PIELĘGNIARSTWO CHIRURGCZNE.
PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO ZABIEGU OPERACYJNEGO W TRYBIE NAGŁYM I PLANOWYM
Każda operacja , zabieg z naruszeniem powłok skórnych jest brutalną ingerencją medyczną dla dobra pacjenta.
PRZYGOTOWAIE DO ZABIEGU OPERACYJNEGO:
1.ocena stanu ogólnego chorego
-psychicznego
-fizycznego
-farmakologicznego
2.↑ ryzyka pooperacyjnego
-nagły tryb przyjęcia do szpitala
-choroby współistniejące: cukrzyca, nadciśnienie, zaburzenia krzepliwości, nadczynność tarczycy
-podeszły wiek pacjenta
-wyniszczenie ogólne pacjenta
-nałogi
ocena stanu ogólnego:
-wydolność układu oddechowego, krążenia
-praca nerek
-stan odżywienia
-choroby współistniejące
-inne ogniska zakaźne
wywiad:
dotychczasowy przebieg choroby zasadniczej, choroby współistniejące w tym dziedziczne, poprzednie operacje, przyjmowane leki, ostatnia miesiączka, przebyte ciąże
badania fizykalne:
stan odżywienia, obrzęki, RR, tętno, oddech, temperatura, zabarwienie skóry, wybroczyny, stan uzębienia
badania fizykalne:
morfologia, USG, EKG, Rtg, jonogram
konsultacje:
anestezjologiczna, diabetologiczna, endokrynologiczna, inne
I. PRZYGOTOWANIE PSYCHICZNE
-indywidualne traktowanie chorego
-wyjaśnienie istoty zabiegu i sposobu znieczulenia
-wyjaśnienie skomplikowanych pojęć
-rozpoznanie lęku
-udzielenie odpowiedzi na pytania chorego
-uzyskanie świadomej zgody chorego na zabieg operacyjny
-zapewnienie poczucia bezpieczeństwa, rozmowa
II. PRZYGOTOWANIE FIZYCZNE
-wyjęcie protezy zębowej
-pomiar parametrów życiowych
-dostęp naczyniowy
-wyrównanie niedoborów
-gimnastyka oddechowa
-depilacja pola operacyjnego
-w dniu operacji na czczo
-profilaktyka p/zakrzepowa
-cewnikowanie pęcherza moczowego
-toaleta ciała
-założenie bielizny operacyjnej
-kontrola dokumentacji
-oczyszczenie jelit (zabiegi na jelitach)
!-leki obniżające ciśnienie przyjąć w dzień operacji 2h przed
!-u chorych z cukrzycą: kroplówka z insuliną, glukozą i potasem [1j./gram]
III. PRZYGOTOWANIE FARMAKOLOGICZNE
-PREMEDYKACJA stosowanie leków w okresie poprzedzającym znieczulenie
cel:
-zmniejszenie niepokoju i lęku chorego
-ułatwienie wprowadzenia indukcji znieczulenia
-zahamowanie nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym
-zmniejszenie objętości soku żołądkowego i zwiększenie jego pH
ZADANIA PIELĘGNIARKI SPRAWUJĄCEJ OPIEKĘ NAD PACJENTEM W OKRESIE POOPERACYJNYM
-zapewnienie bezpiecznego przebiegu okresu pooperacyjnego
-zapobieganie wystąpienia powikłań lub ich wczesne rozpoznanie
-przygotowanie chorego do samo opieki
po zabiegu operacyjnym:
-monitorowanie parametrów życiowych
stan świadomości, RR, tętno, oddech, zabarwienie skóry, temperatura, diureza, wygląd opatrunku, ocena bólu, ocena funkcji drenów
OPIEKA POOPERACYJNA
udzielenie choremu pomocy w takim zakresie aby w jak najkrótszym czasie odzyskał pełną sprawność i zdolność samo opiekuńczą obejmującą:
-tlenoterapię, rehabilitację oddechową
-postępowanie farmakologiczne, zakładanie i pielęgnowanie wkłuć dożylnych
-odżywianie
-pobieranie materiału do badań laboratoryjnych
-pomoc w czynnościach higienicznych
-obserwacja rany pooperacyjnej (zmiana opatrunków)
-postępowanie p/bólowych
-wsparcie psychiczne, edukacja
BÓL
-opóźnia powrót do pełnego zdrowia
-opóźnia gojenie się ran pooperacyjnych
-prowadzi do zaostrzenia choroby wieńcowej
-jego konsekwencją może być ból przetrwały ból pooperacyjny, trudny w leczeniu
-prowadzi do wzrostu ciśnienia
-niekorzystnie działa na psychikę pacjenta
cel opieki: likwidacja bólu
działanie:
-podwyższenie progu bólowego (sen, odpoczynek, rozproszenie)
-ułożenie pacjenta w pozycji zmniejszającej napięcie rany pooperacyjnej
-stosowanie leków farmakologicznych
-zabiegi pielęgnacyjne i lecznicze wykonywane po podaniu leków p/bólowych
ŻYWIENIE
stopniowe rozszerzanie diety po zabiegu operacyjnym zależne od: rodzaju diety, znieczulenia, stanu ogólnego chorego, powikłań pooperacyjnych.
Na początku ok.litra płynów, kleiki, dieta płynna, dieta lekkostrawna.
RANA
rola opatrunku:
-ochrona rany
-stabilizacja powierzchni
-równomierne uciskanie rany
-wchłanianie wydzieliny z rany
-nadanie estetycznego wyglądu
zmiana opatrunku:
-zestaw opatrunkowy
-rękawice
-środek do dezynfekcji ran
-nożyczki
-przylepiec
-worek na odpady
USUWANIE SZWÓW
czas zdjęcia szwów uzależniony jest od:
-wyjściowego napięcia tkanek wokół okolicy rany (obrzęk, ubytki skóry)
-zainfekowania rany
-indywidualnych predyspozycji chorego, ogólnego stanu
-okolicy ciała i występujących tam naprężeń (inaczej traktowana jest skóra okolicy twarzy a inaczej okolicy stawów)
u pacjentów, u których przewidywany jest wydłużony okres gojenia się rany pooperacyjnej zostawia się szwy dłużej (np. u pacjentów w trakcie terapii steroidowej).
EDUKACJA POOPERACYJNA
-informowanie na temat higieny rany pooperacyjnej
-częste zmiany opatrunków
-gdzie i kiedy zdjąć szwy
-dieta, higiena
-zalecenia farmakologiczne
-rehabilitacja, pas brzuszny
-spacery, aktywność fizyczna
POWIKŁANIA POOPERACYJNE
UKŁAD ODDECHOWY
-płytki oddech-> zaleganie wydzieliny-> zapalenie płuc-> niewydolność oddechowa
zapobieganie:
-regularne ćwiczenia oddechowego
-efektywny kaszel i odkrztuszanie
-oklepywanie klatki piersiowej
-uruchamianie chorego
UKŁAD KRĄŻENIA
-zaburzenia kardiologiczne np.zawał serca, migotanie przedsionków
-po kaniulacji /max.72h/, zasady podawania leków dożylnych
-zakrzepica żył kończyn dolnych
(rehabilitacja ruchowa bierna i czynna, kompresoterapia, farmakoterapia)
NUDNOŚCI I WYMIOTY
-ułożenie chorego w pozycji zapobiegającej zachłyśnięciu się
-pomoc w czasie wymiotów
-toaleta jamy ustnej
-zalecane spokojne, głębokie oddechy
-eliminacja nieprzyjemnych bodźców wzrokowych i węchowych
-odżywianie drogą dożylną
-drogi farmakologiczne-> zofran
ZAKAŻENIE RANY
-czynniki etiolgiczne (bakterie, wirusy, grzyby)
-objawy (obrzęk, ból, zaczerwienienie, temperatura)
-zakażenie bakteryjne
-zakażenie bakteryjne beztlenowe-> zgorzel gazowa
WYTRZEWIENIE rozejście się brzegów rany.
ZAPOBIEGANIE PRZEPUKLINIE BLIZNY POOPERACYJNEJ:
-edukacja chorego, fizjoterapia (ćw.wzmacniające mm.brzucha)
-unikanie napinania mięśni