Screening men for abdominal aortic

aneurysm: 10 year mortality and cost

effectiveness results from the randomised

Multicentre Aneurysm Screening Study

S G Thompson, director, H A Ashton, overall trial coordinator,

L Gao, statistician, R A P Scott, consultant

vascular surgeon (retired)

on behalf of the Multicentre Aneurysm Screening Study Group

BMJ 2009;338:b2307

1

MASS

Multicentre Aneurysm Screening Study

program przesiewowy wykrywający

AAA za pomocą USG

1997r.

Obserwacja: 8.9- 11.2 roku, średnio 10.1 roku

2

Kryteria

• Wiek: 65-74 lata
• Płeć: mężczyźni

Wykluczeni z analizy:

– Chorzy terminalnie
– Chorzy obciążeni innymi poważnymi

chorobami

– Chory uprzednio operowani z powodu AAA

3

Cel pracy

• Wpływ na śmiertelność
• Cost- effectiveness
• Rescreening
• Przypadkowe wykrycie AAA

4

Materiał i metody

5

Materiał i metody cd.

6

Wskazania do

operacji

• Średnica ≥ 5.5 cm
• Powiększanie się tętniaka o ≥ 1 cm

na rok

• Pojawienie się objawów

7

Wyniki

8

Średni wiek w chwili zgonu:

75 lat (grupa zaproszona) 75.4 lat (grupa

kontrolna)

9

0.87

%

0.46

%

RRR

48%

10

11

12

Czas od pierwszego badania > wiek

chorego

13

Śmiertelność w ciągu 30 dni od

operacji

Operacje elektywne

Grupa zaproszona

Grupa kontrolna

n=552

n=226

4%

6%

P=0.23 (NS)

Operacje ze wskazań nagłych

Grupa zaproszona

Grupa kontrolna

62

141

29%

36%

P=0.37 (NS)

14

Operacje endowaskularne

a śmiertelność

• Tylko w późniejszym okresie
• 2 operacje ze wskazań nagłych

(0,99%)- śmiertelność w ciągu 30 dni
100%

• 68 operacji elektywnych (9%)-

śmiertelność w ciągu 30 dni 3%

15

Wpływ badań

przesiewowych na

ogólną opiekę zdrowotną

Śmiertelność z powodu

choroby niedokrwiennej serca

– Grupa zaproszona: 2324
– Grupa kontrolna: 2448 (p=0.06)

16

Cost- effectiveness

• Zaproszenie na badania przesiewowe £1.74
• Ponowne zaproszenie na badania przesiewowe

£1.70

• Pierwsze badanie £25.31
• Ponowne badanie £61.07
• Kwalifikacja do operacji elektywnej £411.07
• Operacja elektywna £9165
• Operacja ze wskazań nagłych £14 825

£1.00 = €1.18 = $1.65 = 4.69zł

17

Cost- effectiveness

Koszty na osobę w grupie zaproszonej:

screening, większa liczba operacji

elektywnych

mniejsza liczba operacji ze wskazań nagłych

18

Cost- effectiveness

19

Dyskusja

20

Względne zmniejszenie ryzyka

śmierci z powodu AAA

*Multicentre Aneurysm Screening Study Group. The Multicentre Aneurysm
Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm
screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet
2002;360:1531-9.
**Kim LG, Scott RAP, Ashton HA, Thompson SG. A sustained mortality benefit
from screening for abdominal aortic aneurysm. Ann Intern Med 2007;146:699-
706.

4*

7**

10

0%

20%

40%

60%

80%

100%

42%

47%

48%

czas (lata)

21

Optymalizacja

wyników

Nacisk na:
• Wysoką frekwencję przy rekrutacji
• Utrzymywanie wysokiej frekwencji przy

badaniach kontrolnych

• Unikanie opóźnień we wdrażaniu

postępowania operacyjnego

• Utrzymywanie niskiej śmiertelności

okołooperacyjnej (zabiegi elektywne)

22

Koszty zaoszczędzonego roku życia

4*

7**

10

0

10000

20000

30000

40000

50000

41000

14000

7600

czas (lata)

Główne koszty

(pierwsze badanie, elektywna operacja AAA ≥ 5.5cm)

na początku programu

23

• Wyniki uzyskane po 10 latach są zgodne z

założeniami modelu ekonomicznego ustalonego w
oparciu o wyniki z pierwszych 4 lat MASS

• Model ten zakłada koszt £2300 na zaoszczędzony rok

życia do końca życia pacjentów po 65rż.- lepszy
wynik niż w innych modelach*

*Henriksson M, Lundgren F. Decision-analytical model with lifetime estimation of

costs and health outcomes for one-time screening for abdominal aortic aneurysm
in 65-year-old men. Br J Surg 2005;92:976-83

*Wanhainen A, Lundkvist J, Bergqvist D, Björck M. Cost-effectiveness of different

screening strategies for abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2005;41:741-51.

Koszty zaoszczędzonego roku życia

24

Rescreening?

Lata 8-10 badania:
• 15 pęknięć AAA prowadzących do

zgonu

• 40 mniej zgonów z powodu AAA w

grupie badanej w porównaniu z
grupą kontrolną

25

Przypadkowe wykrycie AAA lub pęknięcie

AAA u osób zakwalifikowanych jako

zdrowe w programie przesiewowym

podnosi koszty

Wysoka śmiertelność w grupie

mężczyzn powyżej 65rż. skłania do

prowadzenia badań przesiewowych*

*Office for National Statistics. Review of the national statistician on

deaths in England and Wales, 2007. www.statistics.gov.uk.

26

Przyszłość

27

Zabiegi endowaskularne

• Rosnąca częstość w operacjach elektywnych
• Niższa śmiertelność okołooperacyjna
• Konieczność powtórnej interwencji

(nieszczelność, przemieszczenia)

• Podobne lub wyższe koszty? –

prawdopodobnie brak wpływu na koszty
MASS

28

Ograniczenie

badania

• Wliczanie zgonów z powodu

tętniaka aorty o nieustalonej
lokalizacji (aorta piersiowa)

• Zmiana miejsca zamieszkania-

utrata przepływu informacji

29

Wnioski

1. W dłuższym okresie czasu program

powinien zmniejszyć o połowę śmiertelność
z powodu AAA u mężczyzn po 65 rż.

2. Program ten jest opłacalny dla NHS
3. Ponowne badanie przesiewowe osób, u

których pierwotnie nie znaleziono AAA nie
znajduje obecnie uzasadnienia

30