2011 01 07 Farmakologia 22


Podręcznik Farmakologii i Terapii
Goodman i Gilman

Lek sierocy

Grupa 1

Grupa 2

Leki znieczulenia miejscowego i ogólnego (2/2)

Środki znieczulenia ogólnego. Środki anestetyczne

Znieczulenie chirurgiczne

Koncepcja anestezjologiczna znieczulenia ogólnego:

Celem znieczulenia ogólnego jest uzyskanie:

Premedykacja

Leki stosowane w premedykacji

Scophedal - preparat złożony

Etapy znieczulenia ogólnego

Dożylne leki stosowane w znieczuleniu ogólnym:

Barbiturany

Agoniści receptorów alfa2-adrenergicznych

??

Opioidy

??

Właściwości farmakologiczne dożylnych środków znieczulających

*Czas działania pojedynczego szybkiego wlewu iv (…)
*Przy długotrwałym wlewie czas półtrwania i czas działania leku zależy od złożonej interakcji (kontekstu) między szybkości redystrybucji, ilością leku nagromadzonego w tkance tłuszczowej i stopniem metabolizmu leku („okres półtrwania zależny od kontekstu)

Dożylne - charakteryzują się dobrą skutecznością, z wyjątkiem ketaminy i propofolu, anestetyki dożylne nie mają działania przbólowego - wymagają zawsze uzupełnienia przez analgetyki lub anestetyki

Wziewne - wspólną cechą farmakodynamiczną anestetyków wziewnych jest tzw. Minimalne sężenie pęcherzykowe (ang. minima alveolar concentration, MAC), które znosi reakcję na bodziec bólowy u połowy badanych (przy ciśnieniu 1 atmosfery)
MAC określa siłę działania danego środka (im niższy MAC tym silniejsze działanie leku)
W praktyce stężenie efektywne anestetyka musi przekraczać wartość MAC

Podtlenek azotu (N2O)

Sposoby zrównoważonego znieczulenia ogólnego

  1. Premedykacja (Diazepam, Pentazocyna, Atropina)

  2. Wprowadzenie (Midazolam, Suksametonium, Halotan, N2O, Pankuronium)

  3. Utrzymywanie (operowanie lekami z fazy wprowadzenie)

  4. Odwrócenie (Neostygmina, Pentazocyna)

Leki znieczulenia ogólnego - porównanie

Halotan

N2O

Drogi eliminacji różnych lotnych środków znieczulenia ogólnego

*W przypadku Metoksyfluran do 70% inhalowanego leku jest przekształcane w neurotoksyczny metabolit

Właściwości wziewnych leków znieczulenia ogólnego

Lek

MAC (%)

Współczynnik
gaz-krew

Współczynnik
krew-mózg

Metabolizm w ustroju (%)

Halotan (Fluothane)

0,75

2,3

2,9

20

Izofluran

1,2

1,4

2,6

0,2

Enfluran

1,6

1,8

1,4

2,4

Sewofluran

2,0

0,65

1,7

3,0

Desfluran

6,0

0,45

1,3

0,02

N2O

105,0

0,47

1,1

0,004

  1. Jest miarą siły działania leków. Im większy MAC tym silniejsze działanie leku

  2. Aby zadziałać na OUN, wziewny lek znieczulenia ogólnego musi osiągnąć odpowiednie ciśnienie parcjalne we krwi

  3. Im większa lipofilność (wyższy współczynnik krew­-mózg) tym silniejsze i dłuższe działanie (ang. hangover)

  4. Im większy metabolizm w ustroju tym większa toksyczność

Wziewne leki znieczulenia ogólnego - mechanizm działania

Skutki neuronalne

Środki zwiotczające
Zwiotczenie mięśni prążkowanych stanowi bardzo ważny element znieczulenia ogólnego

Kuraryny

*Obecnie nie można uzyskać wszystkich celów znieczulenia ogólnego polipragmazja

Całkowite dożylne znieczulenie ogólne (ang. total intravenius analgesia, TIVA)

Neuroleptanalgezja (NLA)

Neuroleptanestezja (NLA)

NLA I (mieszanka lityczna) - chloropromazyna + petydyna + prometazyna
NLA II - fentanyl + droperidol + nalorfina

Zastosowanie NLA:



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
2011-01-07, Warsztatowcy znow na Chalubinskiego (1)
2011 01 07 WIL Wyklad 14id 2751 Nieznany (2)
2011 01 21 Farmakologia 24
2011 01 14 Farmakologia 23
Kodeks Postępowania Administracyjnego stan na 01.07.2011, Akty prawne - stan prawny na 22.11.2011
FARMAKOLOGIA wykład 07, FARMAKOLOGIA wykład 7 (26 XI 01) LECZENIE CUKRZYCY cz
TEST 2011 05 07 01
2015 08 20 07 45 22 01
2015 08 20 07 45 22 01
Mojego Syna rzucono Rosjanom na pożarcie To boli Nasz Dziennik, 2011 01 22
Gdzie byli rządowi specjaliści 10 kwietnia Nasz Dziennik, 2011 01 22
Niekompletne dokumenty są niewiarygodne Nasz Dziennik, 2011 01 22
Rosjanie Pracę radaru zakłócił piecyk Nasz Dziennik, 2011 01 22
~$awo konstytucyjne 22 01 07 doc
Sierioża ma kłopoty z reflektorem Nasz Dziennik, 2011 01 22
Szkodliwa publikacja Nasz Dziennik, 2011 01 22
fiszki 01 07 i 08

więcej podobnych podstron