

Pacjent lat 75 po przebytym udarze niedokrwiennym,
zgłosił się z wynikami badań laboratoryjnych:



cholesterol całkowity 180mg/dl,



LDL 130 mg/dl,



HDL-40 mg/dL,



TGL-150 mg/dL.



Aktualnie otrzymuje kwas acetylosalicylowy 75
mg/dobę oraz amlodypinę 5 mg/dobę.



Czy powinien otrzymać inne leki?

Czynniki ryzyka modyfikowalne:



nadciśnienie



cukrzyca



palenie tytoniu



dyslipidemia

Czynniki ryzyka
niemodyfikowalne:



wiek (>80 lat)



rasa i przynależność etniczna



płeć



wywiad rodzinny



Poziom cholesterolu we krwi poniżej 160 mg/dL zwiększa
ryzyko śmiertelnego krwotoku śródczaszkowego, podczas
gdy poziomy powyżej 280 mg/dL zwiększa ryzyko śmierci z
powodu udaru niedokrwiennego.



Stwierdzono, że bardzo wysokie stężenia cholesterolu
całkowitego powyżej 309 mg/dL wiąże się ze zwiększonym
ryzykiem udaru niedokrwiennego.



W badania epidemiologicznych i dużych badaniach
klinicznych nie stwierdzono żeby dyslipidemia była silnym
czynnikiem ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu.



Istnieją jednak pewne dowody sugerujące, że dyslipidemia
może być czynnikiem ryzyka dla miażdżycy dużych tętnic i
podtypów lakunarnych udaru niedokrwiennego.

„

Overview of secondary prevention of ischemic stroke”

Leczenia statynami

zmniejsza ryzyko

nawrotu udaru

niedokrwiennego mózgu u pacjentów z hiperlipidemią.

Dostępne dowody sugerują, że obniżanie stężenia lipidów w

inny sposób (fibraty, środki wiążące kwasy żółciowe,
niacyna, diety)

nie ma istotnego wpływu

na prewencję

wtórnej udaru mózgu lub zapobieganie innych wydarzeń
sercowo-naczyniowych.

Docelowe stężenie LDL to <70 mg/dl.
Należy włączyć do leczenia statyny – Atoris
Początkowa dawka 10 mg 1x/d ( 1 tabl.)

Nie ma przekonujących dowodów na faworyzowanie jednej klasy
leków hipotensyjnych w monoterapii w prewencji wtórnej udaru
niedokrwiennego mózgu. Zarówno ACEI, blokery kanału
wapniowego i leki moczopędne są odpowiednimi lekami.
Istnieją pewne dowody z badań klinicznych, że beta-adrenolityki
nie zmniejszają ryzyko udaru mózgu w porównaniu z ACEI,
blokerami kanału wapniowego oraz w niektórych badaniach,
placebo.

(„Antihypertensive therapy to prevent recurrent stroke or transient ischemic attack”)

Skuteczność kwasu acetylosalicylowego w zapobieganiu udaru
niedokrwiennego

i

zdarzeń

sercowo-naczyniowych

jest

potwierdzone przez metaanalizy opublikowanej w 2002 roku. ATC
(Antithrombotic Trialists Collaboration) przeanalizował 195 badań
z randomizacją porównując leczenie przeciwpłytkowe w prewencji
udaru mózgu, zawału serca (MI) i zgonu z przyczyn naczyniowych.
Pacjenci leczeni aspiryną miają o 25 procent mniejsze
ryzyko

udaru

mózgu

niezakończonego

zgonem

w

porównaniu z placebo.

(„Overview of secondary prevention of ischemic stroke”)