---------------------------------- --------------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
NOTATKA URZĘDOWA
W dniu ________________________ pełniłem służbę w dyspozycji KP_______.Około godziny _____ z polecenia oficera dyżurnego udałem się na ulicę______________________,do sklepu____________, gdzie ujęty został sprawca kradzieży. Po przybyciu na miejsce osobą zgłaszającą okazał/a się
_______________________________________
s/c_______________________________________
ur._______________________________________
zam. _______________________________________
d.o/p.j._______________________________________
PESEL:_______________________________________
, oświadczył/a on/a , że ujęła sprawcę kradzieży tj.:
_______________________________________
s/c_______________________________________
ur._______________________________________
zam. _______________________________________
d.o/p.j._______________________________________
PESEL:_______________________________________
W/w Pan/i ___________________________, oświadczył/a, że sprawca dokonał kradzieży towaru _________________________________________, o wartości ___________, po czym minął linię kas nie płacą za niego. Towar w związku z uszkodzeniem nie wrócił do ponownej sprzedaży- pisemne oświadczenie . W związku z popełniem przez Pana/ią wykroczenia kradzieży tj art. 119 KW wobec osoby sporządzono wniosek o ukaranie do sądu rejonowego- wydział karny. Po rozpytaniu uzyskałem informację : zatrudnienie ______________________, stanowisko______________ dochód _______, stan zdrowia____________________, osoby na utrzymaniu______________, posiadany majątek ruchomy i nie ruchomy. Wymienionemu/j wystawiono wezwanie do stawienia się Jednostce Policji na dzień _________________o godz.____________ po czym zwolniono ___________________________________________________________________________
Notatkę przekazałem oficerowi dyżurnemu KP ____________________
----------------------------