....................., ..............
Pan
.....................................
.....................................
Zgodnie z art. 179 k.p., w związku z przedłożeniem zaświadczenia lekarskiego o stanie ciąży przenoszę Panią z dniem ..................... na okres ciąży na stanowisko ..................................................................................................................................................................................................................................................................
Praca dotychczas wykonywana przez Panią wymieniona jest w wykazie prac wzbronionych kobietom w ciąży, zgodnie z przedłożonym orzeczeniem lekarskim nie powinna być wykonywana w okresie ciąży.
Jeżeli przeniesienie to powoduje obniżenie wynagrodzenia, otrzyma Pani dodatek wyrównawczy.
................................................
(pieczątka i podpis pracodawcy)
W załączeniu:
Decyzja o zaszeregowaniu.