DIAGNOZY PIELĘGNIARSKIE

1. Niepokój związany z przyjęciem do szpitala.

2. Niepokój spowodowany przyjęciem do szpitala.

3. Brak poczucia bezpieczeństwa związany z koniecznością hospitalizacji.

4. Niepokój spowodowany zagrożeniem życia.

5. Obniżony nastrój z powodu hospitalizacji.

6. Niepokój pacjenta związane z brakiem kontaktu z rodziną.

7. Pacjent zaniepokojony.

8. Trudności w zasypianiu.

9. Trudności w zaśnięciu wywołane odczuwanymi dolegliwościami bólowymi.

10. Trudności z zasypianiem spowodowany pobytem w szpitalu.

11. Trudności w zasypianiu spowodowane zmianą, miejsca otoczenia.

12. Trudności w zasypianiu spowodowane przyjęciem wymuszonej pozycji.

13. Duszność spoczynkowa wymagająca przyjęcia pozycji siedzącej.

14. Bóle i zawroty głowy.

15. Ból kończyny dolnej prawej spowodowany zapaleniem żyły powierzchownej.

16. Ból w okolicy mostka.

17. Zawroty głowy związane ze spadkiem ciśnienia krwi.

18. Dolegliwości bólowe podbrzusza i poczucie rozpierania pęcherza spowodowane niedrożnością cewnika.

19. Ból pęcherza nasilający się podczas oddawania moczu.

20. Pieczenie podczas oddawania moczu spowodowane stanem zapalnym dróg moczowych.

21. Krwiomocz, ból podczas oddawania moczu.

22. Nudności w oddawaniu moczu.

23. Dolegliwości bólowe w okolicy rany pooperacyjnej.

24. Stan zapalny w miejscu wkłucia.

25. Możliwość wystąpienia zakażenia w miejscu wkłucia.

26. Świąd skóry.

27. Zaburzenia pamięci.

28. Wahania ciśnienia.

29. Obniżony nastrój.

30. Bezsenność.

31. Brak apetytu.

32. Ograniczona zdolność do samodzielnego spożywania posiłków.

33. Karmienie pacjenta przez zgłębnik.

34. Niechęć do przyjmowania posiłku.

35. Dreszcze spowodowane podwyższoną temperaturą.

36. Podwyższona temperatura ciała.

37. Utrzymujące się stany gorączkowe.

38. Osłabienie spowodowane niską hemoglobiną.

39. Biegunka.

40. Zaparcia.

41. Duszność.

42. Duszność spowodowana zaleganiem wydzieliny w drzewie oskrzelowym.

43. Duszność spowodowana niewydolnością krążenia.

44. Obrzęki spowodowane niewydolnością krążenia.

45. Owrzodzenie podudzia wymagające zwiększonej pielęgnacji ze względu na chorobę współistniejącą - cukrzyca.

46. Trudności w połykaniu pokarmu.

47. Zgaga, odbijanie, wzdęcia brzucha.

48. Nudności i wymioty spowodowane jednostką chorobową.

49. Stan zapalny w miejscu wkłucia.

50. Skrępowanie spowodowane koniecznością zaspokajania potrzeb fizjologicznych w łóżku.

51. Podwyższony poziom glukozy we krwi wymagający kontroli.

52. Brak lub częściowa niesamodzielność w zakresie czynności higienicznych.

53. Trudności w samodzielnym zaspokojeniu potrzeb związanych z ograniczoną sprawnością.

54. Trudności w samodzielnym wykonywaniu czynności higienicznych.

55. Ograniczona zdolność do samodzielnego poruszania się( niedowidzenie, zachwiania równowagi).

56. Ograniczenie zdolności do samoopieki, samopielęgnacji.

57. Niezdolność pacjenta do samoopieki, samopielęgnacji.

58. Deficyt w samo opiece i samopielęgnacji.

59. Dyskomfort z powodu osłabienia.

60. Trudności w oddawaniu moczu do kaczki, basenu.

61. Niewystarczający poziom wiedzy na temat własnej choroby.

62. Deficyt wiedzy pacjenta o zasadach insulinoterapii.

63. Świeżo wykryta cukrzyca wymagająca edukacji.

64. Brak wiedzy na temat diety i prowadzenia trybu życia po wypisie ze szpitala.

65. Niedostateczny zakres wiedzy na temat prawidłowego stylu życia w chorobie.

66. Brak wiedzy pacjenta na temat istoty choroby i sposobów jej leczenia.

67. Narażenie na powstanie odleżyn związane z unieruchomieniem pacjenta.

68. Upośledzenie sprawności fizycznej związane z niedowidzeniem.

69. Pobudzenie psychoruchowe, agresja czynna wobec otoczenia, własnej osoby.

70. Brak orientacji i okresowe pobudzenie wymagające zapewnienia choremu bezpieczeństwa.

71. Negatywne nastawienie do leczenia, niechęć, odmowa przyjmowania leków.

72. Trudności w nawiązywaniu kontaktu z otoczeniem.

73. Utrudniony kontakt w związku z zaburzeniami słuchu.

74. Niepokój związany z oczekiwaniem na badania diagnostyczne.

75. Lęk przed zabiegiem kardiochirurgicznym.

76. Lęk przed planowanymi badaniami wynikających z niewiedzy.

77. Niepokój związany z brakiem wiedzy na temat przygotowania do badań diagnostycznych, zabiegu operacyjnego.

78. Niepokój związany z wykonywaniem badań diagnostycznych, kardiowersji, wszczepieniem stymulatora.

79. Niepokój spowodowany brakiem wiedzy na temat planowego badania diagnostycznego ( koronarografia).

80. Dyskomfort spowodowany unieruchomieniem.

81. Odleżyny w okolicy pośladków, wymagającej stałej obserwacji i pielęgnacji.

82. Zwiększone ryzyko powstawania odleżyn w związku z występującymi obrzękami kończyn dolnych.

83. Zwiększone ryzyko wystąpienia odleżyn w związku z niekontrolowanymi wypróżnieniami.

84. Chory narażony na powstaniem odleżyn.

85. Trudności w porozumiewaniu się spowodowana afazją.

86. Utrudniony kontakt z pacjentem spowodowany zaburzeniami świadomości.

87. Możliwość powikłań ze strony układu krążeniowo - oddechowego.

88. Uczucie lęku spowodowane krwawieniem z nosa.

89. Zagrożenie wystąpienia zapalenia płuc w związku z długotrwałym unieruchomieniem.

90. Zagrożenie wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył w związku z długotrwałym unieruchomieniem.

91. Zagrożenie występowania krwawienia z rany po zabiegu kardiochirurgicznym jako wczesnego powikłania pooperacyjnego.

92. Niebezpieczeństwo wystąpienia zaburzeń wodno - elektrolitowych z powodu uporczywych wymiotów.

93. Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia, układu moczowego.

94. Zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym.

95. Pacjent w stanie zagrożenia życia.

96. Niepokój spowodowany stanem zagrożenia życia.

97. Zaburzenia rytmu.

98. Niebezpieczeństwo zakażenia rany po zabiegu kardiochirurgicznym.

99. Odleżyna.

100.Rana po zabiegu kardiochirurgicznym.

1. Przyjęcie pacjenta w oddział wg procedury:

- zapoznanie z topografią oddziału.

- zapoznanie się z prawami pacjenta, z regulaminem oddziału.

2. Monitorowanie parametrów życiowych.

3. Pobranie krwi na badania laboratoryjne.

4. Udział w badaniu i diagnostyce.

5. Zaspokojenie potrzeb bio - psycho - społecznych.

6. Edukacja chorego w zakresie:

- np. diety… - dietetyczka

- danej jednostki chorobowej (choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie)

- pielęgniarka.

7. Rehabilitacja - rehabilitant

8. Wypis

1. Przyjęcie pacjenta na oddział wg procedur:

- zapoznanie się z topografią oddziału.

- zapoznanie się z prawami pacjenta, z regulaminem oddziału.

2. Pobranie krwi na badania laboratoryjne.

3. Przygotowanie fizyczne i psychiczne pacjenta do zabiegu wszczepienia stymulatora.

4. Wszczepienie symulatora.

5. Udział w leczeniu i dalszej diagnostyce

6. Zaspokojenie potrzeb bio-psycho - społecznych.

7. Edukacja chorego na temat „ Jak żyć ze stymulatorem” - lekarz.

8. Rehabilitacja.

9. Wypis

					Pacjenta poinformowano o rodzaju i przebiegu badania, chory uspokoił się. Badanie diagnostyczne wykonano. Chory czuje się dobrze. Pacjent został poinformowany na czym będzie polegało badanie. Uzyskano zgodę pisemną od chorego - lekarz O godz…chorego przewieziono do… Przewieziono godz… Odebrano z bloku oper… Pacjent czuje się dobrze. Parametry życiowe w granicach normy. Skóra obrzękniętych kończyn czysta ,bez uszkodzeń. Obserwacja pod kątem zmian na skórze w miejscu obrzęków. Obrzęki zmniejszyły się. Wszystkie czynności pielęgnacyjne wykonano. Chory oddał 3x stolec. Skóra w okolicy krocza czysta. Chory spokojny. Pacjent nadal kaszel, i odpluwa dużą ilość wydzieliny śluzowej. Kaszel zmniejszył się.
			Poinformowanie o konieczności ruchu. Zastosowanie diety bogatej w błonnika. Zachęcanie pacjenta do zmian nawyków żywieniowych. Zalecenie picia dużej ilości płynów. Udział w postępowaniu farmakologicznym: - podanie środków przeczyszczających. - wykonanie lewatywy. Zaprowadzenie do toalety. Stworzenie warunków intymności. Ułożenie w pozycji półwysokiej z odchyleniem głowy na bok. Podanie miski nerkowatej ligniny. Zalecanie głębokiego oddychania. Zapewnienie płynu do płukania ust. Wietrzenie sali. Obserwacja wymiotów, ilości zabarwienia. Uspokojenie chorego poprzez rozmowę. Poinformowanie lekarza. Udział w postępowaniu farmakologicznym: - podanie leków p/wymiotnych. Dieta ścisła. Poinformowanie o pozostaniu w łóżku. Kontrola parametrów ciała. Stosowanie zimnych okładów na czoło. Podawanie płynów do picia. Zmiana bielizny pościelowej i osobistej. Pomoc przy toalecie ciała Udział w postępowaniu farmakologicznym -podanie leków p/gorączkowych -podanie antybiotyków wg. zlecenia lek. Wietrzenie sali przed snem. Zapewnienie ciszy i spokoju. Prześcielenie łóżka. Wyłączenie zbędnego oświetlenia. Poinformowanie lekarza. Udział w postępowaniu farmakologicznym: - podanie leków nasennych.		Chory wypróżnił się. Nudności i wymioty ustąpiły. Temperatura ciała o godzinie… Kontrola temperatury ciała. Chory zasnął.
		Usunięcie wkłucia. Jałowe zabezpieczenie miejsca wkłucia. Zastosowanie okładu z kwasu bornego i zmiana opatrunku 2xdz Kontrola i obserwacja miejsca wkłucia. Przekazanie rodzinie i pacjentowi informacji dotyczącej istoty i objawów choroby - pogadanka. Zwrócenie uwagi na czynniki ryzyka powstawania choroby. Dostarczenie materiałów edukacyjnych: …. …. Monitorowanie kontrola parametrów ciała. Prowadzenie karty obserwacji. Tlenoterapia na zlecenie lekarza. Odpowiednia pozycja ciała. Obserwacja zabarwienia skóry. Gimnastyka oddechowa. Pomoc w toalecie ciała. Toaleta przeciw odleżynowa: - nacieranie oklepywanie pleców. Kontrola wypróżnień. Kontrola bilansu wodnego. Udział w postępowaniu farmakologicznym. Założenie cewnika Foleya wg.procedury. Kontrola diurezy. Toaleta krocza. Wymiana worka moczowego. Usunięcie cewnika. Ułożenie chorego w odpowiedniej pozycji. Wykonanie wg zlecenia inhalacji, nebulizacji. Zastosowanie gimnastyki oddechowej. Nacieranie, oklepywanie pleców. Odsysanie zalegającej wydzieliny. Toaleta drzewa oskrzelowego. Obserwacja wydzieliny. Udział w postępowaniu farmakologicznym: - podano… Pobranie krwi na badania laboratoryjne wg procedury (grupa krwi, próba krzyżowa) Uzyskanie zgody pisemnej pacjenta na przetaczanie krwi. Założenie kaniuli do żyły wg procedury. Podłączenie choremu 1. Jednostkę KKcz zgodnej z grupą krwi pacjenta wg procedury. Kontrola i dokumentowanie parametrów ciała. Obserwacja chorego w czasie podawania i po przetoczeniu krwi. Zapewnienie intymności i spokoju. Zaprowadzenie pacjenta do toalety. Zmiana pampersa w miarę potrzeby. Pouczenie o konieczności przyjmowanie większej ilości płynów. Toaleta krocza. Obserwacja w kierunku odparzeń. Obserwacja stolca i dokumentowanie częstości wypróżnień. Dieta ścisła lub kleikowa. Obserwacja pacjenta w kierunku odwodnienia. Poinformowanie lekarza. Udział w postępowaniu farmakologicznym. Podawanie płynów do picia. Poinformowanie o unikaniu palenia papierosów. Wietrzenie sali. Poinformowanie lekarza. Udział w postępowaniu farmakologicznym - podanie… Edukacja pacjenta w zakresie jednostki chorobowej przyczyny, objawów, następstw -pogadanka Nauka samodzielnej obsługi inhalatora -pokaz Przeprowadzenie rozmowy edukacyjnej. Zapoznanie chorego z materiałami edukacyjnymi. Dostarczenie materiałów edukacyjnych. …. ….		Stan zapalny zmniejszył się. Dalsza kontrola i zmiana opatrunku. Chory zapoznany z materiałem i potrafi wymienić dwa czynniki ryzyka powstawania zawału mięśnia sercowego. Materiały edukacyjne otrzymał. ( podpis chorego). Powikłania nie występują. Stała obserwacja pacjenta. Cewnik założono… Cewnik usunięto… Powikłania nie występują Chorego odsysano .. Wydzielina koloru… Ilość wydzieliny… Dalsza obserwacja pacjenta. Trzy pomiary parametrów ciała. Krew wchłonęła się w całości bez ubocznych reakcji ze strony organizmu. Chory na dyżurze oddał 3x luźny stolec o zabarwieniu… Obserwacja… Kaszel zmniejszył się. Pacjenta edukowano i dostarczono materiały edukacyjne, z którymi zapoznał się (podpis chorego). Chorego przeszkolono w zakresie zasad i umiejętności samodzielnej obsługi inhalatora, nebulizatora. Pacjent samodzielnie potrafi obsługiwać inhalator, nebulizator. Chory zapoznany. Materiały edukacyjne otrzymał.
Zaczerwienienie skóry na pośladkach. Chory narażony na powstanie odleżyn. Dyskomfort spowodowany unieruchomieniem pacjenta. Deficyt w samoopiece i samopielęgnacji. Niepokój związany z wykonywaniem badań diagnostycznych. Niepokój związany z wykonaniem kardiowersji. Deficyt wiedzy na temat Nikotynizmu			Ocena stanu ogólnego chorego. Założenie karty obserwacji odleżyn. Założenie materaca p/odleżynowego ZC Zastosowanie udogodnień. Zmiana pozycji ciała co 2h. Toaleta p/ odleżynowa. Pielęgnacja skóry. Oklepywanie, masowanie miejsc zaczerwienionych. Zastosowanie opatrunku z Hydrofilu na zaczerwienioną skórę na pośladkach. Ocena stanu ogólnego chorego. Zastosowanie materaca przeciw odleży nowego. Zastosowanie udogodnień. Zmiana pozycji ciała. Toaleta ciała, toaleta p/odleżynowa Oklepywanie miejsc narażonych na ucisk. Nacieranie skóry parafiną, balsamem. Masaż ciała. Zmiana bielizny pościelowej i osobistej. Obserwacja w kierunku wystąpienia odleżyn. Pomoc w zaspokojeniu potrzeb fizjologicznych. Zmiana pampersa w razie potrzeby. Odpowiednia dieta. Zapewnienie wygodnej pozycji ciała. Pomoc przy zmianie pozycji ciała. Pomoc w wykonywaniu toalety ciała. Profilaktyka p/odleżynowa. Pomoc w zaspokojeniu potrzeb fizjologicznych. Zapewnienie intymności i spokoju. Zmiana bielizny pościelowej i osobistej. Umożliwienie kontaktu z rodziną. Rozmowa z chorym, okazanie zrozumienia I cierpliwości Słanie łóżka. Pomoc w wykonywaniu toalety ciała. Pomoc w wykonywaniu toalety jamy ustnej. Zmiana bielizny pościelowej i osobistej. Pomoc w spożywaniu posiłków. Pomoc w zaspokojeniu potrzeb fizjologicznych ( podanie basenu, kaczki). Zapewnienie intymności i spokoju. Kontrola wypróżnień. Toaleta p/odleżynowa. Pomoc przy zmianie pozycji ciała. Wyjaśnienie celowości zabiegu. Przygotowanie fizyczne i psychiczne człowieka. Asystowanie podczas badania. Obserwacja chorego po badaniu. Zapewnienie ciszy i spokoju. Przygotowanie psychiczne pacjenta: - wyjaśnienie celowości zabiegu. - wsparcie psychiczne - rozmowa. Przygotowanie fizyczne: - chory na czczo. -założenie wkłucia obwodowego. - uzyskanie zgody pisemnej. Przygotowanie sprzętu do wykonania kardiowersji. Podłączenie chorego do monitora. Monitorowanie i kontrola parametrów ciała podczas i po wykonaniu kardiowersji. Asystowanie podczas kardiowersji. Wykonanie EKG. Obserwacja chorego. Zebranie wywiadu dotyczącego nikotynizmu. Przeprowadzenie rozmowy edukacyjnej. Poinformowanie o zakazie palenia papierosów na oddziale. Przedstawienie korzyści wynikającej z rzuceniem nałogu palenia papierosów. Przekazanie materiałów edukacyjnych. …. ….		Założenie Hydrofilu w dniu… Kontrola skóry na pośladkach. Wykonano wszystkie czynności pielęgnacyjne. Skóra czysta. Dalsza obserwacja skóry w kierunku wystąpienia zmian ,odleżyn. Pacjent spokojny. Chory zadowolony. Chory uspokoił się. Badanie diagnostyczne wykonano. Chory po badaniu czuje się dobrze. Badanie wykonano w znieczuleniu ogólnym. Uzyskano rytm zatokowy. W chwili obecnej pacjent jest przytomny, czuje się dobrze. Chory zapoznany. Wyraził chęć rzucenia palenia papierosów. Otrzymał materiały edukacyjne.

---