17.03. 2011r.	Pacjentka B.M. urodzona 7 lipca 2010 roku (skończone 8 miesięcy), przyjęta na oddział z rozpoznaniem krwistej, śluzowatej biegunki oraz zapaleniem żołądkowo-jelitowym. U pacjentki utrzymują się odparzenia zewnętrznych narządów płciowych oraz pośladków. . Temperatura ciała mierzona rano wynosiła 36,5^0C. CTK - 85/60mmHg, tętno 120 uderzeń/minutę, częstotliwość oddechów 44 oddechów na minutę. Na oddziale przebywa razem z mamą, zmieniono sale z 7 na sale nr 4. Dziewczynka podgodna, uśmiechnięta. Objawy biegunki i odwodnienia ustąpiły Usunięto cewnik typu wenflon. Stan zapalny nie wystąpił. Pod koniec dnia dziecko zostało wypisane do domu.	4. Zaburzenie termoregulacji spowodowane wysoką temperaturą. 5. Pielęgnacja cewnika żylnego krótkiego typu wenflon. 6. Wyciek wodnistej wydzieliny z nosa. 7. Zaburzenia snu spowodowane występującą biegunką. 8. Ból. 1. Utrata wody spowodowana zbyt częstą biegunką. 2.Zaczerwienienie miejsca w okolicy odbytu oaz zewnętrznych narządów płciowych spowodowane złą pielęgnacją przez rodziców.	Wyeliminowanie gorączki. Zapobieganie powikłaniom. Ułatwienie ewakuacji wydzieliny z nosa i utrzymanie jego drożności. Polepszenie komfortu snu. Złagodzenie bólu. Zapobieganie powikłaniom. Pielęgnacja i ochrona skóry w okolicy odbytu oraz zewnętrznych narządów płciowych, złagodzenie objawów.	pieluszki często wietrzyć miejsca stykające się z pieluszką używać maści wg karty zleceń okłady (wysychające i chłodzące na czoło i klatkę piersiową, worek z lodem, kąpiel chłodząca) podanie płynów w temperaturze pokojowej zastosowanie lekkiego okrycia pacjenta pomiar temperatury ciała i jej udokumentowanie higiena ciała pacjenta i toaleta jamy ustnej (smarowanie ust wazeliną lub kremem ma zapobiec wysychaniu ust) zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu (otwarcie okna) zmiana bielizny osobistej i pościelowej podanie leków (Paracetamol) kontrola parametrów życiowych: tętno i ciśnienie tętnicze oraz gospodarki wodno-elektrolitowej w razie potrzeby podanie leków przeciw drgawkowych przy bardzo wysokiej temperaturze (Relanium) pielęgnacja powłok skórnych zmiana opatrunku 1 x w ciągu doby dokonanie wzrokowego i palpacyjnego badania miejsca wkłucia pod kątem ewentualnego stanu zapalnego raz dziennie obserwacja umiejscowienia i umocowania kaniuli przed, podczas i po kolejnym podaniu leku utrzymanie stałej jałowości przy użytkowaniu dostępu żylnego przestrzeganie maksymalnego przepływu przez kaniulę sprawdzenie drożności cewnika przed podłączeniem kroplowego wlewu dożylnego bezzwłoczne usunięcie cewnika w razie jego niedrożności okresowe układanie dziecka na brzuchu lub na boku, co umożliwi samoczynne oczyszczanie się nosa ● usuwanie wydzieliny z nosa za pomocą specjalnej gruszki ● obserwacja charakteru i ilości wydzieliny ● zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu na sali poprzez jej nawilżanie i wietrzenie ● wykonywanie toalety nosa solą fizjologiczną ● podawanie na zlecenie lekarza kropli do nosa zmniejszających obrzęk błony śluzowej ● dokumentowanie wykonywanych czynności ● sprawdzanie zawartości pieluchy przed snem by uniknąć dyskomfortu oraz odparzeń ● unikanie nadmiernego dopajania dziecka tuż przed snem ● zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu na sali ocena bólu i czynników modelujących doznania bólowe ocena charakteru, natężenia i lokalizacji doznań bólowych dokumentowanie w niej wszystkich pomiarów utrzymanie stałego przepływu informacji miedzy członkami zespołu terapeutycznego podanie leków zgodnie z kartą zleceń lekarskich zastosowanie okładów rozgrzewających w miejscu pojawienia się bólu pomiar ciśnienia tętniczego, tętna, oddechu i zapisanie na karcie gorączkowej podaż płynów drogą doustną obserwacja dziecka po odstawieniu leków oraz kroplówki nawadniającej zapewnienie bezpieczeństwa dziecku dokładne umycie w okolicy odbytu używanie środków do mycia specjalnie przeznaczonych dla dziecka dokładne wytarcie miejsc zaczerwienionych częsta zmiana pieluszki często wietrzyć miejsca stykające się z pieluszką używać maści wg karty zleceń	co 2 godziny na 30 min zastosowano wietrzenie odparzonych okolic skóry przy każdej zmianie pieluszki na miejsca odparzone zastosowano maść Tianakol zastosowano na czoło okłady chłodzące podano dziecku herbatę w temperaturze pokojowej, niestety nie wypiło tylko 40ml okryto dziecko tylko poszewką rano zmierzono temperaturę, która wyniosła 38^0C i zapisano ją w karcie gorączkowej dziecko bardzo się pociło, wiec często było wycierane wilgotnym ręcznikiem po umyciu dziecko przebrano w czystą piżamę i zmieniono u pacjenta przepoconą bieliznę pościelową podano na zlecenie lekarza 8 ml Paracetamolu za pomocą pompy aby zbić temperaturę zmierzono pacjentce ciśnienie, które wyniosło 85/60 mmHg, tętno 115/min. podczas dyżuru rannego zmieniono opatrunek dokonano wzrokowego i palpacyjnego badania miejsca wkłucia dokonano obserwacji umiejscowienia i umocowania kaniuli podczas i po kolejnym zabiegu podaniu leku zachowano zasady aseptyki oraz antyseptyki przy użytkowaniu dostępu żylnego przestrzegano utrzymanie maksymalnego przelewu przez kaniulę sprawdzono przed podaniem leku drożność cewnika zastosowano drenaż ułożeniowy przy użyciu gruszki usunięto wydzielinę z nosa dokonano obserwacji charakteru i ilości wydzieliny zapewniono odpowiedni mikroklimat w Sali wykonano toaletę nosa solą fizjologiczną podano na zlecenie lekarza krople do nosa Otryvin 0,1% 3 razy dziennie po kropelce do każdej przegrody nosowej o 8^00, 12^00, 18^00 udokumentowano wykonane czynności sprawdzono przed snem zawartość pieluchy dokonano przed snem zmiany pampersa ograniczono przed snem podaż płynów zapewniono na sali odpowiedni mikroklimat poprzez rozwieszenie na grzejniku mokrych ręczników oraz wietrzenie wciągu dnia dokanano oceny bólu i czynników go modelujących - ból łagody pojawiający się tylko podczas oddawania stolca ból zlokalizowano w dolnej części brzucha i w okolicy kości ogonowej udokumentowano dokonane pomiary zgonie z kartą zleceń lekarskich podano Nospe 2x/h o 8^00 i 18^00oraz Apap 3x/h o 8^00,12^00 i 18^00 zastosowano okłady rozgrzewające w okolicy dolnej części brzucha zmierzono ciśnienie tętnicze, które wyniosło 80/60 mmHg, tętno 105/min, oddech 47/min dziecko jest dopajane doustnie zwarzono dziecko, jego waga wyniosła 9, 050kg dokonano obserwacji pod kątem objawów odwodnienia po odstawieniu leków oraz płynów nawadniających dziecko pozostaje na oddziale pod opieką matki czynności pielęgnacyjno- -higieniczne wykonuje mama dziewczynki dziecko dokładnie umyto w okolicy odbytu i zewnętrznych narządów płciowych dziecko wytarto miękkim ręcznikiem z froty, pieluszke zmieniono za każdym razem gdy pojawił się stolec co 2 godziny na 30 min zastosowano wietrzenie odparzonych okolic skóry przy każdej zmianie pieluszki na miejsca odparzone zastosowano maść Tianakol	narządów odparzenia zmniejszyły się. Rany spowodowane uległy zagojeniu. Realizacja opielki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Temperatura spadła do 36,8^0C. . Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Opatrunek zmieniono, dokonano wzrokowego i palpacyjnego badania miejsca wkłucia, kaniula została nienaruszona i dodatkowo zabezpieczona bandażem zaraz po wprowadzeniu do żyły dystalnej. Brak powikłań. Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Doszło do nieznacznego zmniejszenia ilości wydobywającej się wydzieliny Toaleta nosa solą fizjologiczną zapobiegła nadmiernemu wysuszeniu śluzówek. Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Dziecko śpi spokojniej, przesypia całą noc. Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Dolegliwości bólowe ustąpiły. Realizacja opielki pielęgniarskiej zgodnie z planem.Objawy odwodnienia ustąpiły. Ciśnienie tętnicze 85/60 mmHg, tętno 120/min, oddech 44/min. Realizacja opieli pielęgniarskiej zgodnie z planem. Dzięki maści Tianakol oraz czętemu wietrzeniu okolic odbytu i zewnętrznych narządów odparzenia bardzo się zmniejszyły. Skóra w miejscu odparzeń zmieniła się na różową.

---