokalizacja w fałdzie nosowo-wargowym, poniżej skrzydełka nosa.



Jej światło można uwidocznić w usg, TK lub badani kontrastowym
(aspiracja płynnej zawartości torbieli a następnie podanie środka
cieniującego do jej jamy)

Torbiel gałeczkowo-szczękowa



Należy do tzw. torbieli szczelinowych (dawna nazwa – torbiel
szczelinowa boczna).



Powstaje z resztek komórek nabłonkowych pozostałych w miejscu
embrionalnego zrostu między siekaczem bocznym a kłem górnym.



Zęby związane z torbielą – żywe, ich szpara ozębnej – prawidłowa.



Objaw – rozbieżne ustawienie korzeni kła i siekacza bocznego i zbieżne
pochylenie ich koron.



Obraz RTG: początkowo wrzecionowate przejaśnienie, z czasem dobrze
odgraniczone gruszkowate przejaśnienie zlokalizowane w obrębie
wyrostka zębodołowego między siekaczem bocznym a kłem.

Torbiele nabłonkowe zapalne

Torbiele

nabłonkowe

zapalne

Torbiele

korzeniowe

Zapalna

torbiel

przyzębna

Torbiele korzeniowe

Torbiele korzeniowe

Torbiel korzeniowa

okołowierzchołkowa

Torbiel korzeniowa

boczna

Torbiel szczątkowa

Torbiel korzeniowa okołowierzchołkowa



Powstaje z ziarniniaka torbielowatego, jako kolejny etap rozwoju
przewlekłego zapalenia ziarninowego tkanek okołowierzchołkowych.



Otoczka osteosklerotyczna na obwodzie.



Prawdziwa lub kieszonkowa.



Radiologiczne różnicowanie z ziarniniakiem torbielowatym nie jest
sprecyzowane (powyżej 8mm, 9,5mm, 12mm, 200mm

2

)- ostateczne jest

wyłącznie rozpoznanie histopatologiczne

Torbiel szczątkowa – obraz
radiologiczny



Torbiel pozostała po niecałkowitym wyłuszczeniu torbieli korzeniowej



Zazwyczaj bezobjawowe przypadkowe znalezisko



Występuje w żuchwie (nieznacznie częściej) i szczęce



Środek zmiany lokalizuje się w miejscu, gdzie znajdował się wierzchołek zęba
przyczynowego (w żuchwie zawsze powyżej kanału n. zębodołowego dolnego)



Jednorodne okrągłe lub owalne przejaśnienie



Wyraźny rąbek osteosklerotyczny (brak go w zmianach zakażonych)



W torbielach o długim przebiegu mogą odkładać się zwapnienia dystroficzne



Powoduje przemieszczenie lub resorpcję zębów

Torbiel szczątkowa – różnicowanie



Należy uwzględnić dane z wywiadu dotyczące przebytego zabiegu
usunięcia torbieli korzeniowej.



Rogowaciejąco-torbielowaty guz zębopochodny (klasyfikowany dawniej
jako torbiel rogowaciejąca pierwotna)

Zapalna torbiel przyzębna



Występuje bocznie w stosunku do częściowo lub całkowicie wyrzniętego
żywego zęba.



W etiopatogenezie odgrywają rolę czynniki zapalne (stwierdza się w
badaniach histopatologicznych obecności hiperplastycznego
wielowarstwowego nabłonka nierogowaciejącego z silnym odczynem
zapalnym w tkance łącznej).



Bezobjawowa, może być przypadkowym znaleziskiem.



Średni wiek rozpoznania – 50 lat.

Zapalna torbiel przyzębna – obraz
radiologiczny



Dobrze odgraniczone przejaśnienie.



Występuje głównie w żuchwie.



Wykazuje związek z zębami trzonowymi.



Lokalizacja w tkance kostnej między korzeniami zębów.

Torbiele

nienabłonkowe

Idiopatyczna

torbiel samotna/

prosta/ urazowa/

krwotoczna kości

Torbiel

tętniakowata

kości

Torbiele nienabłonkowe

Idiopatyczna torbiel samotna/ prosta/
urazowa/ krwotoczna kości



Torbiel rzekoma.



Przyczyny nieznane (w etiopatogenezie ujmuje się krwawienie wewnątrzkostne z
resorpcją tkanki kostnej na skutek ucisku przez obrzęk i powiększającą się
zmianę; po wchłonięciu skrzepów w kości pozostaje jama niewysłana
nabłonkiem tylko wyścielona tkanką łączną, która może być pusta lub zawierać
płyn).



Częsta zmiana występująca w całym szkielecie (np. w przynasadzie bliższej kości
ramiennej, w kości udowej).



Umiejscowienie w obrębie twarzoczaszki – żuchwa, szczególnie w tylnym
odcinku trzonu i w gałęzi.



Wykrywana najczęściej u dzieci i młodzieży, nie wiadomo do końca kiedy
powstaje ze względu na bezobjawowość i ograniczenie badań radiologicznych w
tych grupach wiekowych.

Idiopatyczna torbiel samotna – cd.



Złamanie patologiczne może być pierwszym objawem.



Zęby w sąsiedztwie – żywe.



Może z nią współistnieć dysplazja włóknista lub zmiany kostniejąco-
kostniwiejące.



Diagnostyka różnicowa – rogowaciejąco-torbielowaty guz zębopochodny.



Może ulec samoistnemu wygojeniu

Idiopatyczna torbiel samotna – obraz
radiologiczny



Jest zróżnicowany



Dobrze odgraniczone jednorodne przejaśnienie z cienkim rąbkiem
osteosklerotycznym



Słabo odgraniczone przejaśnienie stopniowo przechodzące w prawidłową
tkankę kostną



Kształt owalny lub policykliczny



Torbiel wchodzi pomiędzy korzenie zębów, nie powoduje ich
przemieszczenia ani resorpcji, blaszka zbita zębodołu jest zachowana



Może się wydawać, że jest wielokomorowa ale nie wytwarza przegród
wewnętrznych

Idiopatyczna torbiel samotna – obraz
w badaniu MR



Obraz T1 zależny - pośrednia intensywność sygnału



Obraz T2 zależny - Wysoka intensywność sygnału



Brak wzmocnienia kontrastowego lub wzmocnienie dotyczy wyłącznie
rąbka na obwodzie zmiany

Torbiel tętniakowata kości



Torbiel rzekoma.



Jest to jama w kości, w której znajdują się przegrody łącznotkankowe i krew, co nadaje zmianie
makroskopowo gąbczasty wygląd.



Etiopatogeneza – niewyjaśniona (być może jest to wynik miejscowych zmian w unaczynieniu
prowadzących do zwiększenia ciśnienia żylnego i resorpcji kości oraz zastępowania jej
osteoidem i tkanką łączną).



Najczęściej wykrywana w wieku 5-20 lat.



Może występować w całym szkielecie, typowo w nasadach i przynasadach kości długich i w
kręgosłupie.



W obrębie twarzoczaszki występuje rzadko; częściej w żuchwie niż w szczęce.



Cechuje ją okresowy szybki wzrost prowadzący do ekspansji kości i penetracji tkanek miękkich.



Objawy: tępy ból i/lub obrzęk. W zależności od umiejscowienia może pojawić się ból głowy,
dwojenie, niedowidzenie, ruchomość zębów.

Torbiel tętniakowata kości – obraz
radiologiczny



Jest zmienny.



Przejaśnienie o łagodnym charakterze, mimo szybkiego wzrostu.



Średnica 1-10cm.



Często otoczona osteosklerotycznym rąbkiem.



Może być jedno- lub wielokomorowa – wtedy przybiera postać „plastra
miodu” lub „banieczek szampana”.



Powoduje znaczne rozdęcie zajętych kości.



Z czasem dochodzi do przerwania ciągłości blaszki zbitej zewnętrznej.



Może prowadzić do przemieszczenia lub resorpcji korzeni sąsiadujących
zębów.

Torbiel tętniakowata kości – podział na podtawie
obrazu radiologicznego (wg Capanne’a,
Campanacciniego, Ennekinga i Ludwicka)

Postać agresywna

• Słabo odgraniczona

od zdrowej kości

Postać aktywna

• Dobrze

odgraniczona od

zdrowej kości

• Bez rąbka

osteosklerotycznego

Postać nieaktywna

• Dobrze

odgraniczona od

zdrowej kości

• Wyraźny rąbek

osteosklerotycznny

Torbiel tętniakowata kości – obraz w
badaniu MR



Obecność płynu we wnętrzu – obszar hipointensywny o obrazach T1
zależnych, w obrazach T2 zależnych – hiperintensywny.



W obu obrazach stwierdza się obecność poziomów płynu



Po podaniu środka kontrastującego wzmocnieniu ulegają przegrody
wewnętrzne ca nadaje zmianie obraz banieczkowaty.

Torbiel tętniakowata kości –
diagnostyka różnicowa



Szkliwiak



Guz olbrzymiokomórkowy



Kostniwiakowłókniak kostniejący



Guz brunatny

Torbiele części

miękkich głowy

i szyi

Torbiele

naskórkowe i

skórzaste

Torbiel

zastoinowa

Torbiel ślinowa

zastoinowa

Torbiel boczna

szyi

Torbiel

środkowa szyi

Torbiel

przewodu

tarczowo-

językowego

Torbiele części miękkich głowy i szyi

Torbiele części miękkich głowy i szyi –
diagnostyka obrazowa



Radiogramy- sporadycznie wykrywają zwapnienia w torbielach o
długotrwałym przebiegu



Badania kontrastowe- fistulografia lub cystografia- ukazują zakontrastowane
światło torbieli



Badanie usg- dobrze odgraniczona bezechowa lub hipoechogeniczna zmiana z
wzmocnieniem echa za tylną ścianą



Usg dopplerowskie- brak unaczynienia wewnętrznego torbieli, naczynia
krwionośne na obwodzie zmiany



TK- dobrze odgraniczone hipodensyjne zmiany, brak wzmocnienia
kontrastowego lub wzmacnia się wyłącznie obwód torbieli



Tomografia MR- niski sygnał w obrazach T1 zależnych i wysoki w T2
zależnych; wzmocnienie kontrastowe rąbka lub jego brak

Torbiel naskórkowa i torbiel skórzasta



Spotykane w dnie jamy ustnej, w płaszczyźnie pośrodkowej lub po jednej
stronie



Mogą występować w kości



Mogą zawierać cząsteczki cholesterolu, zwapnienia, mieszki włosowe,
gruczoły łojowe



Zrogowaciały nabłonek, łój, włosy powodują wzmożenie echogeniczności
w USG, densyjności w TK oraz niejednorodności i podwyższenie sygnału
w obrazach T1 zależnych w MR

Torbiel zastoinowa



Powstaje na skutek niedrożności przewodów wyprowadzających
gruczołów śluzowych jamy ustnej



5-10mm średnicy



Zbiornik płynu pokryty błoną śluzową

Torbiel ślinowa zastoinowa



Rozwija się, gdy wydzielina śluzowa przedostaje się poza miąższ
gruczołu ślinowego, często małego.



Najczęściej u młodych kobiet.



Żabka (ranula) – torbiel powstała przy niedrożności przewodu
wyprowadzającego ślinianki podjęzykowej lub przewodów
wewnątrzgruczołowych.



Po pęknięciu i spenetrowaniu do przestrzeni podżuchwowej, poniżej
mięśnie żuchwowo-gnykowego – torbiel z wypustką „nurkująca żabka”
(plunging ranula)

Torbiel boczna szyi



Powstaje z II kieszonki skrzelowej



Najczęstsza z torbieli łuków skrzelowych



Położona w bocznej części szyi, ku tyłowi od kąta żuchwy, ku dołowi do
przedniego brzegu MOS, powierzchownie w stosunku do powięzi szyjnej

Torbiel środkowa szyi



Leży w linii pośrodkowej szyi, od poziomu chrząstki tarczowatej do
otworu ślepego języka.



Szybko daje objawy (często diagnozowana u młodych).

Torbiele części miękkich głowy i szyi –
diagnostyka różnicowa



Powiększone węzły chłonne



Słabo unaczynione lite guzy



Tłuszczaki



Chłoniaki



Promienica



Tarczyca językowa, odszczepiony miąższ tarczycy na przebiegu
zarodkowego przewodu tarczowo-językowego

Defekt Stafnego, jama Stafnego



Nie jest to torbiel ale może być z nią mylona z powodu obrazu
radiologicznego.



Jama na językowej powierzchni żuchwy o nie wyjaśnionej do końca
etiologii.



Do niedawna przyjmowano, że jest spowodowany obecnością ślinianki
podżuchwowej o obrębie trzonu żuchwy. W badaniach TK i
sialograficznych nie zawsze była to tkanka gruczołowa, czasem
spotykana była tkanka limfatyczna lub naczynia krwionośne. Przyjmuje
się więc, że za rozwój tego ubytku kostnego odpowiedzialny jest ucisk
tętnicy twarzowej, zwłaszcza u osób z nadciśnieniem tętniczym.

Defekt Stafnego, jama Stafnego –
obraz radiologiczny



Typowy obraz na zdjęciach wewnątrzustnych i pantomograficznych –
okrągłe lub owalne dobrze odgraniczone, jednokomorowe przejaśnienie.



Typowa lokalizacja – obszar między pierwszym trzonowcem a kątem
żuchwy, poniżej przebiegu kanału żuchwy.



Nietypowy obraz – zmiana policykliczna lub wielokomorowa, rąbek
sklerotyczny nie jest widoczny wokół całej zmiany – może wymagać
wykonania badania MR celem wykazania obecności tkanki gruczołu
ślinowego.

Defekt Stafnego, jama Stafnego –
diagnostyka różnicowa



Torbiele zębopochodne



Włókniak zębopochodny



Dysplazja włóknista



Malformacje naczyniowe



Guz brunatny



Szkliwiak



Ziarniniak olbrzymiokomórkowy



Przerzut nowotworowy