ZAKAŻENIA GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH:

PRZYPADEK 1.

Rodzice 5-letniej dziewczynki zaalarmowali lekarza rodzinnego, zaniepokojeni wysoką gorączką, wymiotami i ogólnym osłabieniem u ich dziecka. W wywiadzie matka podaje ból gardła od 3 dni, brak apetytu, lekki stan podgorączkowy i bóle głowy. Badaniem fizykalnym stwierdzono, że dziewczynka gorączkuje (39ºC). Błony śluzowe są suche, węzły chłonne podżuchwowe powiększone. Stwierdza się również zaczerwienienie gardła z obrzękniętymi migdałkami podniebiennymi, na których widoczne są białe naloty. Nad płucami opukowo i osłuchowo bez zmian patologicznych. Dziecko przytomne, kontakt zachowany.

1. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna choroby?

Odp: Streptococcus pyogenes.

1. Jakie badania należy wykonać?

Odp: - hodowla i określenie typu hemolizy na agarze krwawym

- szybki test diagnostyczny przy paciorkowcowym zapaleniu gardła met. EIA

1. Czy dziecko powinno być hospitalizowane?

Odp: Nie

1. Czy należy rozpocząć leczenie, jak tak, to jakie i jak długo?

Odp: Tak, należy rozpocząć leczenie Penicyliną ok. 10 dni??? U uczulonych erytromycynę.

1. Jakie powinno być dalsze postępowanie rodziców i lekarza?

Odp: Przepisanie antybiotyku przez lekarza. Nawadnianie dziecka objawowo przez rodziców ???

PRZYPADEK 2.

2-letnichłopczyk został przywieziony przez rodziców na ostry dyżur z powodu duszności, gorączki (38ºC) oraz silnego bólu gardła. Od kilku godzin ból się nasila, dziecko z trudem połyka pokarm, jest niespokojne i płaczliwe. W badaniu fizykalnym gorączka, przyśpieszony oddech, tętno 140/min. Występuje również tkliwość i ból okolicy szyi i kości gnykowej przy palpacji oraz obrzęk i zaczerwienienie nagłośni. Nad płucami osłuchowo i opukowo bez zmian.

1. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Odp: Haemophilus influenzae typ b ( wywoluje ostre bakteryjne zapalenie nagłośni u dzieci między 2-5 rokiem życia)

1. Jakie jest rozpoznanie różnicowe?

Różnicować z strptococcus pyogenes, corynebacterium diphteriae .. ?

1. Jakim badaniem potwierdzić diagnozę?

Barwienie met. gramma plwociny na obecność pałeczek G- ; Aglutynacja bezpośrednia na obecność p-ciał ?

1. Czy dziecko powinno być hospitalizowane?

Wg mnie tak, bo jest to stan ostry zagrażający życiu i często prowadzi do bakteriemii.

1. Jakie leczenie wdrożyć?

Cefalosporyny 3gen. / Amoksycylina z kw. Klawulanowym /chloramfenikol chyba dopiero po zajęciu OMR

1. Jakie są możliwe powikłania u dziecka?

Septyczne zapalenie stawów ; Sepsa

PRZYPADEK 3.

35-letni mężczyzna zgłosił się do laryngologa z powodu nawracających infekcji GDO. Ostatnia miała miejsce miesiąc temu. Pacjent skarżył się na stan podgorączkowy, bóle głowy, kaszel i ropny katar. Lekarz POZ zalecił antybiotykoterapię, jednak mężczyzna nie zauważył poprawy swojego stanu zdrowia. Obecnie skarży się na bóle głowy, rozpierający ból okolicy zatok przynosowych oraz obecność gęstej zielonkawej wydzieliny w przewodach nosowych. W badaniu fizykalnym temperatura 37,3ºC, powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych oraz znaczna tkliwość przy ucisku na okolicę zatok szczękowych. Nad płucami bez zmian.

1. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa

1. Jakie są możliwe czynniki etiologiczne zakażenia?

2. Wg prelekcji przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa jest wywoływane głównie przez bakterie w tym S.aureus, S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis W tym wypadku jednak wnioskuję, że niezbyt nasilona temp. I nieskuteczna antybiotykoterapia wskazuje na zakażenie wirusowe? Może to być grypa, para grypa lub Adeno- czy Rhinowirus, ale one wywołują ostre zapalenie zatok. Nie wiem szczerze mówiąc

3. Proponowane badania diagnostyczne?

Wymaz? A wirusa nie wiem jak zdiagnozować :P

1. Proponowane leczenie?

Objawowe ; jeżeli bakterie to amoxycylina a jeśli wirus to Zanamiwir?

1. Możliwe powikłania?

Jakieś pomysły?

ZAKAŻENIA DOLNYCH DRÓG ODDECHOWYCH

PRZYPADEK 1.

Pacjent ambulatoryjny lat 35 zgłosił się do przychodni. Skarży się na uporczywy ból w klatce piersiowej, kaszel z odksztuszaniem ropnej wydzieliny. Badaniem fizykalnym stwierdzono gorączkę, duszność oddechową, zmiany osłuchowe w postaci trzeszczeń i rzężeń, zwiększoną częstość oddechów, stłumiony odgłos opukowy, wzmożenie drżenia piersiowego, ból opłucnowy.

1. Jakie są możliwe czynniki etiologiczne zakażenia?

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i inne bo objawy wskazują na typowe zapalenie płuc.

1. Jakie próbki kliniczne należy pobrać w celu potwierdzenia diagnozy?

Plwocina, krew, popłuczyny?

PRZYPADEK 2.

Pacjent hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii, sztucznie wentylowany. Badaniem fizykalnym stwierdzono gorączkę, zmiany osłuchowe (trzeszczenia, rzężenia), duszność oddechową. W badaniu laboratoryjnym stwierdzono podwyższone CRP i leukocytozę.

1. Jakie są możliwe czynniki etiologiczne szpitalnego zakażenia płuc?

Pałeczki gramm ujemne: klebsiella pneumoniae, E. Coli, enterobacter, P.aeruginosa ;

Bakterie gramm dodatnie: S.aureus, Enterococcus, Streptococcus

Grzyby : Candida albicans

1. Jakie próbki kliniczne należy pobrać w celu potwierdzenia diagnozy?

Plwocina, krew, popłuczyny, wycinek ze miany w płucu

PRZYPADEK 3.

Pacjent lat 70 w stanie ogólnym ciężkim (wcześniejsza utrata przytomności) został przyjęty do szpitala. W wywiadzie stwierdzono wielokrotną wcześniejszą hospitalizację. W badaniu fizykalnym stwierdzono gorączkę, duszność oddechową, wyraźne zmiany osłuchowe (rzężenia), przy kaszlu odksztuszanie gęstej ceglastej plwociny.

1. Jakie są możliwe czynniki etiologiczne szpitalnego zakażenia płuc?

2. Jakie próbki kliniczne należy pobrać w celu potwierdzenia diagnozy?

NIE MAM POJĘCIA ktoś wie gdzie kiedy taka plwocina ceglasta się pojawia?

GRUŹLICA

PRZYPADEK 1.

Pacjent lat 29 od dłuższego czasu osłabiony, ze spadkiem masy ciała, przewlekłym kaszlem i krwiopluciem zgłosił się do przychodni. Badaniem fizykalnym stwierdzono gorączkę, bez zmian osłuchowych.

1. Jakie badania należy zlecić?

Barwienie plwociny metodą Ziehl- Nielsena

1. Jaki materiał należy pobrać?

Plwocinę

PRZYPADEK 2.

Pacjentka lat 45, pracownica fermy drobiu odczuwa od pewnego czasu osłabienie, ogólne zmęczenie i zauważyła spadek masy ciała, kaszel, stany podgorączkowe. Badaniem fizykalnym nie stwierdzono odchyleń od normy.

1. Jaki czynnik jest odpowiedzialny za chorobę płuc?

Może być coś z MOTT skoro wspominają o fermie drobiu?

1. Jakie próbki należy pobrać?

ZAKAŻENIA PRZEWODU POKARMOWEGO

PRZYPADEK 1.

19-letnia absolwentka technikum gastronomicznego ubiega się o pracę w barze szybkiej obsługi. Jej podanie zostało pozytywnie rozpatrzone, ale przed rozpoczęciem pracy zostało ona zobligowana do wykonania badania mikrobiologicznego kału w kierunku nosicielstwa patogenów przewodu pokarmowego. Badanie to wykazało obecność na podłożu MacConkeya laktozoujemnych koloni oraz koloni zabarwionych na czarno na podłożu SS.

1. Jaki jest najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny?

Salmonella

1. Jakie badania należy wykonać aby potwierdzić nosicielstwo?

A nie zostały zrobione? :P Może trzeba powtórzyć badania?

PRZYPADEK 2.

Objawy kliniczne: biegunka u 1-rocznego dziecka hospitalizowanego na oddziale zakażeń układu pokarmowego szpitala pediatrycznego.

1. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Odp. Rotawirusy

1. Jakie badania należy wykonać?

PRZYPADEK 3,

Objawy kliniczne: biegunka z domieszką śluzu i krwi u 8-letniego dziecka. Badanie rektoskopowe wykazało obecność owrzodzeń i zmian nekrotycznych śluzówki okrężnicy.

1. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Shigella

1. Jakie badania należy wykonać?

Badania kału i wymazu z owrzodzeń śluzówki jelita

1. Jakie zastosować leczenie?

Objawowe- nawodnienie. Antybiotyki – kotrimoksazol, cefalosporyny 3g

ZAKAŻENIA SKÓRY I TKANEK MIĘKKICH

PRZYPADEK 1.

U pacjentki lat 57 w piątej dobie po zabiegu przebiegającym z naruszeniem ciągłości ściany dolnego odcinka jelit wystąpiły objawy ostrego brzucha i gorączka. W RTG uwidoczniono zlokalizowany podprzeponowo ropień.

1. Jakie są możliwe czynniki etiologiczne?

2. Jaki materiał trzeba pobrać?

Odp. Pałeczki beztlenowe np. B. fragilis

PRZYPADEK 2.

U pacjenta lat 26 na karku pojawiły się bolesne, sino-czerwone guzowate zmiany. Po 4-6 dniach w wyniku zlania się zmian w nacieczonym ognisku powstały liczne ropne czopy. Pacjent gorączkuje, ma powiększone okoliczne węzły chłonne.

1. Jaki jest możliwe czynniki etiologiczne?

2. Jaki materiał trzeba pobrać?

Odp. S. aureus

PRZYPADEK 3.

U 7-letniego pacjenta w drugim tygodniu po oparzeniu obejmującym 40% powierzchni ciała wystąpiły zmiany infekcyjne w ranie pooparzeniowej manifestujące się martwicą tkanek, rumieniem na obrzeżu rany i owrzodzeniem w dnie. Z rany sączy się zielonkawa ropa.

1. Jaki jest możliwe czynniki etiologiczne?

Odp. P. aeruginosa

1. Jaki materiał trzeba pobrać?

Wymaz z rany

ZAKAŻENIE DRÓG MOCZOWO-PŁCIOWYCH

PRZYPADEK 1.

Pacjentka ambulatoryjna w wieku lat 40 zgłosiła się do ginekologa z powodu upławów i bolesnego oddawania moczu. Skarżyła się ponadto na świąd i pieczenie w okolicy cewki moczowej. W wywiadzie dodatkowo ustalono, że przebyła wcześniejszą terapię amksycylina z klawulonianem z powodu zap. oskrzeli. Pacjentka stosuje także doustną antykoncepcję. W ogólnym badaniu ginekologicznym stwierdzono silny stan zapalny, zaczerwienienie warg sromowych i okolicy cewki moczowej oraz białe, serowate i obfite upławy z pochwy.

1. Co sugerują objawy kliniczne?

Zakażenie Candida albicans

1. Jakie badania potwierdzające wstępną diagnozę powinien wykonać ginekolog?

Hodowla?

1. Jaki należy pobrać materiał – sposób pobrania, transport?

PRZYPADEK 2.

Pacjentka lat 25 zgłosiła się do lekarza pierwszego kontaktu ze zmianami stawowymi w obrębie kolana. Stwierdzono bolesność i obrzęk obu stawów oraz rumieniowate zmiany na skórze nad nimi. Na skórze stwierdzono rzadko rozsiane pęcherzykowe wykwity na powierzchni palców, łokci i stóp. W wywiadzie ustalono, że pacjentka skarży się na ropne upławy oraz że w ciągu ostatnich 2 tygodni miała kontakty seksualne z nowym, przygodnym partnerem. W wykonanych badaniach w kierunku różnicowania zapalenia stawów – ASO i RF otrzymano wyniki ujemne. Pacjentka została skierowana na badanie ginekologiczne, w którym stwierdzono stan zapalny cewki moczowej i szyjki macicy oraz obfitą ropną wydzielinę.

1. Co sugerują badania kliniczne?

2. Jakie badania potwierdzające wstępną diagnozę powinien wykonać ginekolog?

3. Jaki należy pobrać materiał – sposób pobrania, transport?

Odp. Rzeżączka

PRZYPADEK 3.

Pacjent lat 25 zgłosił się do poradni skórno-wenerycznej z pojedynczymi, niebolesnymi owrzodzeniami napletka wykazującymi stwardnienie dna i brzegów. Zmianom skórnym towarzyszyło niebolesne powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych i szyjnych. W wywiadzie ustalono, że pacjent jest pracownikiem firmy transportowej (kierowca TIR-a) i 5 tygodni przed wizytą, w czasie podróży służbowej do Rosji odbył przypadkowy kontakt seksualny z przygodnie poznaną prostytutką. (a czy prostytutki poznaje się jakoś inaczej niż przygodnie?--> DOBRE:P)

1. Co sugerują badania kliniczne?

Kiłę

1. Jakie badania potwierdzające wstępną diagnozę powinien wykonać ginekolog?

VDRL?

1. Jaki należy pobrać materiał – sposób pobrania, transport?

Na wymazówkę z dna owrzodzenia