OPIS PRZYPADKU

Pani A. C .lat 54 przyjęta została na oddział wewnętrzny z silną dusznością spoczynkową.

Pacjentka ma trudności z oddychaniem, oddech jest płytki , przyspieszony, świszczący .Okresowo występuje kaszel połączony z odkrztuszaniem śluzowo- ropnej wydzieliny.

Powłoki skórne są zaczerwienione , mało elastyczne, występuje sinica obwodowa. Ze względu na częste infekcje dróg oddechowych pacjentka uskarża się na brak apetytu w związku z czym jest bardzo wychudzona. Błona śluzowa jamy ustnej jest wysuszona. Chora osłabiona ma problemy z poruszaniem się , odruchowo przyjmuje pozycję siedzącą.

Kontakt słowny jest utrudniony z powodu silnej duszności , ale pacjentka jest zorientowana co do miejsca pobytu. Chwilami pacjentka niespokojna , próbuje wszystkimi możliwymi sposobami zapewnić sobie dostęp powietrza { próbuje wstawać z łóżka , rozbiera się }.W izbie przyjęć założono chorej kaniulę obwodową.

Podstawowe parametry; RR-100/60 mmHg , tętno- 98 ud' , miarowe , słabo napięte , oddech przyspieszony. Utrzymują się stany podgorączkowe temperatura ciała 37,8C . Z powodu utrzymującej się duszności chora ma problemy z zaspokojeniem podstawowych potrzeb fizjologicznych.

W chwili przyjęcia przy chorej obecna rodzina; mąż oraz córka. Z informacji uzyskanych od męża wynika , że chora od wielu lat przebywa na rencie inwalidzkiej II grupy z powodu obturacyjnej choroby płuc . Prowadzi niezdrowy tryb życia { pali około jednej paczki papierosów dziennie}. Mieszka wraz z mężem w bloku. Mieszkanie ma zapewnione wszelkie udogodnienia. Córka mężatka mieszka oddzielnie. Pacjentka w domu korzysta z koncentratora tlenu. Jest pod stałą opieką poradni ogólnej.

DIAGNOZA

1.Narastająca duszność powoduje u pacjentki trudności z oddychaniem, co może skutkować powikłaniami ze strony układu krążenia oraz układu oddechowego.

CEL;

Ułatwienie oddychania i zapobieganie powikłaniom ze strony ukł. oddechowego i ukł. krążenia.

-pomiar parametrów

-rehabilitacja układu oddechowego {zaangażowanie do pomocy rehabilitantów}

-zastosowanie odpowiedniej pozycji

REALIZACJA;

-kontrola RR i tętna oraz oddechów 2 -3 x dziennie

-ułożenie pacjenta w wygodnej pozycji wysokiej lub półwysokiej

-stosowanie udogodnień { wałek , poduszki}

-zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu poprzez ;

wietrzenie sali, nawilżanie , utrzymanie odpowiedniej temperatury pomieszczenia

-tlenoterapia {podanie tlenu o przepływie 2l/min}

-wykonanie nebulizacji {na zlecenie lekarza} z leków rozszerzających oskrzela

-nacieranie i oklepywanie pleców spirytusem 2-4 x dziennie

-zastosowanie biernych ćwiczeń oddechowych { ćwiczenia oporowe -dmuchanie do butelki wypełnionej wodą }

-wykonywanie czynnych ćwiczeń oddechowych

-pomoc rehabilitantów w zastosowaniu ćwiczeń oddechowych { zastosowanie drenażu złożeniowego }

OCENA

Pacjentka bardzo chętnie współpracuje z personelem i w miarę własnych możliwości skrupulatnie wypełnia zalecenia. Zastosowane czynności doprowadziły do poprawy ogólnego samopoczucia chorej oraz ułatwiły proces oddychania.

DIAGNOZA

Nasilające się zaburzenia w oddychaniu unieruchomiły pacjentkę w łóżku przez co utraciła zdolność do samo opieki.

CEL;

Zapewnienie bezpieczeństwa i pomoc w zaspakajaniu potrzeb;

-pomoc w zaspokojeniu potrzeb bio-psycho-społecznych

-zaangażowanie rodziny w zaspokajanie potrzeb pacjentki

REALIZACJA

-pomoc w wykonaniu toalety ciała 2x dziennie

-zmiana bielizny pościelowej 1x dziennie

-zmiana bielizny osobistej 1x dziennie

-ścielanie łóżka 2x dziennie

-podanie basenu i pomoc w toalecie krocza

-wykonanie toalety jamy ustnej { nawilżanie , natłuszczanie błony śluzowej jam y ustnej}

-podawanie posiłków oraz płynów do picia 3-4 x dziennie oraz w zależności od potrzeby

-pomoc przy uruchamianiu pacjentki { zaangażowanie rodziny }

-zapewnienie wygodnej pozycji przez stosowanie udogodnień

-zapewnienie chorej intymności podczas wykonywania czynności pielęgnacyjnych

-zaangażowanie rodziny w pomoc przy zaspakajaniu potrzeb biologicznych,i

Społecznych pacjentki.

Ocena;

Pacjentka niezbyt chętnie poddaje się zamierzonym działaniom jest zażenowana , zawstydzona, mimo dużego wysiłku próbuje samodzielnie wykonywać większość czynności.

DIAGNOZA

Brak apetytu powoduje u chorej wychudzenie , co może skutkować powolnym powrotem do zdrowia i powodować dłuższą hospitalizację.

CEL;

Zapobieganie dalszej utracie masy ciała

-kontrola masy ciała

-dostosowanie diety do potrzeb pacjentki

-zaangażowanie w pomoc rodzinę

REALIZACJA

-zapewnienie chorej odpowiedniej ilości jak i jakości posiłków

-przygotowanie posiłków zbilansowanych{ zapewniających wszystkie niezbędne składniki odżywcze}

-mobilizacja rodziny do przygotowania potraw ulubionych

-urozmaicanie posiłków

-kontrolowanie masy ciała1x dziennie

OCENA

Zastosowane działania poprawiły chorej apetyt. Pacjentka zjada posiłki chętniej i w coraz większej ilości. Stopniowo przybiera na wadze.

DIAGNOZA

Założona droga dożylna spowodować może zakażenie, co może skutkować przedłużeniem hospitalizacji , oraz przyczyną dodatkowego niepokoju u chorej.

Cel;

Zapobieganie zakażeniu w miejscu wkłucia.

REALIZACJA

-obserwacja miejsca wkłucia

-zabezpieczenie miejsca wkłucia jałowym gazikiem w celu zapobiegania zakażeniu lub zabrudzeniu.

-zmiana miejsca wkłucia po 72 godz lub w momencie zauważenia odczynu zapalnego

-usunięcie wkłucia w momencie zaprzestania podawania leków drogą dożylną

-zmiana okleiny zabezpieczającej miejsce wkłucia w momencie kontaktu z krwią lub innym materiałem zakaźnym.

OCENA

W wyniku zastosowanych zabiegów uniknięto zakażenia w miejscu wkłucia

DIAGNOZA

Stany podgorączkowe powodują u pacjentki osłabienie i apatię co może prowadzić do powikłań wielonarządowych.

CEL;

Zapobieganie stanom podgorączkowym

-kontrola parametrów

-zapobieganie powikłaniom

REALIZACJA

-kontrola temperatury ciała 2x dziennie, kontrola RR , tętna

-podawanie dużej ilości płynów do picia { około 2 litrów dziennie}

-zmiana bielizny pościelowej 1-2x dziennie

-zmiana bielizny osobistej 1x dziennie i w zależności od potrzeby

-toaleta ciała 2x dziennie

- nacieranie i oklepywanie pleców spirytusem 2 x dziennie

-prowadzenie bilansu wodnego

-wietrzenie i nawilżanie powietrza w sali zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu

-informowanie lekarza o niepokojących objawach

OCENA;

W wyniku zastosowanych działań oraz wykonywanych zleceń lekarskich uzyskano spadek temperatury ciała.

DIAGNOZA

Pacjentka momentami pobudzona , ponieważ duszność utrudnia jej komunikowanie się z otoczeniem

CEL;

Zminimalizowanie napięcia emocjonalnego i likwidacja niepokoju przez

- zapewnienie poczucia bezpieczeństwa

-zorganizowanie rozmowy z lekarzem , psychologiem , rodziną

REALIZACJA

-stała obecność przy pacjentce personelu medycznego oraz rodziny

-rozmowa z chorą , mająca na celu wyciszenie oraz skupienie uwagi na procesie powrotu do zdrowia

-poprzez fachowe i szczere informacje wzbudzenie u chorej poczucie bezpieczeństwa.

OCENA

Rozmowa z lekarzem jako autorytetem w tej dziedzinie uspokoiło obawy pacjentki związane z procesem chorobowym.

DIAGNOZA

Brak motywacji do zaprzestania palenia może doprowadzić do pogorszenia stanu zdrowia chorej.

CEL;

Zmobilizowanie do całkowitej rezygnacji z palenia poprzez

-ocenę poziomu wiedzy na temat szkodliwości nikotyny

-edukacja w zakresie wpływu palenia tytoniu na stan zdrowia

REALIZACJA

-zapoznanie pacjentki z negatywnym wpływem nikotyny na układ krążenia

- przedstawienie choremu możliwości zastosowania środków wspomagających zaprzestania palenia

-przedstawienie możliwości akupunktury

-dostarczenie pacjentowi ulotek i broszur na tematy związane z zaprzestaniem palenia

OCENA

Chora niechętnie współpracuje z personelem , zastosowane metody nie do końca przekonały pacjentkę

DIAGNOZA

Brak wiedzy o chorobie i skutkach jej lekceważenia może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia lub nawet śmierci

CEL;

Zapoznanie z wiedzą na temat choroby

-przeprowadzenie edukacji w zakresie przyczyn, objawów i następstw choroby

-zapoznanie z zasadami korzystania z koncentratora tlenu

REALIZACJA

-edukacja na temat systematycznego stosowania zaleconych leków

-edukacja na temat palenia tytoniu

Ocena.

Pacjentka przyjęła do wiadomości zalecenia odnośnie stylu życia i zapobieganiu następstwom choroby .

---